简介：摘要目的探讨不同手术操作方式在直肠癌经自然腔道取标本手术(NOSES)中的临床应用效果。方法回顾性分析2017年9月至2019年5月行NOSES手术治疗的42例低位结直肠癌患者资料，根据手术操作方式不同将其分为Parks组和改良组，其中20例行Parks法结肠肛管吻合术(Parks组)，22例采用两步翻出直肠法联合改良式抵钉座绑线反穿吻合术(改良组)。选用SPSS 22.00统计软件进行数据分析。围术期各个指标以(±s)表示，比较采用独立样本t检验；术后并发症发生率、Wexner失禁评分采用χ2或Fisher检验。P<0.05差异有统计学意义。结果改良组下床活动时间、肛门排气时间、术后住院时间均明显少于Parks法组(P<0.05)；两组术后发生并发症、肿瘤复发率、远处转移率、Wexner评分改良组均优于Parks组，但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术操作方式在低位直肠癌NOSES手术中均安全可行，有较高的应用价值，但行两步翻出直肠法联合改良式抵钉座绑线反穿吻合术患者术后恢复更快。

简介：摘要围手术期低蛋白血症的患者十分常见，而腹部大手术由于创伤大、应激反应严重，低蛋白血症发生率更高。低蛋白血症与患者术后并发症及预后密切相关，因而低蛋白血症的防治非常重要。对于低蛋白血症的治疗，除补充白蛋白及其他营养物质外，针对炎性反应所致的蛋白渗出的治疗也尤为重要。

简介：摘要目的手术部位感染（SSI）的发生可显著延长术后住院时间，加重患者及社会经济负担，甚至危及患者的生命安全。本研究旨在调查全国范围内腹部手术后SSI的发生率，分析其风险因素，为腹部手术后SSI的防控提供参考依据。方法采用多中心横断面研究方法，收集全国68家医院2020年6月1—30日期间所有接受腹部手术的成年患者的临床资料，包括患者的一般资料、围手术期的相关临床数据以及感染切口微生物培养结果。主要结局指标为腹部手术后30 d内SSI发生率，次要结局变量为重症监护室（ICU）住院时间、术后住院时间、住院费用以及术后30 d病死率。采用多因素Logistic回归模型分析SSI发生的危险因素。结果共纳入5 560例腹部手术患者，术后有163例（2.9%）发生SSI，其中器官（腔隙）感染98例（60.1%）、深部切口感染19例（11.7%）、浅部切口感染46例（28.2%）。切口微生物培养结果显示，大肠埃希菌为SSI的主要病原菌（22.7%，37/163）。多因素分析显示，高血压病史（OR=1.792，95% CI：1.194~2.687，P=0.005）、手术部位为小肠（OR=6.911，95% CI：1.846~25.878，P=0.004）、手术时间延长（OR=1.002，95% CI：1.001~1.003，P<0.001）、手术切口等级（污染切口：OR=3.212，95% CI：1.495~6.903，P=0.003；感染切口：OR=11.562，95% CI：3.777~35.391，P<0.001）为SSI发生的危险因素，而行腹腔镜或机器人手术（OR=0.564，95% CI：0.376~0.846，P=0.006）以及术前白蛋白水平每升高1 g/L（OR=0.920，95% CI：0.888~0.952，P<0.001）为SSI发生的保护因素。与非SSI患者相比，SSI患者术后ICU入住率[26.4%（43/163）比9.5%（514/5 397），χ2 =54.999]和术后30 d病死率[1.84%（3/163）比0.01%（5/5 397），χ2 =33.642]更高，ICU住院时间（中位数：0比0，U=518 414）、术后住院时间（中位数：17 d比7 d，U=656 386）和总住院时间（中位数：25 d比12 d，U=648 129）均显著延长，住院费用亦明显增加（中位数：7.1万元比3.9万元，U=557 966），差异均有统计学意义（均P<0.001）。结论腹部手术后SSI发生率为2.9%。为降低术后SSI的发生，术前应纠正低蛋白血症，选择微创手术，尽量缩短手术时间；在围手术期内对高血压、小肠手术以及切口污染较严重的患者，予以关注并加强护理。

