简介：摘要目的探讨基于MRI征象的评分模型对侵袭性胎盘植入及不良临床结局的预测价值。方法采用回顾性队列研究设计，纳入2015年1月至2018年12月在北京大学第三医院分娩、超声检查同时存在2种及以上胎盘植入征象并行MRI检查的260例孕产妇。通过术中所见或病理结果诊断胎盘植入并分型。不良临床结局定义为术中出血≥1 500 ml和/或行子宫切除术。定量及定性判读胎盘内T2加权像低信号带面积、胎盘内增生血管面积、子宫膀胱交界面增生血管、子宫外突、宫颈受侵等5个MRI征象，采用χ2检验和t检验对上述5个MRI征象进行单因素分析，并绘制各MRI征象预测侵袭性胎盘植入的受试者工作特性（receiver operating characteristic, ROC）曲线。以约登指数最大时预测值为界值，≥界值则赋值为1，反之为0，建立基于上述MRI征象的评分模型，绘制MRI征象的评分模型预测侵袭性胎盘植入及不良临床结局的ROC曲线，并计算曲线下面积（area under curve, AUC）、灵敏度、特异度和约登指数。结果（1）单因素分析显示5个MRI征象均与侵袭性胎盘植入和不良临床结局显著相关；除宫颈受侵外，其余4个征象预测侵袭性胎盘植入和不良临床结局的AUC值均大于0.5。（2）取约登指数最大时胎盘内增生血管面积、胎盘内T2加权像低信号带面积、宫颈受侵、子宫外突以及子宫膀胱交界面增生血管5个征象单项预测界值，分别为2.0 cm2、0.6 cm2、1.0、1.0、1.0。基于MRI征象的评分模型预测侵袭性胎盘植入的AUC值为0.863，当分值≥2分，灵敏度为0.836，特异度为0.726。基于MRI征象的评分模型预测不良临床结局的AUC值为0.841，当分值≥3分时预测灵敏度为0.707，特异度为0.818。结论基于MRI征象的评分模型对于侵袭性胎盘植入的诊断及不良临床结局的预测有一定价值。

简介：摘要目的探讨外科Apgar评分和结直肠-生理和手术危险度评分预测结直肠癌患者术后并发症风险的价值。方法回顾性分析2017年9月~2018年9月间中国医学科学院肿瘤医院重症医学科（ICU）收治的接受结直肠癌手术的患者资料。全组177例。回顾计算每例患者的外科Apgar评分（SAS）和结直肠-生理和手术危险度评分（CR-POSSUM）。根据患者术后是否发生并发症分为无并发症组和有并发症组。根据患者术后并发症的发生情况分为严重并发症组和无或轻微并发症组。严重并发症定义为Clavien-Dindo分级III级以上的并发症。结果单因素分析发现：术中SAS评分和CR-POSSUM评分均不能预测术后严重并发症的发生。单因素分析还发现：仅术中SAS评分可预测术后并发症的发生（χ2=6.127，P=0.013），而CR-POSSUM评分不能预测术后并发症发生。受试者工作曲线分析发现术中SAS评分预测患者结直肠癌术后发生并发症的AUROC为0.605±0.043［（95%可信区间：0.521~0.689），P=0.017］。取截尾值为9时，术中SAS评分预测患者结直肠术后发生严重并发症的敏感性58.8%和特异性60.0%。结论术中SAS评分与结直肠癌患者术后并发症的发生相关，但是预测能力中等，需要配合其他工具共同使用。

