简介：摘要目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖水平变化与母体及新生儿不良妊娠结局的关系。方法选取2017年1月至2019年1月在德州市人民医院治疗的GDM患者210例，给予血糖控制，在分娩前1周行持续性动态血糖监测，观察母体及新生儿不良妊娠结局发生情况。结果共有31例孕妇发生不良妊娠结局，发生率为14.76%（31/210）；共有98例新生儿发生不良妊娠结局，发生率为46.67%（98/210）；发生母体不良妊娠结局者分娩前1周平均血糖水平（MBG）、血糖水平标准差（SDBG）、平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）分别为（6.03±0.91）mmol/L、（1.43±0.32）mmol/L、（2.88±0.43）mmol/L、（1.48±0.32）mmol/L，均明显高于未发生不良妊娠结局者，差异均有统计学意义（均P<0.05）；发生新生儿不良妊娠结局孕妇分娩前1周MBG、SDBG、MAGE、MODD分别为（5.98±0.97）mmol/L、（1.40±0.30）mmol/L、（2.80±0.49）mmol/L、（1.43±0.32）mmol/L，均明显高于未发生新生儿不良妊娠结局孕妇，差异均有统计学意义（均P<0.05）；logistic回归分析结果显示，MBG、MAGE是GDM患者发生母体不良妊娠结局的影响因素（OR=1.365、1.347，均P<0.05）；MBG、MAGE、MODD是GDM患者发生新生儿不良妊娠结局的影响因素（OR=1.380、1.369、1.347，均P<0.05）。结论GDM患者血糖波动情况对母体及新生儿不良妊娠结局有所影响，在临床上应给予重视。

简介：摘要血糖波动是糖尿病研究的热点之一，近年来其评价手段及评估参数得到不断丰富。但目前大多数参数仍仅关注短期血糖波动的幅度，而未体现血糖变化在时间尺度上的规律性，因此，寻找能综合血糖波动幅度和时间序列上变化的参数是大家感兴趣的方向之一。短期和长期血糖波动与糖尿病慢性并发症的相关性已有较多临床证据支持，而基础机制的研究仍在不断完善中。血糖波动异常除了通过氧化应激和慢性炎症等机制外，尚通过表观遗传学改变导致血管损伤。此外，随着新型降糖药物的不断涌现，其对血糖波动异常的改善程度也受到重视，以期进一步延缓糖尿病慢性并发症的发生发展。

简介：摘要目的分析并总结利奈唑胺引起老年患者低血糖、乳酸酸中毒、全血细胞减少严重不良反应的病例，旨在加强临床医生对利奈唑胺不良反应的认识。方法报道1例北京医院呼吸科收治的反复发作性尿路感染(RUTI)的患者，该患者在长疗程、反复使用利奈唑胺治疗过程中出现了严重低血糖、乳酸酸中毒、全血细胞减少的不良反应，同时收集2018年12月以前国内外报道的利奈唑胺引起以上3种严重、少见不良反应的文献，对利奈唑胺引起以上3种严重不良反应的危险因素、临床特点及预后情况进行总结分析。结果联同本例复习2018年12月以前应用利奈唑胺引起乳酸酸中毒、全血细胞减少、严重低血糖不良反应的病例共86例，86例患者男女比例为1.8∶1.0，中位年龄64.5岁，65岁及以上老年患者44例，占51.2%。发生乳酸酸中毒的57例患者合并肝脏、肾脏基础病疾病最多见，共25例(43.9%，25/57)。乳酸酸中毒不良反应发生时间为4 h～109 d，中位数值32 d，血乳酸峰值为2.6～38.1 mmol/L，中位数值13.3 mol/L。全血细胞减少不良反应发生于用药后4 h～120 d，中位数值21 d。低血糖不良反应发生时间为用药8 h～26 d，中位时间为10.3 d，血糖最低值为0.2 mmol/L。86例患者中61例(70.9%)患者好转，51例单纯发生乳酸酸中毒患者中有12例死亡，病死率为23.5%，单纯发生全血细胞减少和低血糖患者在及时停用利奈唑胺和对症治疗后病情均好转。结论临床医师在对老年患者应用利奈唑胺过程中应警惕低血糖、乳酸酸中毒、全血细胞减少的严重不良反应，建议在使用中注意监测血糖、血乳酸和血常规变化规律，避免长疗程使用利奈唑胺，使患者在最大程度上获益。