简介：目的：评价肝癌手术护理中围手术期循证护理方案的应用效果。方法：将2021.1月至2022.1月我院收治的60例肝癌手术患者为研究对象，采用随机分组的办法，分成实验和常规组别进行护理，实验组接受围手术期循证护理方案，常规组接受常规护理，对护理效果进行比较。结果：实验组的并发症发生率为3.33％，显著低于常规组33.33％，P＜0.05；实验组的术后排气时间、术后下床活动、住院时间以及术后输液时间均短于常规组，P＜0.05；实验组的生活质量评分显著高于常规组，P＜0.05。结论：肝癌手术患者围手术期间予以循证护理方案，会降低患者术后出现并发症的概率，缩短患者的住院时间、输液时间，使患者尽早下床活动，提高患者的生活质量，值得运用。

简介：摘要目的探讨情境代入式的床旁体验护理模式对子宫肌瘤手术患者手术配合依从性及手术知识掌握程度的影响。方法以临沂市中医医院2019年1月至2021年1月期间妇科收治的80例子宫肌瘤手术患者为研究对象，按照两组基础资料具有匹配性的原则平均分为对照组和试验组，对照组40例患者围术期进行常规护理干预，试验组40例患者在此基础上进行情境代入式的床旁体验护理。结果入院时，两组患者焦虑、抑郁评分对比组间差异无统计学意义(P>0.05)；试验组患者术前1 d和术后2 d的焦虑、抑郁评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；干预前，两组患者手术方面知识掌握程度评分对比组间差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后试验组患者疾病基本知识、术前准备知识、手术流程和风险知识以及术后护理知识掌握程度评分均明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者手术配合依从性良好率明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对子宫肌瘤手术患者进行情境代入式的床旁体验护理，可有效减轻患者围术期不良情绪，提高患者手术知识掌握程度和手术配合依从性。

简介：摘要目的探讨关节镜清理联合胫骨高位外侧闭合截骨Giebel钢板内固定治疗内翻型膝关节骨性关节炎的临床效果。方法选取2016年1月至2018年6月北京德尔康尼骨科医院应用关节镜清理联合胫骨高位外侧闭合截骨Giebel钢板内固定治疗的78例(96膝)内翻型膝关节骨性关节炎患者，对患者进行随访，并对术前、术后股胫角(FTA)及特种外科医院膝关节功能评分(HSS)进行比较。结果70例(86膝)患者获完整随访，随访12～28(22.4±0.2)个月，胫骨高位截骨处在术后8～14周均达到骨性愈合，随访患者疼痛症状消失或明显缓解，复查下肢应力位X线片检查显示力线维持在术后水平。膝股胫角术前为(187.6±0.4)°，术后为(172.5±0.3)°，差异有统计学意义(P<0.05)。HSS膝关节评分标准：优70膝，良10膝，中4膝，差2膝，优良率93.0%。HSS评分由术前的(69.0±3.6)分提高至末次随访的(87.2±8.1)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜清理联合胫骨高位外侧闭合截骨Giebel钢板内固定治疗内翻型膝关节骨性关节炎是一种良好的方法，值得临床进一步推广应用。

简介：摘要目的探讨采用CT图像后处理软件能否准确测量联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)相关的残余肝体积(FLR)。方法回顾性分析2015年3月至2019年5月空军军医大学第二附属医院实施的9例ALPPS的病例资料。所有病例的FLR根据测量软件不同分为CT自带图像后处理软件测量组与Myrian软件测量组，采用配对t检验对比分析。结果采用CT自带图像后处理软件测量的ALPPS相关FLR比Myrian软件测量的更大，差异有统计学意义(t＝2.512 P＝0.019)，原因是影像科医师应用CT自带图像后处理软件错误测量FLR所致。常见错误分为四类：(1)无外科手术理念；(2)将肝离断面失活组织纳入FLR；(3)肝脏解剖概念的混淆；(4)精准度不足。结论实施三维重建的影像科医师接受肝脏外科手术知识的培训，或与手术医师合作可解决应用CT自带图像后处理软件测量ALPPS相关FLR的常见错误。

