简介：【摘要】目的：分析病案首页填写对DRGs分组的影响。方法：采用抽样调查法抽选我院2021年1月到2021年12月期间的出院病例300份作为研究对象，检查住院病案首页的填写质量，评估病案首页填写错漏情况，分析其对DRGs分组的影响。结果：抽取的300例病例中，住院病案首页填写错漏的有121例，占40.33%，错漏情况主要包括主要诊断选择错误、主要诊断并发症或合并症选择错误、次要诊断漏填、主要手术及操作选择错误或漏填、重要病理结果漏填、入院病情选择错误、血型填写错误、患者离院方式选择错误等；其中主要诊断、并发症及合并症、主要手术及操作、病理诊断等对DRGS入组影响最大。线性相关系数分析DRGs入组率与病案首页合格率显示，二者呈正相关（P＜0.05）。结论：DRGs入组率与病案首页填写合格率呈正相关，加强病案首页填写质控管理，能够有效提升DRGs入组率。

简介：摘要 目的 本课题旨在对归纳病案中护理记录存在的缺陷进行分析，并探讨提高护理文书书写质量的对策。方法 采用随机抽样的方法，抽取2020年1月至2021年10月出院归档的病案50份，依据护理文书书写检查的标准，由专人进行质量评价，并以此相关数据作为研究价值体现，做详细阐述。结果 由于护士的年龄，学历，职称等因素的影响，出现的护理文书记录问题主要存在主观判断记录不准确，医学术语不规范，签名不规范等问题。结论 为提高护理记录的质量，要加强护理人员技能培训，合理配置人力资源等措施，来维护患者与医护双方的合法权益，提高护理文书质量，进而彰显医院整体形象。

简介：摘要 目的 本课题旨在对归纳病案中护理记录存在的缺陷进行分析，并探讨提高护理文书书写质量的对策。方法 采用随机抽样的方法，抽取2020年1月至2021年10月出院归档的病案50份，依据护理文书书写检查的标准，由专人进行质量评价，并以此相关数据作为研究价值体现，做详细阐述。结果 由于护士的年龄，学历，职称等因素的影响，出现的护理文书记录问题主要存在主观判断记录不准确，医学术语不规范，签名不规范等问题。结论 为提高护理记录的质量，要加强护理人员技能培训，合理配置人力资源等措施，来维护患者与医护双方的合法权益，提高护理文书质量，进而彰显医院整体形象。

简介：

简介：【摘要】 目的：病案管理信息化应用效果研究及分析。 方法：选取近 3年 100例病案进行分析，其中 50例应用常规管理，另外 50例应用信息化管理，比较病案索引用时、查询用时，以及病案准确度、完整度。 结果：索引、查询用时，信息化管理模式明显少于常规管理，信息化管理的病案准确度和完整度也明显较高，数据差异显著（ P＜ 0.05）。 结论： 采取信息化模式管理病案，能够明显缩短索引、查询时间，提高工作效率，并且能够显著降低病案错误率，保障工作质量，应用价值较高。

简介：【摘要】 目的：探析病案管理中质量控制的实施价值。 方法：选取近三年 100例病案进行研究，随机分成两组，一组实施常规管理，一组实施质量控制，比较病案质量以及规范性、完整度。 结果：实施质量管理的一组，病案质量、规范性、完整度明显较优，数据差异显著（ P＜ 0.05）。 结论：在病案管理过程中，采取质量控制措施，能够明显提高病案质量，保障其规范性、完整度，促进医疗事业的持续健康发展。

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简介：目的探讨出院病案回收归档的影响因素，并提出改进措施。方法回顾性分析某医院2017年上半年出院病案归档率最低的5个科室，制定并实施改进措施后再次分析这5个科室2018年上半年出院病案回收归档情况。结果病案回收归档率低的5个科室2017年上半年归档率为59.15%，影响病案回收的因素既有临床科室自身方面的原因，也有管理机制上的缺陷。根据问题制定相应的改进措施，建立有效的病案归档流程后，2018年上半年该5个科室出院病案及时归档率提高到了98.53%。结论病案及时归档是病案管理的保证，需实施有效的管理措施，以提高病案管理质量。

简介：目的：本项目力求突破条形码技术在病案借阅流通中传统应用的范畴，探索在医院数字化病案中条形码的新型应用。方法：优化病案管理工作流程，在病案数字化扫描环节中，采用插入条码纸或定制带条码的病案表格等方法，发挥条形码快速识别、自动分类、准确排序的功能特性。结果：整本病案在条码纸的分类标识下，由原先以流水号命名的扫描文档，自动归类成病案首页、出院记录、住院志、病程及其它记录、医嘱和医嘱单、护理文书、其它各种证明七大部分，自动排序产生有对应页码的病案目录，并自动标记主观病历和客观病历。结论在已有数字化病案管理系统的基础上，利用条码纸的分类识别，使得病案“扫描文档格式”排列有序，归类合理，有利于精确检索和快捷打印，从而实现更大的信息效益。