简介：摘要目的分析血清甲状腺激素水平及急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)对重症中毒患者预后的价值。方法选取沧州市人民医院2013年1月至2018年7月收治的重症有机磷农药中毒患者为研究对象。116例患者按照预后状态分为两组：存活组(n＝97)和死亡组(n＝19)。分析两组研究对象入院时APACHEⅡ评分，化学发光免疫分析仪分析患者血清甲状腺激素水平变化。结果死亡组患者血清甲状腺激素游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平低于存活组，APACHEⅡ评分明显高于存活组，且差异有统计学意义(P<0.05)。不同甲状腺激素水平及APACHEⅡ评分患者病死率比较差异有统计学意义(P<0.05)：APACHEⅡ评分越高、血清FT3越低，患者的病死率也越高(P<0.05)，二者与患者预后具有明显的相关性(r＝0.562，-0.458，P<0.05)。FT3及APACHEⅡ评分对中毒患者死亡的预测的曲线下面积分别为0.918(0.858，0.977)和0.926(0.860，0.993)。结论血清甲状腺激素水平及APACHEⅡ评分对重症中毒患者预后评价具有积极的参考价值。

简介：摘要目的构建急性神经重症患者在7 d内进展为脑死亡的预测评分，为此类患者的临床决策（姑息治疗或器官捐献）提供指导。方法前瞻性纳入中山大学附属第一医院神经外科和重症医学科自2017年5月至2019年4月收治的急性神经重症患者，动态记录评估患者脑损伤的相关参数，依据入院时间将患者分为2组，训练集（2017年5月至2018年4月）和验证集（2018年5月至2019年4月）。在训练集中，以严重脑损伤（GCS<8分）发生后7 d，作为分组因素；通过单因素和多因素分析组间差异，筛选与急性神经重症患者在7 d内进展为脑死亡的相关因素，并进行Cox回归统计分析，构建曲线下面积（AUC）；构建神经学预测评分，并在验证集中验证评分效能。结果纳入研究的患者231例，其中139例进入训练集，92例进入验证集。在训练集中，经单因素和多因素分析显示：气管插管行机械通气（OR=4.87，95%CI：1.36~17.35）、对光反射消失（OR=4.86，95%CI:1.75~33.92）、咳嗽反射消失（OR=4.43，95%CI：1.97~20.21）和中线结构移位≥5 mm（OR=3.82，95%CI：1.05~12.32）是患者7 d内进展为脑死亡独立危险因素。在验证集中，结果一致。基于相关因素构建的预测评分，其对于7 d内进展为脑死亡预测的AUC值为0.84。进一步对评分进行分层，其中4~6分对7 d内进展为脑死亡的阳性预测率为85.7%，而0~3分对7 d内不进展为脑死亡的阴性预测率为74.3%。结论基于脑损伤评估参数构建的神经学评分，可预测急性神经重症患者进展为脑死亡的时间，结果有待外部数据验证。

简介：摘要目的探讨临床经验相当的2名医师之间对不同病情程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的腭咽、口咽、舌根和会厌（VOTE）评分一致性情况，并分析导致评分差异的影响因素。方法该研究为横断面研究。分析南方医科大学南方医院耳鼻咽喉科2014年12月至2018年7月64例OSAHS患者（男55例，女9例，年龄20~54岁）的术前药物诱导睡眠内镜（drug-induced sleep endoscopy，DISE）检查视频。由2名经验相当的医师单盲行VOTE评分，第3名研究者计算2名评分者间的Kappa值，并根据病例特征使用Fisher精确检验或卡方检验法进一步探讨影响评分一致性因素。结果将64例OSAHS患者依据病情严重程度分为轻度（7例）、中度（30例）、重度（18例）、极重度（9例）4组，并对2名评分者的评估结果行一致性检验。对于轻度OSAHS患者，腭咽及会厌平面的阻塞形态及程度的评估完全一致（Kappa值=1），但对该两个平面是否存在阻塞及口咽及舌根平面的阻塞情况（包括是否阻塞、阻塞形态及程度）的评估则无一致性（P>0.05）。对于中度OSAHS患者，2名评分者对腭咽平面的阻塞形态及程度一致性良好（0.61≤Kappa值≤0.80），在舌根及会厌平面阻塞程度的评估中无一致性（P>0.05），而对4个平面其余阻塞情况评估的一致性一般或中等（0.21≤Kappa值≤0.60）。在对重度OSAHS患者腭咽及会厌平面的评估中，2名评分者对是否存在阻塞的评估完全一致，但阻塞程度则无一致性。虽然口咽平面阻塞程度能达到良好的评估一致性，但对该平面是否阻塞的评估一致性一般。对重度OSAHS患者4个平面其他阻塞情况的评估中，2名评分者间的一致性中等或一般。在对极重度OSAHS患者的评估中，2名评分者在腭咽平面阻塞情况的评估完全一致，但对口咽及舌根平面的阻塞程度、会厌平面的阻塞形态及程度评估则无一致性。而4个平面其他阻塞情况的评估一致性良好或中等。在重度OSAHS患者中，口咽平面是否阻塞的评估差异与扁桃体大小相关（P<0.05）。结论临床经验相当的医师在行VOTE评分时，对腭咽及口咽平面是否阻塞的评估一致性与病情严重程度相关，在病情更重的患者间能够达到更好的评估一致性。其中，评估重度OSAHS患者口咽平面是否阻塞一致性较差的原因在于扁桃体大小的不同，对于扁桃体不大的重度OSAHS患者，口咽平面是否阻塞的评估更需谨慎。

