简介：摘要目的构建一个基于YOLO算法和ResNet网络的自动检测结直肠息肉的深度卷积神经网络(deep convolutional neural network，DCNN)模型，并测试其功能。方法选取武汉大学人民医院消化内镜中心数据库2018年1月—2019年3月的肠镜图像及视频并分为3个数据集(数据集1、3、4)，另以公共数据集CVC-ClinicDB(由西班牙巴塞罗那医院提供的29个结肠镜检查视频中提取的612帧息肉图像组成)作为数据集2。数据集1(2018年1—11月的肠息肉图像3 700张，无息肉图像1 000张)用于DCNN模型构建、训练与验证；数据集2和数据集3(2019年1—3月的肠息肉图像320张，无息肉图像400张)用于DCNN模型在图像中的测试；数据集4(2018年12月肠镜视频15个，包含33个息肉)，用于DCNN模型在视频中的测试。主要观察DCNN模型检测肠息肉的敏感度、特异度、准确率和假阳性率。结果DCNN模型在数据集2中检测肠息肉的敏感度为93.19%(602/646)；在数据集3中检测肠息肉的准确率为95.00%(684/720)，敏感度为98.13%(314/320)，特异度为92.50%(370/400)，假阳性率为7.50%(30/400)；在数据集4中检测息肉逐息肉个数的敏感度为100.00%(33/33)，逐帧准确率为96.29%(133 840/138 998)，逐帧敏感度为90.24%(4 066/4 506)，逐帧特异度为96.49%(129 774/134 492)，逐帧假阳性率为3.51%(4 718/134 492)。结论构建的DCNN模型可用于自动检测结直肠息肉，在静止肠镜图像及肠镜视频中均具有较高的敏感度与特异度，且在视频中测试的假阳性率低，可用于帮助内镜医师检测结直肠息肉。

简介：摘要目的分析对精细化护理结直肠息肉患者康复期胃肠道恢复的影响。方法选取2018年1月至2020年1月苏州市立医院本部收治的结直肠息肉患者148例，随机分成对照组和观察组各74例，对照组进行常规护理，观察组行精细化护理，比较两组患者的护理效果、护理总满意度及胃肠道恢复时间。结果①观察组总有效率95.94%，明显高于对照组(87.84%)，差异有统计学意义(χ2＝4.297，P<0.05)。②对照组患者总满意度为89.19%，低于观察组总满意度97.30%，差异有统计学意义(χ2＝3.972，P<0.05)。③对照组胃肠道恢复时间为(72.17±11.19)h，高于观察组胃肠道恢复时间(53.28±10.45)h，差异有统计学意义(t＝9.384，P<0.05)。结论在常规护理基础上对结直肠息肉康复期患者行精细化护理，效果显著，满意度增加，患者胃肠道恢复时间缩短，值得临床推广。

简介：摘要近年来人工智能的实用化取得了重大进展，随着计算机运算能力及数据传输速度的提高，人工智能已经开始应用于医疗卫生领域。在结直肠领域，以减少漏诊，提高结肠息肉检出率，鉴别息肉性质为目的计算机辅助诊断模型逐渐趋于实用化。本文对人工智能模型辅助结直肠镜下息肉实时诊断的相关情况作一综述。