简介：摘要目的探讨老年2型糖尿病患者血糖目标范围内时间(TIR)与肌少症的关系。方法选取2018年3月至2020年7月在河南省人民医院就诊的65岁以上2型糖尿病患者673例。所有患者完成问卷调查、体格检查及实验室检查。应用瞬感扫描式持续血糖监测(CGM)系统完成动态血糖监测并计算TIR。应用双能X线评估全身肌肉含量并计算四肢骨骼肌质量指数(ASMI)，测试握力评估肌力，测试步速评估躯体功能。根据2019版亚洲肌少症工作组(AWGSOP)标准对肌少症进行诊断和分级。排除CGM监测时间不足3 d的患者，共658例研究对象纳入分析。结果肌少症的总患病率为28.72%。与非肌少症组相比，一般肌少症和严重肌少症组患者的TIR水平显著下降[55.0%(36.5%，68.0%)，49.0%(31.0%，70.5%)对66.0%(44.8%，79.0%),均P<0.01]。患者的ASMI随TIR四分位数的增加而增加，在最高四分位组水平最高(P<0.05)。Pearson相关分析显示，TIR与男性患者的ASMI、步速和握力呈正相关(P<0.05或P<0.001)；TIR与女性患者的ASMI和步速呈正相关(P<0.05或P<0.01)。Logistic回归显示，在校正了性别、年龄、体重指数、血压、病程、HbA1C、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、估算的肾小球滤过率、蛋白摄入量、体力活动强度、吸烟和饮酒后，TIR水平增加与严重肌少症患病率下降密切相关(OR＝0.923，95%CI 0.878~0.970, P＝0.002)。与最高四分位数TIR相比，最低四分位数TIR显著增加了肌少症的发病风险(OR＝3.733，95%CI 1.129~12.342, P＝0.031)。结论在老年2型糖尿病患者中，TIR水平的下降与肌少症的发病风险增加显著相关。

简介：摘要目的比较1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）患者低血糖恐惧感和生活质量的差异。方法采用多中心目的抽样方法选取2019年2至8月于天津市三家三级医院内分泌科就医的T1DM（21例）和T2DM（269例）患者作为研究对象，其中男156例（53.8%），女134例（46.2%），年龄（55.12±9.54）岁。对纳入的研究对象进行问卷调查。问卷包括一般资料调查表、中文版低血糖恐惧-忧虑量表（CHFSII-WS）、健康生活质量调查量表（SF-36）和世界卫生组织五项身心健康指标（WHO-5）。计量资料比较采用Kruskal Wallis H检验或Mann-Whitney U检验，多组间比较采用单因素方差分析。计数资料的比较采用χ²检验。采用多元线性回归分析方法进行多因素分析。结果T1DM与T2DM患者低血糖频次及低血糖类型的差异具有统计学意义（χ²=80.648，P<0.05；χ²=118.856，P<0.05）。T1DM与T2DM患者CHFSⅡ-WS、WHO-5、SF-36中的生理功能（PF）、躯体疼痛（BF）、总体健康（GH）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、心理健康（MH）、健康变化（HT）维度评分差异具有统计学意义（均P<0.05）。经历不同类型低血糖症状的糖尿病患者在CHFSⅡ-WS、SF-36的PF、SF、HT维度评分差异具有统计学意义（均P<0.05）。多元线性回归分析显示，糖尿病分型、WHO-5评分、性别、精神健康、定期监测血糖、经济情况为低血糖恐惧感的独立影响因素（偏回归系数为-1.621、0.027、0.407、-0.010、0.479、-0.226，均P<0.05）。结论T1DM患者的低血糖频率、严重程度和恐惧感程度比T2DM患者更高。低血糖在增加低血糖恐惧感的同时还对患者的生活质量及心理健康产生影响。