简介：【摘要】目的：本文探析ICD—10编码用于病案管理中的效果。方法：选取2020年6月-2021年6月我院的23265例出院患者病案作为研究对象，比较两组病案管理中错漏率。结果：对比组病案错漏率为6.08%，研究组病案错漏率是1.83%，P＜0.05说明存在对比意义。结论：在与传统病案管理相对比中发现，ICD-10编码可以有效减少病案管理的错漏率，促进临床病案管理质量的提升，以适应与国际化接轨的现代医疗管理体系，使我国医疗水平快速发展。

简介：目的探讨新时期病案信息在医院管理中的运用效果。方法选取我院32名病案管理人员为研究对象，在医院管理中实施新时期病案信息管理，观察分析新时期病案信息管理的运用情况。结果32名病案管理人员实施新时期病案信息管理方案后，所取得工作效率评分、医院管理评分、满意度评分数值高于实施管理方案前所得数值，统计学有意义（P＜0.05）。结论新时期病案信息在医院管理中的运用效果显著，值得应用。

简介：【摘要】目的：就病案首页主要诊断编码错误及其应对策略展开分析研究。方法：研究样本选取我院病案室2020年6月至2021年6月此时间段出院患者的病案资料，共3217份，对选取病案资料中临床医师对患者疾病主要选择与判断进行依次分析，基于ICD-10编码规则展开疾病诊断编码问题分析。结果：分析结果显示，所选病案资料中有326份资料未基于编码规则实施疾病主要诊断，占比10.13%。主要诊断编码错误原因主要包括医师填写、病案编码摘录，分别占比分别占比总数6.19%（199/3217）、3.2%（103/3217）；主要诊断编码错误类型包括主次诊断顺序混乱、合并编码原则重要性意识薄弱、主要疾病诊断选择错误等。结论：做好病案编码管理人员、临床医生等相关人员对国际疾病分类、正确填写主要诊断与疾病编码等知识的培训工作，督促其严格遵循ICD-10编码规则，以提升病案资料的正确性与权威性，便于医疗、教学事业发展。

简介：【摘要】目的:为提高编码质量，对疾病诊断相关分组未入组病案编码进行分析。方法：对我院于2019年3月至2020年3月共100份未入组病案编码进行回顾性分析。对分析原因实施针对性改进措施。结果：临床知识欠缺占总数

简介：【摘要】目的：讨论研究对呼吸内科病案疾病编码方式进行改进的价值作用。方法：将2021年10月到2021年12月期间院内的呼吸内科病案疾病编码工作纳入研究范围，在2021年10月到11月期间采取传统常规编码管理，在2021年12月期间对传统常规编码管理进行改进，对比改进呼吸内科病案疾病编码管理前后编码错误率。结果：改进呼吸内科病案疾病编码管理后编码错误率明显低于改进前，P

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简介：摘要：在医院发展过程中，实现病案室精细化管理，可以避免出现病案资料丢失现象，预防产生医患矛盾的发生。病案室精细化管理遇到了多重挑战，在实践工作开展中，考虑精细化管理的应用价值，提升病案室管理能力。本文针对病案室管理中精细化管理的融入进行研究，提出相关完善建议。

简介：电子病案是指将传统的纸张病例实现电子化，并使用计算机将病人的医疗记录进行数据的储存，传输，管理等。在医学领域当中，电子病案的内容当中不仅包括了纸张病案，同时是将患者整个的医疗进程，如医疗信息，病史，实施过的各类检验或是原先的一些影像资料等进行囊括入内。其对于现代医学的整个病案系统起着至关重要的作用，在医院中，电子病案管理系统是管理现代化的标志。本文主要是探讨电子病案管理系统在医院当中运用后所产生的优势以及劣势进行对比，以进一步的保障医疗服务的顺利进行。

简介：摘要：病案质量管理是当前医疗质量管理中最基础的部分，加强对病案质量的管理，可以提高医疗发展的规范化以及科学性，病案质量管理是当前医院工作的难点。尤其在当前，医患矛盾较为激烈，对病案质量的管理进行强化显得尤其重要。本文通过观察PDCA循环这一理论与病案工作的结合，并进行持续跟进和改进，由此加强医院对病案的管理能力，这对医疗业务发展具有较积极的促进作用。

简介：在人们法律意识不断增强的情况下，病案作为原始记录，更是解决医患纠纷、提供外调查阅、衡量医疗质量的重要凭证。虽然目前很多医院已经开始逐渐加大病案管理力度，但在实际工作中依然存在一些问题有待完善，如对病案管理工作不够重视、人员综合素质不高、管理制度不够健全、信息化程度低等，在很大程度上影响了病案管理工作的持续健康发展，必须要尽快电子信息化。