简介：摘要目的探讨护理评分制度在2型糖尿病并发骨质疏松患者中的应用效果。方法以2018年1～6月护理评分制度未实施阶段为对照阶段，期间住院治疗的63例2型糖尿病并发骨质疏松患者纳入对照组；以2018年7～12月护理评分制度实施阶段为研究阶段，期间住院治疗的63例2型糖尿病并发骨质疏松患者纳入研究组。比较两个阶段不同护理方式实施后的护理效果、护理质量及护理满意度。结果护理实施前两组患者体重指数、骨密度指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，护理实施后两组患者各项指标均有所提升，研究组提升更明显；护理质量比较，研究阶段各项护理内容评分均>8.98分，护理操作评分最高，对照阶段各项护理内容评分均明显低于研究组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究阶段护理综合评价4个项目平均评分均>8.84分，护理质量分级评价中，各项目差级均为0；满意度比较，研究组总满意率为96.83%，对照组总满意率为87.30%，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理评分制度在2型糖尿病并发骨质疏松患者护理中实施，有效提升了护理效果、护理质量及护理满意率。

简介：摘要目的探究卵巢早衰(POF)初诊患者绝经相关症状与确诊年龄、各维度生命质量是否存在相关性。方法采用横断面研究，用改良Kupperman评分表和SF-36生命质量调查量表对2015年1月至2018年12月期间就诊于浙江大学医学院附属妇产科医院妇科内分泌门诊的POF初诊患者进行问卷调查，并收集研究对象年龄、性激素水平、社会人口学因素等信息，多重线性回归分析POF患者改良Kupperman评分与确诊年龄、生命质量各维度间的线性关系。结果共有170名POF患者完成调查，其中122人(71.76%)有绝经相关症状。有绝经相关症状者的确诊年龄[37(33，39)岁]较无症状者大[35(29，38)岁，P=0.042]。除生理功能外，生命质量中生理职能维度(P=0.006)、躯体疼痛维度(P=0.025)、总体健康维度(P<0.000 1)、活力维度(P<0.000 1)、社会功能维度(P=0.006)、情感职能维度(P=0.004)、精神健康维度(P=0.005)得分均低于无症状者，差异均具有统计学意义。多重线性回归分析结果显示POF患者确诊年龄、总体健康、情感职能和活力得分与改良Kupperman总评分相关，回归系数分别为0.158、-0.219、-0.222和-0.226(P均<0.05)。结论有绝经相关症状的POF初诊患者生命质量明显降低，确诊年龄、生命质量维度总体健康、情感职能和活力得分与绝经相关症状发生存在相关性。