简介：摘要目的分析超早产儿（extremely preterm infants，EPI）早期高血糖症的发生情况及危险因素。方法选择2018年1月至 2021年12月南京市妇幼保健院出生并收治于新生儿科的胎龄<28周超早产儿进行回顾性研究，根据是否发生早期高血糖症（生后1周内）分为高血糖组和非高血糖组，采用单因素及Logistic回归分析超早产儿发生早期高血糖症的危险因素。结果共纳入218例超早产儿，高血糖组70例（32.1%），非高血糖组148例（67.9%）。胎龄<25周超早产儿早期高血糖症发生率为10/20，出生体重≤700 g超早产儿早期高血糖症发生率为11/16。高血糖组胎龄及出生体重低于非高血糖组，1 min及5 min Apgar≤7分比例高于非高血糖组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示，出生体重增加（OR=0.995，95%CI 0.993~0.997，P<0.05）是超早产儿早期高血糖症的保护因素，男婴（OR=2.512，95%CI 1.232~5.123，P<0.05）、生后1周内使用血管活性药物（OR=2.687，95%CI 1.126~6.414，P<0.05）、母亲妊娠期高血压（OR=14.735，95%CI 1.578~137.585，P<0.05）是超早产儿发生早期高血糖症的危险因素。结论超早产儿早期高血糖症的发生率高，出生体重低、男婴、生后第1周内使用血管活性药物、母亲妊娠期高血压可增加早期高血糖症风险。

简介：摘要回顾性分析河北省邢台市人民医院1例老年2型糖尿病患者应用德谷门冬双胰岛素优化治疗降低低血糖发生的诊疗过程，并进行文献复习。患者因“多尿、口干10年，血糖控制不佳3个月”入院。入院前应用重组人胰岛素30R每天2次皮下注射控制血糖，血糖波动大，高、低血糖明显。应用德谷门冬双胰岛素优化治疗，效果良好，血糖平稳达标，无低血糖发生。老年2型糖尿病患者具有并发症和（或）合并症多、自我管理能力差、低血糖风险高的特点，治疗方案的选择需要充分考虑有效、安全、简化、优化。德谷门冬双胰岛素可显著降低低血糖发生，适用于低血糖高风险的老年2型糖尿病患者。

简介：摘要目的探讨新型远程动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system，CGMS)iWel NR在糖尿病及高危人群中使用的准确性及安全性。方法纳入患者60例，分为2组，组1共48例单独佩戴iWel NR 7 d，组2共12例同时佩戴iWel NR、Guardian RT (实时动态血糖监测系统)3 d，收集同时刻配对的CGM-自我监测指尖血糖(SMBG)值，采用相关系数(r)、平均绝对差值的相对数(MARD)、绝对差值相对数的中位数(MedARD)、偏差一致率分析iWel NR数据的准确性，Clarke误差栅格分析(Clarke-EGA)分析临床准确性。所有患者完成调查问卷一份，用于评估iWel NR的安全性。结果60例患者共收集到833对CGM-SMBG值，相关系数r＝0.88，P<0.01；MARD为13.06%，MedARD为10.84%；与SMBG值相比，在20%、30%、40%的偏差一致率分别为78.0%、93.2%、97.4%；Clarke-EGA显示A+B区占98.9%。与Guardian RT的头对头研究中，12例患者共收集115对CGM-SMBG值，Guardian RT的MARD、MedARD分别为12.59%，9.54%，iWel NR的MARD、MedARD分别为10.35%、8.01%。进一步按SMBG值进行分层，提示SMBG值在3.9～10 mmol/L时，iWel-NR的MARD、MedARD最低，Clarke-EGA中A+B区占比最高。60份问卷结果提示未发生不良安全事件。结论iWel NR具有较高的准确性及良好的安全性，其准确性稍高于Guardian RT；iWel NR的准确性受血糖水平的影响，血糖越接近理想范围时，准确性越高。