简介：摘要目的研究结直肠镜下结直肠腺瘤切除术后复发的影响因素。方法选择青岛市市立医院2014年1月至2016年8月行结肠镜下结直肠腺瘤切除术且在切除术后3年内有结肠镜随访结果的患者501例。分析性别、年龄、BMI、是否吸烟、是否合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、是否合并糖尿病，腺瘤最大径、数量、病理类型，以及手术方式对患者术后腺瘤复发率的影响，将差异有统计学意义的结果纳入多因素logistic回归模型，分析腺瘤复发的独立危险因素。统计学方法采用卡方检验和多因素logistic回归分析。结果501例结肠镜下结直肠腺瘤切除术患者术后3年的腺瘤复发率为25.5%(128/501)。腺瘤复发率在不同性别和年龄的患者间的差异均无统计学意义(P均>0.05)。BMI为<25、25～29和>29 kg/m2的患者的腺瘤复发率分别为19.2%(32/167)、27.5%(44/160)和29.9%(52/174)，其中BMI>29 kg/m2者的腺瘤复发率高于BMI<25 kg/m2者，差异有统计学意义(χ2＝6.978，P<0.05)，腺瘤复发率在BMI<25 kg/m2与25～29 kg/m2、BMI为25～29 kg/m2与>29 kg/m2的患者间的差异均无统计学意义(P均>0.05)。吸烟、合并NAFLD、合并糖尿病的患者的腺瘤复发率分别高于不吸烟、不合并NAFLD、不合并糖尿病的患者[32.9%(51/155)比22.3%(77/346)、27.6%(61/221)比23.9%(67/280)、31.3%(25/80)比24.5%(103/421)]，差异均有统计学意义(χ2＝8.132、7.232、6.874，P均<0.05)。腺瘤最大径为≤5、>5～<10、10～<20和≥20 mm的患者腺瘤复发率分别为11.6%(23/198)、18.5%(23/124)、41.7%(43/103)、51.3%(39/76)，其中最大径为10～<20 mm和≥20 mm的患者腺瘤复发率均高于最大径为≤5 mm和>5～<10 mm的患者，差异均有统计学意义(χ2＝35.990、14.690、49.440、23.650，P均<0.05)，腺瘤复发率在最大径≤5 mm与>5～<10 mm、最大径为10～<20 mm与≥20 mm的患者间的差异均无统计学意义(P均>0.05)。有1、2和≥3个腺瘤的患者的腺瘤复发率分别为19.6%(20/102)、23.2%(46/198)和30.8%(62/201)，其中有3个腺瘤的患者的腺瘤复发率高于有1个腺瘤的患者，差异有统计学意义(χ2＝7.956，P<0.05)，有1个与2个、有2个与3个腺瘤的患者间的差异均无统计学意义(P均>0.05)。进展性腺瘤患者的腺瘤复发率高于非进展性腺瘤患者[28.8%(98/340)比18.6%(30/161)]，差异有统计学意义(χ2＝8.539，P<0.05)。在腺瘤最大径为10～<20 mm和≥20 mm的患者中，分块切除(内镜下分块黏膜切除术与内镜下分块黏膜剥离术合并)组的局部复发率均高于整块切除(内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术合并)组[5/19比4.8%(4/84)、45.7%(16/35)比14.6%(6/41)]，差异均有统计学意义(χ2＝9.027、8.868，P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示，腺瘤最大径、腺瘤数量、腺瘤病理类型均为影响腺瘤复发的独立危险因素(OR值＝3.673、1.523、1.989，95%CI 1.759～6.528、1.096～2.897、1.564～4.089，P均<0.05)。结论高BMI、吸烟、合并NAFLD和合并糖尿病的患者结直肠腺瘤切除术后复发率高。腺瘤的最大径越大，数量越多，病理类型为进展性腺瘤，患者结直肠腺瘤术后复发率越高。在较大腺瘤的患者中，接受分块切除术的患者局部复发率比整块切除术高。

简介：摘要目的探究无痛内镜黏膜下切除(EMR)或剥离术(ESD)治疗渔民结直肠息肉的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年10月于荣成第二人民医院消化科采用肠镜治疗的渔民结直肠息肉患者413例的临床资料，按照治疗方法分为无痛肠镜治疗组(245例)和普通肠镜治疗组(168例)，无痛肠镜组患者静脉推注丙泊酚2.0 mg/kg，治疗过程中根据患者反应酌情追加麻醉剂量；普通肠镜组患者不应用任何药物，仅常规鼻导管吸氧。观察2组患者手术前后病理符合率、完全切除率、治愈率、随访率及并发症发生率，比较2组患者检查过程中血压、心率和血氧饱和度的变化。结果无痛治疗组患者术前术后病理符合率(94.5%)高于普通治疗组(93.2%)，但差异无统计学意义(P>0.05)。与本组检查前比较，检查中2组患者收缩压、舒张压、心率差异有统计学意义(P<0.05)；与普通治疗组比较，检查中无痛治疗组患者的收缩压、舒张压、心率差异均有统计学意义(P<0.05)。无痛治疗组完全切除率为98.8%，普通组治疗组为98.2%，差异无统计学意义。2组患者的随访率及并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论无痛状态镜下行EMR或ESD治疗的患者并发症少，安全可靠，并可增加患者治疗及随诊的依从性。

简介：摘要目前，外科手术仍然是结直肠癌患者的主要治疗手段。随着肿瘤外科手术的发展，腹腔镜和经肛全直肠系膜切除等微创技术和侧方淋巴结清扫、联合脏器切除等个体化手术技术的进步，传统手术相关病死率降低。新辅助治疗可降低局部复发和远处转移，改善患者生存。辅助治疗的优化，缩短了治疗周期，降低治疗风险及减少不良反应。新辅助免疫治疗成为错配修复缺陷/微卫星高度不稳定型结直肠癌治疗新标准，但对大部分无错配修复缺陷/微卫星稳定型结直肠癌表现不佳，还需突破结直肠癌基因表型的限制。笔者认为：未来研究应筛选出更多能预测治疗反应的生物标志物，研发新的联合治疗方案，使结直肠癌治疗更加个体化和精确化，最终让更多患者获益。

