简介：摘要目的分析射波刀对70岁及以上原发性大肝癌患者的临床疗效及安全性。方法回顾性收集解放军总医院第五医学中心肿瘤放疗中心2014年3月至2018年12月经病理或影像学诊断的70岁及以上大肝癌患者82例，男58例，女24例，年龄70~85（75±4）岁，中位肿瘤直径6.7 cm（5.0~10.0 cm），均接受射波刀立体定向放射治疗。观察1、2、3年肿瘤的无疾病进展生存率（PFS）、局部控制率（LC）和总生存率（OS）及不良反应。采用Kaplan-Meier进行生存分析，Cox比例风险模型分析生存相关的影响因素。结果82例患者均顺利完成放射治疗，中位生存期为20个月，中位PFS为10个月，客观缓解率为64.63%（53/82），疾病控制率为85.37%（70/82），治疗后1、2和3年的PFS分别为39.0%（32/82）、22.1%（18/82）和17.1%（14/82），1、2和3年LC分别为95.1%（78/82）、92.3%（76/82）和92.3%（76/82），1、2和3年的OS分别为68.3%（56/82）、48.8%（40/82）和31.7%（26/82）。9例患者出现放射性肝损伤，无因放射性肝损伤死亡病例。Cox回归分析显示甲胎蛋白水平是影响OS的独立风险因素（HR=2.304，95%CI 1.118~4.747，P<0.05）。结论射波刀治疗70岁及以上原发性大肝癌患者的LC和OS高，疗效较好，治疗相关不良反应发生少。

简介：摘要目的翼状胬肉单纯切除与翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植对老年人原发性翼状胬肉的疗效比较。方法选取我院２０１０年１月至２０１３年５月采用两种手术方式治疗的１２６例１３１眼翼状胬肉老年患者作为研究对象，分为Ａ、Ｂ两组，Ａ组６０眼采用翼状胬肉单纯切除术治疗，Ｂ组７１眼采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗，术后随访１年。结果Ａ组治愈５５眼，复发５眼，治愈率９１．７％；Ｂ组治愈６９眼，复发２眼，治愈率９７．２％χ２＝５．７８５，Ｐ＝０．０１６，差异有统计学意义。结论对于老年人翼状胬肉，在防止胬肉复发上，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植组优于翼状胬肉单纯切除组。

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简介：目的对奥沙利铀联合替吉奥肢囊方案针对晚期肝癌临床治疗效果及毒副作用的探讨.方法我院2014年3月至2016年3月收治的46例晚期肝癌患者,均经细胞学和影像学证实,随机分为观察组23例：奥沙利铂＋替吉奥胶囊方案;对照组23例：FOLF-OX4方案（奥沙利铂＋亚叶酸钙＋5-氟尿嘧啶）.结果对照组ORR为8.7%,DCR为55.5%;TTP为2.3月,MST为8.8月,半年PFS率为34.7%;观察组ORR为13%,DCR为56.5%;TTP为3.1月,MST为9.7月,半年PFS率为39.1%;观察组疗效稍高于对照组,但两组疗效差异无统计学意义（P〉0.05）;对照组消化道反应、血液学毒性反应均高于观察组,二者差异有统计学意义（P〈0.05）;两组神经毒性、肝肾功能毒性差异无统计学意义（P〉0.05）.结论奥沙利铀为基础的联合化疗方案对晚期肝癌显示较好抗肿瘤效果,而口服给药的替吉奥胶囊对于不能耐受长期静脉化疗的病人可以选择.

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简介：摘要目的观察自拟缓痛汤治疗气滞血瘀型原发性痛经的临床疗效。方法以自拟缓痛汤治疗气滞血瘀型原发性痛经46例（治疗组），与月月舒颗粒治疗40例（对照组）比较。结果治疗组临床总有效率为93.5%，对照组为81.48%，其在止痛起效时间和远期疗效方面，均明显优于对照组（P＜0.05）。结论自拟缓痛汤治疗气滞血瘀型原发性痛经具有较好疗效。

简介：摘要目的探讨熊去氧胆酸治疗原发性胆汁淤积型肝硬化（PBC）的疗效。方法选取2014年8月至2017年6月我院诊治的90例PBC患者，随机分为观察组和对照组各45例，对照组采取常规治疗，观察组在此基础上应用熊去氧胆酸治疗，观察2种不同治疗方案的临床疗效，治疗前及治疗后6个月血清ALT、AST、总胆红素的变化。结果观察组患者完全反应率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前2组患者ALT、AST和总胆红素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组患者ALT、AST和总胆红素均较治疗前明显下降，且观察组患者以上指标明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0．05)。结论熊去氧胆酸治疗PBC有助于改善患者肝功能及临床症状，值得临床推广。

简介：摘要目的探讨病灶直径在3~5 cm的原发性肝癌（HCC）射频消融（RFA）后联合125I放射性粒子植入治疗的临床价值及适合人群。方法回顾性分析2012年2月至2017年9月丽水市中心医院100例临床或病理诊断HCC患者的临床资料，其中男89例、女11例，年龄18~80（57±11）岁，巴塞罗那（BCLC）分期为B期及部分C期患者，所有患者均行RFA治疗，对照组（RFA，n=67）根据影像学检查予随访观察；联合组（RFA+125I，n=33）序贯行125I放射性粒子植入治疗，主要研究终点是肿瘤无进展生存期（PFS），次要研究终点为总生存（OS）与治疗相关的不良事件。采用Kaplan-Meier方法进行生存分析，Log-rank检验比较生存曲线差异。结果末次随访时间为2017年12月30日，两组资料中位随访时间38（6~55）个月。联合组PFS明显长于对照组[（23.0±4.7）比（12.0±1.6）个月]，差异有统计学意义（P=0.015）。联合组中位生存时间较对照组有延长趋势[（42.0±7.9）比（38.0±2.8）个月]，但差异无统计学意义（P=0.444）。进一步亚组分析提示，RFA后有残留存活病灶联合粒子治疗组和对照组中位PFS时间分别为18和9个月（P=0.025），而消融后病灶坏死组两组差异无统计学意义（P=0.685），两组中位OS差异均无统计学意义。结论病灶直径在3~5 cm的HCC RFA后联合粒子植入可延长PFS。