简介：摘要目的观察妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者血清Lp-PLA2、PAPP-A及C肽检测对新生儿低血糖的预测价值。方法纳入2018年1月至2022年1月宿州市第一人民医院收治的GDM患者400例（GDM组），产前检查的健康孕妇400例（对照组），对比两组血清产前脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、妊娠相关血浆蛋白-A（PAPP-A）、C肽及新生儿血糖水平，分析GDM患者血清Lp-PLA2、PAPP-A及C肽与新生儿发生低血糖的相关性，并通过受试者工作曲线（ROC）下面积（AUC）分析预测新生儿低血糖的价值。结果GDM组血清Lp-PLA2、PAPP-A、C肽水平高于对照组[（33.57±6.52）vs（23.45±4.38）nmol·min-1ml-1、（26.72±4.79）vs（23.57±3.08）ng/ml、（27.32±3.97）vs（25.15±0.71）ng/ml）]（P<0.05）。GDM组新生儿低血糖的发生率高于对照组（16.0% vs 4.5%）（P<0.05）。新生儿低血糖者的GDM患者血清Lp-PLA2、PAPP-A、C肽水平高于新生儿正常血糖者的GDM患者[（35.82±6.42）vs（32.29±6.03）nmol·min-1ml-1、（27.72±4.21）vs（25.35±3.98）ng/ml、（32.39±4.78）vs（22.18±3.94）ng/ml）]（P<0.05）。Logistic回归分析显示，GDM组高水平的血清Lp-PLA2、PAPP-A及C肽均是新生儿发生低血糖的独立危险因素。结论高水平的血清Lp-PLA2、PAPP-A及C肽是GDM组患者新生儿发生低血糖的独立危险因素，且对其有一定的预测价值，可为临床提供参考依据。

简介：摘要血糖控制不良是糖尿病慢性并发症形成的主要危险因素之一。其中，血糖变异性与持续性高血糖状态相比，对糖尿病患者产生的危害更大。血糖变异性可能通过氧化应激、炎性反应、内皮功能障碍、细胞凋亡等病理生理学机制，参与糖尿病大血管、微血管及神经病变等多种并发症的发生、发展，影响患者心理健康、增加致残率及致死率，加重全社会的医疗卫生负担。从药物选择、营养因素、血糖监测、胰岛素注射技术等方面进行优化，可能起到改善血糖变异性、提高糖尿病治疗水平的作用。