简介：摘要目的以浙江省为例，通过医务人员自评的方式了解医共体建设中基层医务人员健康管理服务能力现状。方法设计基层医务人员健康管理服务能力自评量表，量表包括职业态度、人际交往能力、知识综合能力、专业实践能力与专业发展能力5个维度，29个条目。在浙江省内根据经济发展水平选取3个县/市医共体作为调查地区，于2019年7—9月对264名基层医务人员进行问卷调查。定量资料采用±s描述，定性资料采用构成比描述，采用Kruskal-Wallis检验进行差异性分析。结果基层医务人员健康管理服务能力自评总得分为(59.75±18.64)分，各条目平均分为(2.06±0.64)分。其中，知识综合(1.98±0.70)与专业实践能力(2.03±0.67)条目得分低于平均分；基层医务人员的性别、职业类型在健康管理服务能力自评得分上差异有统计学意义。结论基层医务人员具备一定的健康管理服务能力，其知识综合和专业实践能力有待提升。医共体应加大健康管理知识技能的培训，推进医护协同开展健康管理服务，增加基层健康管理服务深度。

简介：摘要目的验证早期胃癌内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)非治愈性切除术后淋巴结转移风险评估系统——"eCura system"的临床适用性。方法2012年1月—2018年3月，因早期胃癌在南京大学医学院附属南京鼓楼医院行ESD治疗，且术后病理提示ESD非治愈性切除的155例病例被纳入回顾性分析，根据eCura评分系统对病例进行评分，按评分结果分成3组，低危组(0～1分)100例、中危组(2～4分)46例、高危组(5～7分)9例，观察各组随访期内淋巴结转移情况及预后。结果155例随访时间(25±15.0)个月，其中低危组中位随访25个月，中危组中位随访23个月，高危组中位随访34个月。低危组追加外科手术57例，其中3例[5.26%(3/57)]淋巴结转移；中危组追加外科手术29例，其中2例[6.90%(2/29)]淋巴结转移；高危组9例，均追加外科手术，4例淋巴结转移。多因素Logistic回归分析提示高危组淋巴结转移风险明显高于低危组(P＝0.003，OR＝14.499，95%CI：2.513～97.214)，而中危组淋巴结转移风险较低危组略高(P＝0.767，OR＝1.326，95%CI：0.165～8.594)。随访过程中，低危组无远处转移及肿瘤相关死亡，43例未追加外科手术者中发现3例[6.98%(3/43)]复发。中危组17例未追加外科手术者中发现1例[5.88%(1/17)]复发，2例[11.76%(2/17)]远处转移，其中1例[5.88%(1/17)]死于脑转移；29例追加外科手术者在随访期间无复发、远处转移及肿瘤相关死亡。高危组9例在ESD术后均追加了外科手术，随访期间无复发、远处转移及肿瘤相关死亡。结论eCura评分系统可用于早期胃癌ESD非治愈性切除病例的淋巴结转移风险预测，低危患者追加外科手术的获益有限，而中、高危患者追加外科手术可有效改善预后。

简介：摘要目的探讨基于改良早期预警评分的管理模式在急诊留观患者风险管理中的应用价值。方法选取2018年7—12月急诊留观且行MEWS急诊留观管理的45例患者作为研究组，选取2018年1—6月急诊留观且行常规留观流程管理患者45例作为对照组，记录两组患者留观期间意外事件发生情况，统计两组急诊留观患者分流去向，比较不同分流去向患者MEWS评分差异。结果相比行常规急诊留观流程管理患者，行MEWS急诊留观管理患者急诊留观期间意外事件发生情况显著降低（8.89%比28.89%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组转入专科病房或抢救室患者MEWS评分均比留观区患者更高，而转入抢救室患者MEWS评分又显著高于转入专科病房患者（均P<0.05）。结论对急诊留观患者应用基于MEWS模式进行管理，可客观、科学评估患者病情，避免留观意外事件发生，为急诊留观患者分流提供依据。

