简介：病人每次住院直到出院，在整个诊疗过程中就形成了一份病历，病历是医务人员进行医疗行为的依据和记录，也是病人在住院期间诊断和治疗过程的客观反映。病历质量的高低，能真实反映医疗质量的高低。病历在临床医疗教学、科学研究中发挥着巨大作用，同时病历是具有法律效用的文件，是医疗纠纷和法律诉讼案件中的司法鉴定的证据，在保险索赔中是法律依据。

简介：作者简介王洋(1966.9-),男,硕士，大连人，信息科工程师，研究方向医疗信息化。摘要把多维度的概念引入电子病历中，能够创建出更为客观、科学、全面、精准地描述病人的状况、治疗的路线、处置的方法、治疗的结果等信息的电子病历系统。多维度电子病历将把电子病历带入科学发展的新阶段。Caché后关系型数据库作为第三代数据库产品的典型代表在全球医疗行业应用中取得了显著的成效，其以多维数组形式进行数据的定义和存储的特征，可以作为多维度电子病历系统建立的基础。

简介：“获取、存储、处理、保密、安全、传输、显示病人有关医疗信息的技术”。通过比较和分析，电子病历可以定位为：以数字化形式采集、存储、管理、传输和再现的医学电子信息载体，它记录有关病人健康、医疗和护理状况的全部医疗数据；它能进行多媒体信息综合处理，并具有信息共享、网络通信、决策支持等功能。

简介：

简介：摘要：近年来，实习医学教育已经从主要是被动的，有说服力的教学方法转变为通过以问题和基于案例的学习为重点，通过关注常见情况的管理来促进学习的方法。基于案例的学习和同伴主导的教学通常被忽略，尽管这些方法在培养独立的推理和解决问题的能力方面取得了持续的成功，这对新晋医生的发展至关重要。当试图在教育需求和服务提供之间取得平衡时，必须确定并实施有效，有效的方法来优化学习机会。以实习医师承担多媒体病例汇报的教学方式,通过典型病例引入教学内容,带教老师对其汇报内容、表达能力等进行点评。通过问卷调查,绝大多数学生对这种教学方法非常满意,希望在以后教学中尽量多采用该方法。这种教学模式调动医学生学习的积极性和主动性,引发学生独立思考的积极性,锻炼了学生的语言表达能力。以学生为主体、以多媒体PowerPoint为表达形式的病例汇报讨论,提高了实习医师病例综合分析能力和语言表达能力。

简介：目的了解病区病历夹的细菌污染情况，寻找有效的消毒方法。方法对我院病区60只不锈钢病历夹表层进行微生物学检测并分别采用75％酒精和500mg／L的含氯消毒液进行擦拭消毒。结果未消毒的病历夹染菌量已超过中华人民共和国卫生部发行的《消毒技术规范》中规定的各类普通病房物体表面细菌菌落总数≤10cfu／cm^2的标准。所污染的微生物主要有表皮葡萄球菌、枯草芽孢杆菌、微球菌属、真菌。用75％酒精擦拭消毒病历夹后污染菌的清除率可达90％，500mg／L的含氯消毒液的清除率可达100％。结论500mg／L的含氯消毒液擦拭消毒病历夹是简便、快捷、有效的方法。

简介：摘要本文介绍了电子病历的发展状况，指出了其优点和不足，并提出相应对策，其后结合本院电子病历的应用情况，讨论了电子病历的发展方向。

简介：摘要随着医疗改革步伐的不断加大和百姓对健康意识的不断增强，医患关系较以前变得紧张；医院病历档案也显得更发重要，档案管理工作成为了重点。

简介：【摘要】目的 为能有效提升到护理病例书写的整体质量，促进到其规范化的管理。 方法 随机的选取到了我院 320 例的护理病历，然后依据 2003 年期间发布的病历书写规范标准，对这 320 例护理病例的书写质量进行全面的分析。 结果 护理的记录单是护理病历书写中的一个薄弱点，存在的缺陷比较多 。 结论 增强到护理病历书写的培训，提升护士的文化素质、法律意识以及业务水平能有效提升到病例书写的整体质量。

简介：

简介：摘要：目的：电子病历是随着社会科技发展、在计算机应用的绝对化普及下，以及在计算机网络作为科技进步新基础的绝对地位推进中形成的，以电子方式来保存个人的终生健康信息的病历，是一个人整个生命过程中有关健康信息的真实汇编。作为医疗信息的重要来源，它满足了临床、法律和行政的需求。然而事物都具有两面性，同理，电子病历也具有因特殊性导致的特殊障碍和缺陷，当然，这其中包含目前社会的技术不成熟、应用方法尚不得当、医护人员和患者的个人问题等因素。但随着不同国家的实验和研究进度不同，国家与国家间对此的发展进程也不尽相同：比如在电子病历的共享方面 ,我国还处于初级阶段 ,相比之下，美国、英国、日本等国家已有了一定的研究成果和成就。本文将介绍了电子病历共享的背景和意义，简单归纳电子病历共享的概念、优缺点，最后分析、总结国内外电子病历共享的研究现状，对我国电子病历共享的发展趋势进行简单推测。

简介：信息技术的临床应用水平已成为衡量一个国家医学科学技术创新的一个新的重要标志,以电子病历为代表的医学信息技术正在美国引发一场临床技术革命[1].据美国医学会估计,美国每年死于医疗差错的患者在44000到98000之间,更多的患者则是在流动医疗过程中由于治疗不当、治疗错误或处置失误而导致死亡或永久残疾.研究发现每年有高达3000亿美元的医疗费用没有对改善病人治疗结果发挥应有的作用,也就是说许多治疗措施是不必要、不适当、无效益和没效果的,而且约有6%的用药错误源于医生的潦草书写[2].为此,美国政府计划通过信息化手段改变这一状况.2004年美国总统在国会承诺:使大多数美国人在今后10年内拥有电子医学记录[3,4].总统布什已经在2005年国库预算了1亿美元用于医疗卫生信息化示范项目[5].

简介：

简介：病历档案是临床医学科学的档案资料,是医务人员给病人进行诊断和治疗的记录,是临床进行科学诊断治疗的基础依据,也是人类向疾病做斗争的原始材料以及临床医学的法定文件.病历档案的管理是医疗卫生部门档案管理的重要内容.

简介：

简介：计算机应用的普及,数字化医疗成为了现代医院建设的重中之重。尤其是电子病历给临床医疗带来了便利的同时,也带来了很多的困惑。笔者结合自己的日常工作阐述了电子病历的优势及需要解决的问题。

简介：在我国依法治国的社会环境中，以法律规范市场经济，保护公民权利、约束公民行为成为人们的共识。诉讼程序重证据，举证责任的一般原则为“谁主张、谁举证”，只有在特殊情况下才实行举证责任倒置。从理论上讲，司法公正是相对意义上的公正，打官司主要是比证据。证据是指能够证明案件真实情况的各种事实，也是法院认定案件事实的根据，举证不足将承担不利的法律后果。档案以其特有的原始记录性，成为诉讼中不可替代的重要证据，最高人民法院《审改规定》第27条关于判断证据效力的规定明确表述：历史档案的证明力高于其他书证、视听资料和证人证言。

简介：

简介：摘要随着《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《侵权责任法》的颁布，对病案规范化书写，内涵质量及科学管理的要求越来越高，为了全面提高病案质量，本文就病历中存在的主要问题，对病案管理的措施及体会发表一些观点。

简介：