简介：摘要目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者餐后2 h血糖与空腹血糖差值和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相关性。方法回顾性研究，入选2007年1月至2009年6月在上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科住院、临床资料完整、年龄≥65岁的老年T2DM患者953例。取餐后2 h血糖与空腹血糖差值的绝对值记为血糖差值，根据血糖差值三分位数，将患者分为3组，分别为血糖差值(<4.12 mmol/L)第一分位组317例、血糖差值(4.12～7.69 mmol/L)第二分位组320例和血糖差值(≥7.69 mmol/L)第三分位组316例。收集患者详细临床资料，比较3组患者临床特征及NAFLD的患病率，分析血糖差值与NAFLD的相关性。结果从血糖差值第一分位组至第三分位组，患者的二甲双胍服用比例(χ2＝9.581，P＝0.008)、腰臀比(F＝3.663，P＝0.026)、24 h尿酸排泄(χ2＝6.241，P＝0.044)、谷丙转氨酶(χ2＝22.361，P<0.001)、γ-谷氨酰转肽酶(χ2＝17.681，P<0.001)、餐后2 h血糖(χ2＝579.315，P<0.001)均呈现增高趋势，腰围(F＝4.723，P＝0.009)、体质指数(F＝5.811，P＝0.003)、空腹C肽水平(χ2＝9.442，P＝0.009)、餐后2 h C肽水平(χ2＝17.599，P<0.001)、糖化血红蛋白(F＝30.836，P<0.001)差异有统计学意义，NAFLD患病率也逐渐升高[24.0%(76例)比33.1%(107例)比36.7%(116例)(χ2＝12.712，P<0.01)]；经多因素Logistic回归校正其他变量后，血糖差值与老年T2DM患者NAFLD发生相关(OR＝1.396，Wald χ2＝0.002，P<0.01)。结论餐后2 h血糖与空腹血糖差值较大的老年T2DM患者代谢紊乱更严重且NAFLD患病率更高；血糖差值增大是老年T2DM患者发生NAFLD的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）轨迹与新发颈部动脉斑块的相关性。方法选取2017年1月—2019年12月在郑州大学第一附属医院健康管理中心连续3年进行健康体检且符合入选标准的953例被检者作为观察对象，依据观察对象2017、2018、2019年度健康体检的FPG数值，用潜类别轨迹模型确定4个不同的FPG轨迹组，分别为低稳定水平组，中稳定水平组，中高稳定水平组，高稳定水平组，随访各组人群至2020年度健康体检时颈部动脉斑块的发病情况。比较4组颈部动脉斑块发病率的差异，应用Cox比例风险回归模型分析不同FPG轨迹组与新发颈部动脉斑块的相关性。结果颈部动脉斑块的发病率随着FPG轨迹的升高而增加，分别为11.13%、19.70%、23.44%、23.81%（P<0.001）。用Cox比例风险回归模型校正性别、年龄、BMI等多种混杂因素后，FPG稳定中水平组、稳定中高水平组、稳定高水平组颈部动脉斑块发病风险分别为FPG稳定低水平组的1.895（95%CI：1.296~2.769）、2.273（95%CI：1.241~4.161）、2.527（95%CI：1.219~5.241）倍（均P<0.05）。结论长期高FPG水平是颈部动脉斑块发病的独立危险因素，控制血糖使其稳定在较低水平能够降低颈部动脉斑块发生风险。

简介：摘要目的分析恩格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病(T2DM)的效果和低血糖发生率的影响。方法抽取2018年3月至2021年5月新里程安钢总医院收治的T2DM患者134例，以随机数字表法分为联合组与单一组，每组67例。单一组采用二甲双胍治疗，联合组在单一组基础上加用恩格列净。比较两组疗效、血糖水平、胰岛细胞功能[空腹胰岛素(FINS)、餐后2 h胰岛素(PIMS)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)]、血脂水平、血管内皮功能[内皮素-1(ET-1)、血管性血友病因子(vWF)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)]及低血糖发生率。结果联合组总有效率(95.22%，64/67)高于单一组(82.09%，55/67)，P<0.05。治疗后，联合组血糖、血脂水平低于单一组(P<0.05)，FINS、PIMS、HOMA-β指数高于单一组(P<0.05)，ET-1、vWF、VEGF水平低于单一组(P<0.05)。联合组低血糖发生率(2.99%，2/67)低于单一组(13.43%，9/67)，P<0.05。结论恩格列净联合二甲双胍治疗T2DM患者，可降低血糖水平，改善胰岛细胞功能，改善血脂和血管内皮功能，降低低血糖发生率。

简介：摘要老年性厌食症是临床常见的老年综合征，表现为老年人持续而明显的食欲减退和(或)摄食减少，可造成多种不良后果而使老年人疾病患病率和死亡率增高，但临床医师对其认识不足，常被认为是衰老的正常现象而被忽视。本文结合国内外相关文献对老年性厌食症进行综述。

简介：摘要进行性家族性肝内胆汁淤积症(PFIC)是一组罕见的异质性常染色体隐性遗传病，涉及胆汁酸形成及分泌各个环节。依据其基因突变类型不同，分为PFIC 1-6型。随着基因诊断技术的发展，更多新的突变基因被鉴定出来，如ABCC12、VPS33B等，使诊断和治疗更加精准化。PFIC临床以进行性的黄疸和瘙痒、不同程度生长发育障碍、脂溶性维生素缺乏为特点。除PFIC3外，其他各型PFIC血清 γ-谷氨酰转肽酶水平正常或大致正常，此点为临床诊断该病重要线索。但各型PFIC在发病年龄、病情轻重、肝外症状、预后等方面各有特点，随着病情的进展，最终发展为肝纤维化、肝硬化和肝功能衰竭。治疗包括营养、药物、非移植性手术治疗及肝移植。近年来转运体、基因治疗等的研究为PFIC患者带来了新的希望。

