简介：【摘要】：随着我国医疗建设不断改革，医院的医疗服务和对病历质量和安全建设有着重要的影响。通过调研病历检查现状，分析其医疗数据和类似医院建设存在的问题，对改善内部病历质量有着重要的意义。在此，本文结合我国医院医疗建设、人力资源管理、电子病历等建设应用案例，达到减轻医院内部建设符合，以提升医疗建设目标。

简介：摘要目的评估科室实施准出院病历费用有效性管理的效果，分析缺陷病历的缺陷原因，提出改正方法。方法科室对准出院病历采取专人检查的有效性管理方法，对2013年3—8月准出院（转科）病历1088份检查、统计、分析。结果无缺陷病历1002份（占92.10%），纠正缺陷病历86份（占7.90%）病历费用合格率经统计学分析（P＜0.05）。结论对准出院病历费用的有效性管理方法，对保证住院费用合理性、医嘱规范性、执行准确性起了积极的作用，值得推广。

简介：摘要总结病历档案管理工作的重要性，分析医院病历档案管理的现状和存在的主要问题，并提出有效处理病历档案管理问题的建议和对策。

简介：摘要医疗卫生事业发展迅速，医疗病历档案管理资料也应与医疗卫生需求保持同步，通过观察目前病历档案管理的实际情况可以看出，仍存在较多的问题，不利于卫生事业的发展。本文就优化我院病历档案管理工作情况进行浅显分析，进而提出解决问题的建议对策。

简介：摘要目的分析环节质控对终末病历质量的影响。方法分别从我院儿科组、外科组、妇产科组和内科组内随机抽取2009年～2011年和2011年～2013年的病历资料每年各400份作为研究对象，同时于2011年开始实施环节质控，对比实施前后各个科室的终末病历质量变化情况。结果环节质控实施之后，各组终末病历质量都有了显著提高。结论必须把环节质量和终末质量控制紧密的联系起来，这样对于确保终末病案质量具有重要影响意义。

简介：

简介：从平台总体设计、关键技术、功能实现、应用成效等主要方面,对军队电子病历信息共享服务平台的建设与应用情况进行了介绍。

简介：摘要由于病历档案具有法律效力，因此有其特殊的社会价值。在医患纠纷、患者隐私权及病人知情权方面逐渐成为协调医患关系,是解决医疗纠纷不可忽视的重要内容之一。

简介：摘要目的监测和评价我院Ⅰ类切口手术病历预防用药的现状，为我院持续改进、合理用药工作提供参考信息。方法抽取我院2012年第三季度（7-9月份）Ⅰ类切口{腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、冠状动脉造影术，脑动脉造影术}499份病历。依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等相关规定，对抗菌药物预防用药情况逐份进行点评。结果我院清洁手术预防用抗菌药物使用率27.61%；介入诊断预防用抗菌药物使用率1.28%；清洁手术预防用抗菌药物用药时机合理率92.43%；清洁手术预防用抗菌药物品种选择合率92.33%；清洁手术预防用抗菌药物使用疗程<24h占91.42%；清洁手术预防用抗菌药物联合用药0.2%。结论通过Ⅰ类切口手术病历点评，提高了临床医师合理用药水平，特别是提高抗菌药物的合理应用水平，为提高医院医疗质量提供了基础，延缓细菌耐药性的产生提供积极的作用。

简介：

简介：摘要美国的医院是使用电子病历非常低的国家。本文根据美国国家卫生研究院国立医学图书馆1967年至2009年有关电子病历的研究报道，对美国调查的医院应用电子病历情况以及应用低的原因进行分析。结果表明，美国医院应用电子病历低的主要原因是购买设备经费不足，投资回报不确定，维护费用太贵，医生不愿意应用，信息管理人员不够以及担心病人隐私泄露等。这些原因为我国电子病历的建立提供了参考资料。

简介：摘要：在现代医学当中电子病历是一种新的病历形态，电子病历其不仅是医疗工作当中对于诊疗工作的真实记录以及总结，并且还是进行探索疾病防治规律以及处理方式的宝贵经验以及财富，并且还是进行处理医疗纠纷以及化解疗诊疗矛盾的法律依据，所以在当前的信息化时代当中做好电子病历的相关工作，能够有效的促进医患关系改善、化解医疗矛盾，同时还能够促进医疗质量以及诊疗水平的提高，对于现代医学的发展具有重要意义。

简介：摘要：目的：对精神科病案管理中，采用电子病历方式，观察其效果情况。方法：本组研究中，观察时间开始于2021年10月，结束于2022年10月，将2021年10月--2022年3月的86份病案纳入为普通组，采用纸质病案管理的方式，将2020年4月--2022年10月的86份病案纳入为电子组，采用电子病历的方式管理，对比两组满意度、病案回收率/及时性以及病案内容合格率情况。结果：（1）普通组和电子组满意度对照中，普通组总满意度为71（例）82.55%，电子组总满意度为83（例）96.51%，（x2=16.034，p=0.012），两组结果有差异。（2）普通组和电子组病案回收率/及时性和病案内容合格率对照中，普通组病案回收率/及时性为68（例）79.06%、电子组为82（例）95.34%，普通组病案内容合格率为73（例）84.88%、电子组为84（例）97.67%，（t=16.574，p=0.011），两组结果有差异。结论：对精神科病案管理中，采用电子病历方式效果优越，值得推荐。

简介：

简介：

简介：摘要根据儿科的护理病历书写现状结合(医疗事故处理条例)进行分析，护理人员病历书写欠规范，缺乏证据保全知识。提示通过规范护理病历书写，完善护理病历管理，加强护理病历质控，可望在医疗纠纷中变被动为主动，防范护理纠纷。

简介：摘要目的探讨并强调电子病历系统在医院信息化建设中的应用。方法结合本科室已建立的结构化电子病历系统应用经验，举例说明电子病历在临床中的运用优势。结果电子病历系统的运行大大的提高了工作效率。结论以电子病历系统为中心的医院信息化建设势在必行。

简介：摘要：目的： 以 67 份病历首页为例，分析 HQMS （医院质量管理系统）网络直报的质量 。 方法： 选取 2019 年 1 月 -2020 年 4 月之间我院书写完成的病历首页 67 份，对其进行回顾分析，依据临床病历书写规范标准进行首页质量分析，按 HQMS 的上报病历首页数据的要求，对本文目前信息网络直报病历首页填写质量进行分析。 结果： 67 份病历中，有缺陷病历首页 15 份，占比为 22.39% ，其中包含基本情况 3 （ 20.00% ）份、主要诊断填写 3 （ 20.00% ）份、操作填写 3 （ 20.00% ）份、疾病与手术操作分类 1 （ 6.67% ）份、医师签名不及时 4 （ 26.67% ）份、其他错误 1 （ 6.67% ）份。 结论： 依据临床病历首页填写出错问题，有针对性的医师、病历编码人员进行培训，建立病历首页质量监控体系，增设病历质量控制等多项改进措施，继而促使病历首页质量提升。

简介：摘要目的探讨医院病历档案管理与医院维权的关系。方法分析目前医院病历档案所存在的问题及其解决策略和重要性。结果建立和完善病历档案管理制度，使病历档案的管理趋向法制化、规范化轨道。结论我们应该执行和落实有关法规和规章制度，做好病历规范化书写和妥善保存病案，开发利用病案的科技价值。

简介：摘要探讨信息时代纸质病历回收延迟的原因，结合文献及我院情况寻找解决问题的对策，以促进病案及时、完整归档。