简介：摘要目的对动脉闭塞快速评价量表(Rapid Arterial Occlusion Evaluation, RACE)进行改良并探讨其在急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者中识别大血管闭塞(large vessel occlusion, LVO)的价值。方法前瞻性连续纳入2016年1月1日至2018年12月31日北京市房山区良乡医院卒中绿色通道救治的前循环AIS患者，完善判定LVO所需的临床资料和多模式CT检查。针对RACE评分存在的问题进行改良，并对患者进行改良RACE评分、RACE评分和美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)评定。利用受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线评估改良RACE评分对LVO的预测能力，并与RACE评分以及NIHSS评分进行比较。对改良RACE评分和NIHSS评分预测左侧和右侧半球病变患者LVO的ROC曲线进行比较。结果共纳入184例患者，其中66例(35.9%)存在LVO。LVO组年龄[(64.8±11.7)岁对(60.5±10.8)岁；t＝2.483，P＝0.014]、基线NIHSS评分[13(6.75～17)分对5(2～9)分；Z＝－6.361，P<0.001]以及出现凝视的患者比例(37.9%对17.4%；χ2＝4.696，P＝0.030)显著高于非LVO组。ROC曲线显示，改良RACE评分在识别LVO方面相比于RACE评分更加有效(曲线下面积：0.812对0.770；Z＝4.654，P<0.001)。改良RACE评分预测LVO的最佳截断值为5分，其预测敏感性和特异性分别为75.8%和75.4%，阳性和阴性预测值分别为63.3%和84.8%。左侧半球病变患者和右侧半球病变患者进行比较显示，改良RACE评分预测LVO的能力比较均衡(曲线下面积：0.826对0.796；Z＝0.454，P＝0.650)，而NIHSS评分则存在显著差异(曲线下面积：0.856对0.703；Z＝2.149，P＝0.031)。结论改良RACE评分对于AIS患者LVO的预测价值优于原始RACE评分，而且对于左侧和右侧半球卒中患者LVO的预测能力比NIHSS评分更为均衡，可能有助于临床判别和筛选适合血管内治疗的患者。

简介：摘要目的探讨在高龄脑梗死患者护理中开展萧式双C护理模式的效果及对患者肢体运动功能、日常生活能力及神经功能的影响。方法选取2019年6月至2020年3月本院收治的高龄脑梗死患者76例，随机数字分配原则将其分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。对照组开展专科运动训练+常规护理干预，观察组开展专科运动训练+萧氏双C护理模式。比较两组患者肢体运动功能（FMA）、日常生活能力（BI）、神经功能（NIHSS、MMSE、MoCA）、睡眠质量（PSQI）、负性情绪（SAS、SDS）。结果对照组FMA评分（62.15±3.47）分，低于观察组（76.39±3.17）分，观察组肢体运动功能较高（P＜0.05）；对照组BI评分（61.32±8.34）分，低于观察组（74.59±8.47）分，观察组日常生活能力较强（P＜0.05）；对照组NIHSS、MMSE、MoCA评分依次为（10.12±2.35）分、（21.62±3.19）分、（20.67±3.51）分，观察组依次为（5.32±1.22）分、（25.87±3.24）分、（24.95±3.47）分，观察组神经功能较优（均P＜0.05）；对照组PSQI总分为（10.15±1.73）分，观察组为（8.52±1.45）分，观察组睡眠质量佳（P＜0.05）；对照组SAS、SDS评分分别为（45.57±4.35）分、（47.95±3.69）分，观察组依次为（40.29±4.63）分、（41.16±3.27）分，观察组负性情绪较低（均P＜0.05）。结论萧氏双C护理模式应用于高龄脑梗死患者护理工作中优势明显，对患者运动能力、生活能力、睡眠质量及情绪引导均有积极作用，值得推广使用。