简介：摘要结直肠癌术前治疗分为初始可切除的新辅助治疗和初始不可切除的转化治疗。在局部进展期直肠癌中，新辅助放化疗或放疗基础上，增加同步化疗强度，或将术后辅助化疗提至术前，或联合免疫治疗，可增加病理学降期，有助于器官保留，改善患者生存。在局部进展期结肠癌中，新辅助化疗可提高手术效果。在可切除结直肠癌肝转移患者中，推荐合并不良预后因素的患者采用新辅助化疗，是否联合靶向治疗仍存在争议。而在初始不可切除结直肠癌肝转移患者中，分子分型指导下，选择化疗，尤其是三药化疗，联合靶向治疗，有望获得更高的客观反应率和转化切除率，从而接受转化手术切除，改善长期生存。此外，针对错配修复缺陷和微卫星高度不稳定转移性结直肠癌患者，程序性死亡［蛋白］-1单克隆抗体治疗和（或）细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4单克隆抗体已成为标准一线治疗方案。

简介：无

简介：摘要手术是多种结直肠疾病的主要治疗手段。手术及围手术期处理（如术前禁食、机械性肠道准备、抗生素的使用）可改变肠道菌群的构成和功能。肠道菌群失调可增加术后感染、胃肠功能失调、吻合口漏及疾病复发等风险。本文探讨了结直肠外科围手术期干预对肠道菌群的影响及其作用机制，为围手术期的微生态干预提供新的视角及理论依据。

简介：摘要目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术(LCS)治疗结直肠癌的临床效果。方法选取2018年8月至2019年5月山西省肿瘤医院结直肠肛门外科收治的64例结直肠癌患者，男37例，女27例，年龄(52.71±2.68)岁，年龄范围为33～72岁，对其一般资料进行回顾性分析。根据是否采用LCS将患者分为腹腔镜组(n＝30)及传统开腹组(n＝34)，比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清除数、术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间及术后并发症(术后吻合口瘘、肠梗阻、肺部感染、切口感染)发生率。结果腹腔镜组患者手术时间[(137.21±19.11)min]、术中出血量[(141.25±8.33)ml]、术后住院时间[(5.84±1.72)d]、术后胃肠功能恢复时间[(2.31±0.69)d]均优于传统开腹组[(178.57±15.38)min、(197.55±10.41)ml、(8.46±2.37)d、(3.89±0.93)d]，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者淋巴结清除数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者并发症发生率[9.9%(3/30)]低于传统开腹组[26.4%(9/34)]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论LCS治疗效果显著，可有效降低并发症的发生率，具有较高的安全性和有效性。

简介：摘要结直肠炎性病变相关性息肉比较常见，由于形态多样容易误诊，从而造成临床过度治疗或不必要的干预；也有些少见病变如内翻性憩室则易漏诊而延误治疗。错构瘤性息肉如多发者或出现少数特殊形态常提示患者可能有相关综合征，具较高的癌症发生危险，需要及时治疗和规范随访。

简介：摘要近年来，我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势，已超过全球平均水平。不同分期结直肠癌的治疗方式和预后差异较大，准确定义早期结直肠癌有利于更好地指导临床治疗、评估患者预后，以及方便各治疗中心之间交流信息，从而促进癌症研究。早期结直肠癌定义提出至今已有50余年，但目前国内外仍没有明确、统一的定义。本文对国内外早期结直肠癌的定义及其预后不良的危险因素进行总结，以期为早期结直肠癌的临床诊疗提供参考。

简介：摘要随着微创外科手术的开展和加速康复外科的普及，结直肠手术后康复速度明显加快，日间结直肠手术逐渐成为可能。自2009年首个日间结肠手术的病例报道起，近3年来多项较大规模的临床研究已表明1/3的结直肠患者可以安全、有效实施日间手术。筛选合适的患者、采用先进微创手术技术、围手术期积极实施加速康复外科方案、出院后实施及时有效的病情监测和随访机制是实现日间手术目标的重要保证。本文将在回顾、分析日间结直肠手术的历史和现状的基础上，对开展日间结直肠手术的要点进行总结，供临床参考。