简介：无

简介：摘要年龄相关性白内障和睑缘炎是老年人高发的疾病，睑缘炎是最常见的眼表疾病。睑缘炎会降低白内障手术的效果，影响患者术后满意度。现从白内障围手术期睑缘炎的评估、治疗以及术中的眼表保护等进行探讨和论述，进一步加深临床医师认识治疗白内障围手术期睑缘炎的重要性。

简介：摘要谵妄和术后认知功能障碍是老年患者最常见的围手术期并发症，且对脑健康有潜在长期影响。近期，ASA邀请18名专家组成国际专家组，审阅2010年1月至2019年4月8部围手术期谵妄和术后认知功能障碍的最佳实践声明和指南后，发布《改善围手术期脑健康：围手术期管理团队关键行动的专家共识》，涵盖教育、认知评估、谵妄筛查、非药物干预、疼痛控制和避免抗精神病药共6条声明，形成一份可被广泛实施的简洁行动清单。该专家共识将有效促进围手术期管理团队的持续改进，达到降低围手术期认知功能障碍发生率的目的。麻醉科医师亟需在围手术期认知功能的评估、干预等方面进行更多的深入探索和研究，以形成可遵循的临床路径和指南，为改善患者预后做出应有的努力。

简介：摘要目的探究模拟手术视频结合同伴教育对经皮冠状动脉介入术(PCI)手术患者焦虑情绪、术后恢复的影响。方法选取2020年6月至2021年3月于郑州大学第一附属医院行PCI手术的冠心病患者108例。采用随机数字表法随机分组为对照组52例和观察组56例。对照组患者给予常规宣教，观察组患者给予模拟手术视频联合同伴教育，比较两组患者干预前后疾病不确定感评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分和手术知晓程度、手术耐受情况、生活质量、干预满意度。结果术前1 d，观察组患者疾病不确定感评分、SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者手术治疗率、手术耐受率、出院时生活质量评分、干预满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论模拟手术视频结合同伴教育能够有效减轻患者术前焦虑、抑郁情绪和疾病不确定感，同时可有利于患者术后恢复，值得临床推广。

简介：摘要玻璃体切割手术（PPV）是糖尿病视网膜病变（DR）尤其是增生期DR的首选手术方式。针对DR的PPV比较全面的涉及到了PPV各个方面的操作，是视网膜外科医生成熟的标志之一。随着微创PPV及围手术期抗新生血管药物的广泛应用，其手术指征及手术时机、围手术期用药、手术中玻璃体的处理、是否联合白内障手术均发生了较大变化，需要有新的认识。临床应努力开展新条件下DR手术时机、围手术期药物应用等循证医学研究，为DR的手术治疗提供新的理论依据。

简介：摘要目的探讨低创吸脂手术系统分区法在双侧大腿吸脂的应用及效果。方法2019年7月至2021年3月，到怡脂医疗美容整形科要求大腿吸脂患者868例，男2例、女866例，年龄18~56(29±12)岁。根据解剖及美学形态特点，将大腿部细分为12个区域，不同区域用不同方式进行脂肪抽吸，平均脂肪抽吸量2 154.4 ml，平均手术时长156.8 min。结果723例(83.3%)患者手术当天离院，术后血清肿14例，皮肤感觉异常7例，切口延迟愈合4例，无皮肤坏死、感染等并发症发生。随访3~18(4.6±1.7)个月，双侧大腿线条流畅，大腿周径明显缩小；801例患者表示满意，占92.3%；并发症24例，占2.8%；未发生严重并发症。结论低创吸脂手术系统分区法将双侧大腿吸脂技术流程化、标准化，吸脂手术易掌握，减少并发症，达到了较好的美学效果。