简介：摘要目的探讨椎间盘Pfirrmann退变评分对人工颈椎间盘置换（artificial cervical disc replacement, ACDR）术后异位骨化（heterotopic ossification, HO）量化的价值。方法回顾性分析2009年1月至2016年12月接受ACDR手术并获2年以上随访的120例患者资料，男88例，女32例；年龄（43.86±8.69）岁（范围，27~67岁）；单节段置换100例（Hybrid手术9例），双节段置换20例（Hybrid手术3例）。颈椎侧位X线观察HO发生情况，McAfee等级标准评估HO严重度，Pfirrmann评分系统在术前MRI上评估椎间盘退变程度。加权Kappa检验分析Pfirrmann评分系统和McAfee分级系统不同观察者间的评价一致性，t检验比较HO组和非HO组术前椎间盘的Pfirrmann退变评分，卡方检验分析Pfirrmann评分对术后置换节段HO发生率的影响，Spearman秩和检验分析该评分与HO组McAfee等级、术后节段活动度（range of motion，ROM）的相关性。根据不同Pfirrmann评分组的置换节段HO发生率，提出ACDR手术的HO风险量化指标。结果120例患者随访（74.08±28.05）个月（范围，31~125个月）。术后2年根据病例数统计，38例患者颈椎出现HO，发生率为31.67%（38/120），单节段置换、双节段置换手术的HO发生率分别为27%（27/100）和55%（11/20）；根据置换节段数统计，HO组和非HO组分别包含46和94个置换节段。术前椎间盘Pfirrmann评分，HO组为（3.17±1.08）分较非HO组[（2.52±0.98）分]高25.80%，差异有统计学意义（t=3.46，P=0.01）；置换节段HO发生率随术前Pfirrmann评分升高而显著升高（χ2=12.44，P=0.01）；HO组术前椎间盘Pfirrmann评分与术后置换节段McAfee等级呈显著正相关（R=0.54，P=0.01），与术后ROM呈显著负相关（R=-0.75，P=0.01）。当椎间盘退变Pfirrmann评分<3、=3和>3时，术后2年置换节段HO发生率分别为20.55%（15/73）、38.46%（10/26）和51.22%（21/41）。结论颈椎间盘Pfirrmann退变评分与术后置换节段的HO发生率、McAfee等级以及ROM显著相关；颈椎间盘退变的Pfirrmann评分可作为ACDR手术HO风险的量化指标。

简介：摘要目的探讨应用英国早期预警评分系统(national early warning score，NEWS)估测急诊抢救患者所需工时的临床效果。方法以该院2017年5月至2018年11月396例急诊抢患者为研究对象进行回顾性分析，按照患者病情严重程度将其分为低危组、中危组、高危组、极高危组，采用NEWS评分系统对急诊抢救患者所需护理工时进行估测。结果NEWS评分系统估测急诊抢救患者所需护理工时与直接护理工时评分结果呈正相关(P<0.01)；低危组、中危组、高危组、极高危组患者护理工时差异有统计学意义(P<0.05)。NEWS评分系统估测结果每增加1分，患者临床所需总护理工时需要相应的增加大约7.5 min，急诊抢救患者所需护理工时＝138.094＋7.529×NEWS评分结果。结论NEWS评分系统用于估测急诊抢救患者所需护理工时真确度较高，易于操作，对于临床更好的分配急诊工作，提高急诊抢救患者护理质量临床价值显著。

简介：摘要目的评估儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA)预测儿童脓毒症严重程度和预后的临床价值。方法回顾分析2014年2月至2015年1月收入上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科诊断为脓毒症和严重脓毒症的患儿资料，计算入科第1天pSOFA、小儿危重病例评分(PCIS)、第三代小儿死亡危险评分(PRISM Ⅲ)和儿童多器官功能障碍评分(P-MODS)。Spearman相关分析评估pSOFA与PCIS、PRISM Ⅲ和P-MODS评分的相关性以及与器官功能障碍、机械通气时间的相关性；受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)法比较pSOFA和PCIS、PRISM Ⅲ、P-MODS评分对儿童脓毒症严重程度和住院期间预后的预测价值。结果共纳入患儿91例，其中住院期间存活58例，死亡33例。相关性分析显示pSOFA与P-MODS评分具有最好的相关性(R＝0.709，P<0.001)，其次是与PCIS(R＝-0.511，P<0.001)及PRISM Ⅲ(R＝0.500，P<0.001)相关。pSOFA和入PICU第1天发生器官功能障碍的数目具有相关性(R＝0.641，P<0.001)，与机械通气时间无相关性(R＝0.124，P＝0.240)。ROC曲线分析显示pSOFA预测严重脓毒症的AUC为0.843(95%CI 0.751-0.910，P<0.001)，优于P-MODS(P＝0.03)，与PCIS(P＝0.06)和PRISM Ⅲ(P＝0.30)差异无统计学意义；pSOFA预测脓毒症住院期间死亡的AUC为0.929(95%CI 0.865-0.973，P<0.001)，优于P-MODS(P<0.001)、PCIS(P<0.001)和PRISM Ⅲ(P＝0.01)。pSOFA预测严重脓毒症的最佳预测值是>8分(敏感性62.8%，特异性91.7%)；pSOFA预测脓毒症住院期间死亡的最佳预测值是>6分(敏感性93.9%，特异性77.6%)。结论pSOFA较PCIS、PRISM Ⅲ和P-MODS评分可更好地预测儿童脓毒症严重程度和住院期间的预后。因此，纳入pSOFA评分有助于儿童脓毒症的诊断和治疗。