简介：摘要自《中华消化外科杂志》（以下简称杂志）创立以来，一代代专家与杂志共同成长，共同进步。在2017年11月，杂志成立第一届“中华消化外科菁英荟”，笔者有幸成为结直肠外科学组委员，在组长姚宏伟教授的带领下，围绕结直肠外科的热点开展热烈的学术讨论与思辨。时光荏苒，岁月如梭，近年来，笔者也承担了杂志的审稿工作。在审阅稿件的过程中了解同道发表的精彩研究与消化外科领域的最新进展，自己也大有裨益，收获良多，并有幸荣获2次优秀审稿专家的称号。随着杂志的飞速发展，笔者也逐渐在传媒与教育领域开辟出新的方向。不但在自媒体平台开设账号，还积极参加电视节目，力求将健康科学知识普及至普通民众中去。2021年7月第二届中华消化外科菁英荟成立大会暨第一次全体会议在重庆成功召开，笔者有幸担任传媒与教育学组组长。笔者将与所有组员一道汇集概括科普与传媒经验，向各位消化外科同道分享。在近期召开的第二届中华消化外科菁英荟传媒与教育学组第一次工作会议上，与会专家分享实践经验，畅想未来计划，得到很多新的启发。到如今，杂志已创刊20周年，衷心祝愿杂志越办越好，再创辉煌。希望健康科普促进结直肠外科专业发展。

简介：无

简介：摘要目的探讨单孔腹腔镜结直肠癌根治术及传统腹腔镜结直肠癌根治术的疗效。方法本研究为随机对照试验。2020年1月至2021年12月在梧州市红十字会医院胃肠外科收治的结直肠癌患者中随机抽取60例，以抽签法分为两组。观察组30例中男19例、女11例，年龄（59.00±6.00岁）；对照组30例中男18例、女12例，年龄（59.00±7.00岁）。观察组采用单孔腹腔镜结直肠癌根治术，对照组采用传统腹腔镜结直肠癌根治术。对比两组患者近期疗效、手术及术后情况、疼痛程度、炎性反应、氧化应激指标、并发症发生率。统计学方法采用独立样本t检验、χ2检验。结果观察组手术总有效率显著高于对照组［96.67%（29/30）比73.33%（22/30）］，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.705，P=0.030）；较于对照组，观察组手术出血量更少，术后第4天引流量更少，淋巴结清扫数目更多，术后肛门排气、早期活动、肠胃功能恢复、住院时间均更短，疼痛程度更低，差异均有统计学意义（均P<0.05）；术前，两组炎性反应、氧化应激指标水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后，观察组的C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平均低于对照组［（13.57±5.34）mg/L比（26.84±5.12）mg/L、（16.28±5.64）ng/L比（33.54±7.50）ng/L］，超氧化物歧化酶（SOD）水平高于对照组［（85.63±11.84）kU/L比（74.25±12.35）kU/L］，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组［6.67%（2/30）比30.00%（9/30）］，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.454，P=0.019）。结论与传统腹腔镜结直肠癌根治术比较，单孔腹腔镜结直肠癌根治术疗效更佳，安全性高，改善炎性反应、氧化应激反应，可减轻疼痛。

简介：摘要目的探讨结直肠镜初筛阴性人群再次进行结直肠镜筛查的时间间隔。方法选择美国前列腺、肺、结直肠及卵巢筛查数据库中基线期结肠镜检查结果正常（初筛阴性）、完成两次结肠镜筛查的14 606名研究对象，收集社会人口学特征（性别、年龄、婚姻状态、种族、吸烟）、生活习惯、癌症家族史及结直肠筛查结果等信息。采用Cochran-Armitage趋势检验分析随着筛查间隔的延长阳性病例（结直肠癌、进展期腺瘤、腺瘤、息肉）检出率的变化趋势，采用内部标准人口计算各筛查间隔组阳性病例的标化例数、阳性率和构成比。结果研究对象基线期的年龄为（61.9±5.2）岁，男性占54.4%（7 948名）；有癌症家族史占46.2%（6 745名）；筛查间隔为（1 639.1±320.9）d，筛查阳性者共1 716例。随着筛查间隔的延长，结直肠癌、进展期腺瘤、腺瘤和息肉的阳性检出率均呈上升趋势（P趋势<0.001）。经内部标准化人口（14 606名）标化后，采用3、5年筛查间隔方案分别检出17.99、11.57例结直肠癌和177.37、240.35例进展期腺瘤。结论基于美国结肠镜检查初筛阴性人群，3年筛查间隔方案能筛出相对较多的结直肠癌病例,但其卫生经济学评价尚待进一步研究。