简介：摘要朗格汉斯组织细胞增生症（LCH）是一种可侵犯多器官多系统的罕见疾病，异质性大。本例患者因闭经在中医医院就诊未被识别，直至高血糖高渗状态急诊收入海南省人民医院内分泌科，结合垂体磁共振成像（MRI），多学科会诊考虑下丘脑肿瘤，予以手术治疗，组织病理显示大量淋巴细胞和浆细胞浸润，但未行免疫组化，误诊为淋巴细胞性垂体炎。此后因累及股骨而手术，病理证实LCH，并出现眼眶骨、皮肤和肝脏受累，虽经血液内科积极治疗但效果差，最终因多器官功能衰竭死亡。

简介：摘要目的探讨糖尿病患者不同血糖水平及体重指数（BMI）对闭合性胆系手术结局的影响。方法回顾山西省人民医院2018年1月至2019年6月入院行闭合性胆系手术的424例糖尿病患者临床资料，根据空腹血糖及BMI分为高血糖和非高血糖组及肥胖和非肥胖亚组，对比分析各组间临床资料的差异，多元回归分析术后感染、住院时间及费用的影响因素。结果①与非高血糖组相比，高血糖组BMI、血肌酐、尿素氮、血糖监测率、糖化血红蛋白检测率、术后感染率、ICU入住率、住院时间和费用均高，血清白蛋白水平较低，均P<0.05。②高血糖肥胖亚组年龄、空腹血糖、血肌酐、低密度脂蛋白、住院时间和费用均比高血糖非肥胖亚组低（均P<0.05）；非高血糖组中肥胖亚组血肌酐水平较非肥胖亚组高（P<0.05）。③Logistic回归分析显示高血糖是术后感染的独立危险因素，空腹血糖每升高1mmol/L，术后感染风险增加1.158倍，血清白蛋白是术后感染的保护因素。④多元线性回归分析显示高血糖、低白蛋白是住院时间延长、住院费用增加的重要影响因素，均P<0.05。结论高血糖是术后感染的独立危险因素，是住院时间延长和费用增加的相关因素；肥胖除升高血肌酐，与术后感染及住院时间延长无明显关系。接受闭合性胆系手术的糖尿病患者，需提高糖化血红蛋白检测率及血糖监测率，合理管控血糖，适当控制体重。

简介：无

简介：摘要目的探讨职业性镍接触对作业工人血糖相关指标的影响。方法于2019年3月，采用整群抽样方法选择5家电镀企业及1家塑料五金企业，以159名镀镍工人作为接触组，以66名同企业行政管理人员作为对照组。检测接触组和对照组人群的血镍浓度，以及空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FIns）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平。比较两组间血糖相关指标的差异，分析血糖指标异常的危险因素。结果与对照组比较，接触组血镍浓度及镍检出率较高，FIns水平较低，HbA1c比例较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。分层分析显示，与对照组比较，接触组男性血糖指标变化明显（P<0.05）；logistic回归分析显示，男性是FIns降低的独立影响因素（OR=8.264，P<0.05）。结论长期镍接触会对FIns、HbA1c等血糖相关指标有一定的影响。

简介：摘要颅脑创伤（TBI）是发生于头部的外伤，因脑组织的特殊生理功能，TBI的死亡率居全身其他部位外伤之首。因此，无论战时或平时对TBI的抢救和治疗均具有重要的意义。本文主要论述TBI后4种主要的难治性并发症如低钠血症、硬膜下积液、间脑发作以及长期昏迷的发病机制和治疗措施，以期通过立足于临床，将上述TBI难治性并发症的治疗置于TBI患者临床管理的重要环节，探索合理的治疗手段。