简介：摘要目的探讨闭环式管理模式提升介入手术室护士手术配合能力的作用。方法采用前瞻性研究，以河南省胸科医院介入手术室实施闭环式管理模式时间为节点。采用便利抽样法，选取2020年1—12月在河南省胸科医院介入手术室接受介入治疗的246例冠心病患者为研究对象。将2020年1—6月实施闭环式管理模式前接受治疗的患者设为对照组，将2020年7—12月实施闭环式管理模式后接受治疗的患者设为观察组，各123例。实施闭环式管理模式前后介入手术室护士均为13名。对照组行常规手术室管理模式，观察组在对照组基础上行闭环式管理模式。比较实施前后介入手术室的护士交接时间、考核成绩以及患者手术配合能力。结果实施闭环式管理模式后介入手术室护士专科理论知识得分为（92.55±4.04）分，专科护理质量得分为（94.21±3.47）分，高于实施前的（88.20±5.15）、（89.36±7.61）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护士的手术配合能力优良率为98.37%（121/123），高于对照组的92.68%（114/123），差异有统计学意义（P<0.05）。实施闭环式管理模式后介入手术室护士交接时间为（1.56±0.54）min，实施前交接时间为（2.57±1.52）min，差异有统计学意义（P<0.05）。结论闭环式管理模式可有效提升护士手术配合能力，提高护士专科理论知识和护理质量。

简介：摘要目的应用倾向评分匹配方法，比较晚期扁桃体鳞状细胞癌（鳞癌）手术治疗与非手术治疗的疗效。方法回顾性分析2000年12月至2018年12月在北京协和医院诊治的经病理证实、无远处转移的324例晚期扁桃体鳞癌患者的临床资料，男301例，女23例，年龄28~76（58.5±11.4）岁。324例患者中，采用非手术治疗患者102例，手术治疗患者222例。采用Kaplan-Meier、多因素Cox回归分析和倾向评分匹配方法进行生存分析，比较2组患者的疾病特异性生存率（disease-specific survival，DSS）、无病生存率（disease-free survival，DFS）和总生存率（overall survival，OS）。结果Cox多因素分析显示非手术治疗组较手术治疗组患者存在预后优势，但2组间差异无统计学意义［OS：校正风险比（adjusted Hazard Ratio，aHR）为0.92，95% 置信区间（CI）为0.60~1.42；DSS：aHR为0.71，95%CI为0.43~1.20；DFS：aHR为0.82，95%CI为0.53~1.28］。经倾向评分匹配后，非手术治疗组与手术治疗组各有102例，2组间的生存率差异无统计学意义（OS：aHR为0.85，95%CI为0.51~1.40；DSS：aHR为0.62，95%CI为0.35~1.11；DFS：aHR为0.80，95%CI为0.49~1.33）。结论非手术治疗与手术治疗对于晚期扁桃体鳞癌患者预后无明显差异，而非手术治疗有利于提高患者生活质量。

简介：摘要目的比较腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的效果。方法回顾性分析舟山市妇幼保健院2016年12月至2019年12月手术治疗的急性阑尾炎患儿50例，按照手术方法的不同分为观察组和对照组。观察组27例采取三孔法腹腔镜手术，对照组23例采取开腹手术治疗。观察比较两组患儿手术情况、术后恢复情况、患儿家长满意度以及患儿并发症发生情况。结果观察组手术时间为（56.57±5.35）min，较对照组的（40.23±6.31）min长（t=9.78，P < 0.001）；观察组的术中出血量为（10.11±2.36）mL，较对照组的（18.36±3.21）mL少（t=10.45，P < 0.001）；观察组的疼痛持续时间为（1.23±0.23）d，较对照组的（2.98±0.87）d短（t=10.06，P < 0.001）；观察组的术后排气时间为（21.39±4.35）min，较对照组的（39.88±5.39）min短（t=13.35，P < 0.001）；观察组的术后排便时间为（50.12±3.35）min，较对照组的（61.23±4.21）min短（t=10.33，P < 0.001）；观察组的术后进食时间为（13.25±2.56）h，较对照组的（19.96±2.67）h短（t=9.07，P < 0.001）；观察组的术后住院时间为（4.13±1.12）d，较对照组的（7.98±1.96）d短（t=8.53，P < 0.001）。治疗后，观察组患儿家长满意度为96.30%，显著高于对照组的47.83%（χ2=13.36，P < 0.001）。观察组的并发症发生率为7.41%，显著低于对照组的52.17%（χ2=10.58，P<0.001）。结论腹腔镜手术治疗小儿急性阑尾炎的效果优于开腹手术，且安全性更高。