简介：摘要目的探讨亚太地区结直肠肿瘤筛查(APCS)评分系统在结直肠肿瘤筛查中的优化策略。方法选择2016年2至12月和2018年3至12月在空军军医大学西京医院、西安医学院第一附属医院行结直肠肿瘤伺机性筛查的人群为研究对象。所有入组病例在行结肠镜检查前行APCS评分(低危0～1分，中危2～3分，高危4～7分)、BMI测量、粪便隐血试验(FOBT)和血浆甲基化Septin9基因(mSEPT9)检测，以结肠镜检查和活组织病理诊断为金标准，比较以上方法在结直肠肿瘤筛查中的效能，确定优化APCS评分系统筛查效能的策略。采用卡方检验进行统计学分析。结果共纳入筛查对象494例，其中结直肠息肉133例，包括结直肠腺瘤86例(非进展期腺瘤82例，进展期腺瘤4例)和非腺瘤性结直肠息肉47例。APCS评分高危筛查人群结直肠腺瘤检出率(33.3%，33/99)分别是中危(16.5%，39/237)、低危(8.9%，14/158)人群的2.02和3.76倍，差异均有统计学意义(均Bonferroni校正法，P均<0.016)；BMI>23.9 kg/m2筛查人群中结直肠腺瘤的检出率高于BMI≤23.9 kg/m2人群[22.2%(59/266)比11.8%(27/228)]，差异有统计学意义(χ2＝9.126，P＝0.003)；而血浆mSEPT9表达阳性筛查人群中结直肠腺瘤的检出率与血浆mSEPT9表达阴性人群比较[22.4%(15/67)比17.3%(47/271)]差异无统计学意义(χ2＝0.913，P＝0.378)。在同时行BMI测量、FOBT和血浆mSEPT9检测的158例中低危(APCS评分≤3分)人群中，BMI>23.9 kg/m2者结直肠腺瘤再次检出率高于BMI≤23.9 kg/m2者[17.8%(16/90)比5.9%(4/68)]，差异有统计学意义(χ2＝4.957，P＝0.030)；BMI>23.9 kg/m2且FOBT阳性者结直肠腺瘤再次检出率高于BMI≤23.9 kg/m2且FOBT阴性者[28.1%(9/32)比8.0%(4/50)]，差异有统计学意义(χ2＝5.942，P＝0.027)；FOBT和血浆mSEPT9表达均阳性者结直肠腺瘤再次检出率高于两者均阴性者[5/14比12.9%(12/93)]，差异有统计学意义(χ2＝4.738，P＝0.045)。结论APCS评分系统应用于结直肠肿瘤序贯筛查时，优化选择BMI替代或联合FOBT可改善患者依从性，提高筛查效能，在结直肠肿瘤早期诊治中有重要的临床意义和推广价值。

简介：摘要目的观察评价分析腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌（CRC）患者的效果。方法选择2017年2月至2018年2月本院收治的CRC患者98例，随机对照试验（RCT）分为对照组与观察组，各49例。对照组开腹CRC根治术治疗；观察组腹腔镜CRC根治术治疗，比较两组临床效果。结果观察组总有效率为97.96%，明显高于对照组的83.67%（P<0.05）；观察组手术时间、术中出血量及住院时间均少于对照组（均P<0.05），而两组淋巴结清扫数差异无统计学意义（P>0.05）；观察组肛门排气、腹胀持续、肠鸣音恢复、开始进食时间均明显少于对照组（均P<0.05）；观察组术后总并发症发生率为6.12%，明显的低于对照组的20.41%（P<0.05）。结论腹腔镜CRC根治术治疗CRC患者效果确切，能够促进患者胃肠功能的恢复，有效缩短手术时间及住院时间，减少出血量，可明显降低对患者的创伤，大大减少了并发症发生率，值得临床大力推广应用。

简介：摘要结直肠锯齿状病变是一组异质性病变，主要包括增生性息肉、广基锯齿状病变、广基锯齿状病变伴异型增生、传统锯齿状腺瘤、锯齿状管状绒毛状腺瘤和无法分类型锯齿状腺瘤6大组织学类型。这些锯齿状病变近年有不同程度的研究新进展，作者通过对这类病变的典型形态学、不同组织学亚型和分子遗传学改变的总结和病例分析，强调这些病变的诊断要点、鉴别诊断及临床病理意义。