简介：摘要目的采用倾向性评分匹配法（propensity score matching，PSM）探讨高尿酸血症对IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）预后的影响。方法纳入经肾活检证实为IgAN的患者，采用PSM对患者进行匹配，采用Kaplan-Meier法进行生存分析，采用Cox比例风险回归模型分析高尿酸血症对IgAN预后的影响，主要结局事件定义为死亡或到达肾脏结局[包含终末期肾衰竭（透析、移植）或估算肾小球滤过率（eGFR）下降>40%]。结果本研究最终纳入1 454例IgAN患者，其中女性850例，男性604例。男性血尿酸水平为（368.26±92.87）μmol/L，女性血尿酸水平为（277.23±92.71）μmol/L，随访时间中位数为85.00（56.10，106.33）个月，随访期间共有134例患者发生主要结局事件，其中5例死亡，24例透析，5例肾移植，100例eGFR下降>40%。经过1∶1匹配，高尿酸血症组男性131例与正常血尿酸组男性131例、高尿酸血症组女性159例与正常血尿酸组女性159例匹配成功，匹配后男性和女性高尿酸血症组和正常血尿酸组间各项基线指标差异均无统计学意义。Kaplan-Meier生存分析表明，匹配前后男女高尿酸血症组患者的主要结局事件发生率均高于正常血尿酸组，但匹配后女性高尿酸血症组患者与正常血尿酸组患者的主要结局事件发生率差异无统计学意义（Log-rank检验，χ2=3.586，P=0.058）。Cox比例风险回归模型分析结果表明，在匹配前全因素校正模型中，男性高尿酸血症患者进入主要结局事件的风险（HR）是男性正常血尿酸患者的2.29倍（95% CI 1.27~4.11，P=0.006），女性则为1.85倍（95%CI 1.01~3.37，P=0.045）；在匹配后全因素校正模型中，男性高尿酸血症患者进入主要结局事件的风险是男性正常血尿酸患者的2.41倍（95%CI 1.18~4.93，P=0.016），女性则为1.83倍（95%CI 0.91~3.67，P=0.091）；在匹配前全因素校正模型中，男性高尿酸血症患者进入肾脏结局事件的风险是男性正常血尿酸患者的2.68倍（95%CI 1.47~4.88，P=0.001），女性则为1.81倍（95%CI 0.99~3.33，P=0.056）；在匹配后全因素校正模型中，男性高尿酸血症患者进入肾脏结局事件的风险是男性正常血尿酸患者的2.89倍（95%CI 1.36~6.15，P=0.006），女性则为1.81倍（95%CI 0.88~3.72，P=0.106）。结论高尿酸血症与IgAN进展可能有一定相关性，且对男性IgAN患者影响尤为显著。

简介：摘要目前医疗卫生系统大力推进多学科会诊，同时性结直肠癌肝转移(sCRLM)的肝脏手术时机是专家讨论的重点，相同的sCRLM病例在不同的医院或者同一医院配比不同的专家，都有可能达成不同的治疗方案，一方面体现了多学科会诊的个体化诊疗特色，但另一方面也反映出目前sCRLM客观评估工具的缺失。本研究旨在对目前sCRLM常用评分工具作一综述，并探讨肝转移病灶同期、分期手术的最新临床报道与争议，以期对该领域的临床实践有所启发。