简介：摘要目的探讨手术室护理工作程序表在外科手术患者术中的应用。方法2016年6月至2018年6月选取南充市中心医院收治的外科手术患者240例，根据患者入院时间将其分为对照组(2016年6月～2017年6月)及观察组(2017年7月至2018年6月)，各120例。对照组患者由巡回护士配合完成手术，观察组患者由巡回护士按照自制的手术室工作程序表完成手术配合，比较两组患者不良事件、并发症发生情况及患者对巡回护士护理满意度。结果观察组病情观察不详、药物应用错误、文书书写错误、术中压疮、术后切口感染等发生率高于对照组，对巡回护士服务态度、手术准备、健康宣教、护理安全管理、护理操作等方面满意度率高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论手术室护理工作程序表能有效降低外科手术患者术中不良事件及相关并发症，提高患者对护理服务质量满意度。

简介：摘要目的比较腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果。方法选取武警海警总队医院2018年1月至2019年9月收治的结直肠癌患者94例，根据随机数字表法分为观察组47例与对照组47例。观察组行腹腔镜根治术，对照组行开腹根治术。比较两组围术期指标、术后康复指标、术后并发症及术前和术后24 h应激反应指标变化。结果两组淋巴结清扫和手术时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量为(153.61±27.58)mL，少于对照组的(271.32±23.25)mL(t＝22.371，P<0.05)；观察组术后排气时间[(43.27±6.18)h]、肠鸣音恢复时间[(20.31±3.28)h]，均快于对照组[(67.38±9.91)h、(34.54±5.17)h](t＝14.153、15.934，均P<0.05)；观察组术后并发症发生率(4.26%)低于对照组(21.28%)(χ2＝6.114，P<0.05)；观察组术后24 h血清去甲肾上腺素[(92.13±10.45)μg/L]、C反应蛋白[(17.38±3.01)mg/L]、皮质醇[(137.87±23.15)μg/L]，均低于对照组[(136.27±15.42)μg/L、(26.73±2.34)mg/L、(185.42±27.39)μg/L](t＝16.245、16.813、9.090，均P<0.05)。结论腹腔镜根治术对结直肠癌患者效果良好，可加快术后康复，减轻应激反应。

简介：摘要术中镇痛监测是近年来研究的热点，良好的术中镇痛监测能够减少阿片类镇痛药物的使用，降低苏醒期躁动的发生率，缩短手术患者术后恢复的时间。近年来，一些用于全身麻醉镇痛监测的无创设备可以提供衡量伤害性感受与镇痛作用之间平衡的参数指标，如手术体积描记指数（surgical pleth index, SPI）、镇痛与伤害性刺激指数、意识指数以及瞳孔直径测量等，其中SPI是近年来常用的全身麻醉中监测镇痛水平的指标。文章就SPI在全身麻醉手术中的临床应用进展进行综述，阐述了SPI的基本原理、临床应用、影响因素及局限性，为今后SPI在临床研究中的应用提供依据。

简介：摘要白内障和屈光手术围手术期干眼对手术后视觉质量的影响受到越来越多的关注。2017年亚太白内障及屈光手术医师学会(APACRS)发布了全新《白内障和屈光手术后眼表管理实践指南》(以下简称《指南》)，基于循证医学基础对白内障和屈光手术围手术期干眼的发病率、发病机制、诊断评估、临床症状、治疗等方面进行论述，特别强调干眼对高端人工晶状体(IOL)植入的白内障手术、屈光手术的术后视觉质量有严重影响。本文通过对《指南》的解读，希望能进一步提高眼科医生对白内障和屈光手术围手术期干眼的认识，并促进白内障和屈光手术的术前干眼预防、术后治疗等围手术期眼表的管理规范。