简介：摘要目的探讨多参数MRI PI-RADS评分1～2分患者前列腺癌及有临床意义前列腺癌(CsPCa)的检出率，分析该类患者诊断前列腺癌的危险因素。方法回顾性分析2011年7月至2018年6月行多参数MRI检查并行经直肠12针前列腺系统穿刺的196例患者的临床资料。患者年龄(66.6±9.0)岁，中位前列腺特异性抗原(PSA) 7.44(4.93，10.98)ng/ml，中位前列腺体积63(43，78)ml。196例PI-RADS评分1～2分；28例PSA<4 ng/ml，前列腺指检异常；168例PSA>4 ng/ml。前列腺癌如满足以下任一条：PSA密度>0.15 ng/ml2, Gleason评分>6分，≥3针阳性，肿瘤≥50%穿刺长度，则诊断为CsPCa。分析前列腺癌及CsPCa的危险因素，单因素分析采用χ2检验或Fisher’s确切概率法，多因素分析采用logistic回归。结果196例中42例(21.4%)病理证实为前列腺癌，其中30例(15.3%)为CsPCa。多参数MRI诊断前列腺癌的阴性预测值为78.6%(154/196)，诊断CsPCa的阴性预测值为84.7%(166/196)。单因素分析结果显示，患者年龄、PSA密度越高，前列腺癌阳性率越高；年龄、PSA、PSA密度越高，f/tPSA越低，则CsPCa的比例越高，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，PSA密度>0.15 ng/ml2(OR＝2.94，95%CI 1.45～5.95，P<0.05)是前列腺癌的独立危险因素；年龄>70岁(OR＝2.49，95%CI 1.22～5.07)、f/tPSA<0.2(OR＝3.70，95%CI 1.25～11.23)、PSA密度>0.15 ng/ml2(OR＝5.77，95%CI 1.96～16.96)是CsPCa的独立危险因素(均P<0.05)。结论对于PSA升高或前列腺指检异常的PI-RADS评分1～2分患者，前列腺癌检出率为21.4%，PSA密度>0.15 ng/ml2是前列腺癌的独立危险因素；CsPCa检出率为15.3%，年龄>70岁、f/tPSA<0.2、PSA密度>0.15 ng/ml2是其独立危险因素。

简介：摘要目的通过研究步态轮廓评分(GPS)和运动分析剖面图(MAP)来量化青年慢性非特异性腰痛(chronic nonspecific low back pain, CNLBP)患者和健康青年人步态周期中的运动学变化。方法采用3D光学运动捕捉系统(Qualisys，Gothenburg，Sweden)采集CNLBP组和健康组受试者各11例的步态运动学数据，将其导入索尔福德大学Richard Baker教授编写的Excel文件并计算出GPS和MAP分数，并进行统计学分析。结果右膝关节膝关节屈曲和伸展GVS值CNLBP组为(5.66±1.83)°，健康组为(3.64±1.13)°，组间比较，差异有统计学意义(P<0.01)，2组受试者其余各项GVS变量和GPS组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论青年CNLBP患者存在步态异常，GPS和MAP在青年CNLBP患者的步态评估中具有一定的适用性。

简介：摘要目的探讨基于文献计量的改良早期预警评分在急诊预检的分诊中的应用。方法回顾性选取2019年10~12月在肇庆市第一人民医院接受治疗的急诊患者342例为研究对象，将2019年10~11月的急诊患者169例作为对照组，实施常规急诊预检分诊；将2019年1~12月的急诊患者173例作为观察组，实施基于文献计量的改良早期预警评分的急诊预检分诊。观察并比较两组患者干预后的分诊正确率、预检分诊时间、护理满意度。结果观察组患者的预检分诊正确率显著高于对照组，观察组患者的预检分诊时间显著少于对照组，观察组患者的预检分诊满意度评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论将改良早期预警评分应用于急诊预检分诊的工作中，能够显著提升分诊准确率，缩短急诊患者候诊时间，可有效改善患者预后效果，提升患者及家属对急诊预检分诊护理工作的满意度。