简介：摘要目的观察研究中医护理干预应用于中老年原发性高血压中的效果。方法将2014年2月~2015年2月我院收治的100例中老年原发性高血压患者分为对照组与观察组各50例，其中对照组给予常规护理干预措施，观察组同时开展中医护理干预方案。随访观察两组治疗效果，并对比两组血压与体重指数变化情况。结果半年后随访观察发现观察组治疗总有效率更高，与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组收缩压与舒张压明显低于对照组，且体质量指数控制更优，与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对于中老年原发性高血压患者来说，在常规护理基础上采取中医护理干预方案有利于强化治疗效果，稳固血压波动，合理控制体重指数，从而促进患者快速康复，值得推广应用。

简介：摘要目的探讨洗脱前醛固酮/肾素浓度比值（ADRR）筛查中国人群原发性醛固酮增多症（PA）的切点值，降低PA筛查中洗脱药物带来的风险。方法入选2017年1月到2019年10月在中国医学科学院阜外医院高血压病房住院的高血压患者。参照美国2016年PA诊断指南及我国2016年PA诊断共识进行PA诊断。测定药物洗脱前后的血醛固酮浓度（PAC）、肾素浓度（DRC）及ADRR。绘制ADRR的受试者工作特征（ROC）曲线并以Youden指数最大时，确定最佳切点值。结果入选高血压患者542例，其中确诊为原发性高血压（EHT）患者467例（男297例，女170例），确诊为PA患者75例（男51例，女24例）。PA患者洗脱前后的PAC、ADRR均高于EHT患者[150.0（130.0，210.0）比120.0（80.0，170.0）ng/L，170.0（120.0，260.0）比130.0（90.0，180.0）ng/L；28.9（15.9，63.5）比4.3（1.9，11.8）（ng/L）/（mU/L）, 55.6（39.0，109.0）比9.8（4.5，21.3）（ng/L）/(mU/L),P ≤0.001]，而洗脱前后的DRC均低于EHT[4.0（2.0，10.0）比27.0（10.0，64.0）mU/L, 3.0（2.0，4.0）比12.2（5.0，27.0）mU/L,P<0.001]。EHT及PA组洗脱后均为PAC升高（P=0.001，P<0.001），DRC降低（均P<0.001），ADRR升高（均P<0.001），差异有统计学意义。洗脱前ADRR的ROC曲线下面积为0.868（95%CI：0.836~0.895）。洗脱前ADRR以7.8 (ng/L)/(mU/L）为切点值筛查PA的灵敏度、特异度分别为94.7%、66.8%，此时Youden指数最大（0.615）。结论洗脱前ADRR>7.8 (ng/L)/(mU/L）可作为切点，在不能进行药物洗脱条件下作为筛查PA的替代指标。

简介：摘要：目的：通过调整对比剂的使用浓度和注射速率，探究原发性肝癌诊断价值最高的对比剂使用参数。方法：选取2019年1月～2020年12月期间德州市人民医院收治的108例符合纳入标准的原发性肝癌患者，比较三组对比剂参数所得出图像对原发性肝癌的诊断符合率，并根据不良反应评分标准进行分级。结果：A、B、C三组的图像诊断符合率存在明显变化，C组最佳，A、B、C三组均存在差异，为差异有统计学意义（P＜0.05）；A组不良反应发生率与其他两组相比较低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在满足诊断要求、可以获得合格的图像的前提下，我们应该尝试使用高浓度和适宜速率的对比剂进行CT增强扫描，才能有效的提高CT增强扫描对原发性肝癌的诊断价值。

简介：摘要：高血压患者通常会表现为头晕、恶心、呕吐、注意力不集中、记忆力衰退等症状，甚至会并发心脑血管、肾脏等器官的病变，严重威胁生命安全。目前，临床上尚未有根治高血压的方法，患者需终身服药，易产生负性情绪，如焦虑、烦躁等，极易降低治疗依从性，故实施有效的护理尤为必要。本文就优质护理在老年高血压患者中的应用效果进行了分析，汇报如下。

简介：“美国例外论”作为一种意识形态已经深深根植于美国文化之中,并成为美国外交政策的基石.对“美国例外论”的批判不仅是社会历史学家关注的话题,更是美国许多后现代作家笔下的一个重要主题,科马克·麦卡锡的《血色子午线》就是其中的代表.本文拟从形式与内容的强大反差、“道路”的喻指意义以及叙述与话语权力三个方面来论述《血色子午线》对“美国例外论”的解构和深刻批判.

简介：摘要目的探讨基于计算机软件的肝脏三维重建在精准肝切除治疗复杂原发性肝癌术前评估中的应用价值。方法回顾性分析北京大学人民医院肝胆外科2019年9月17日至2020年12月20日术前在肝脏三维重建指导下进行决策的复杂原发性肝癌患者的病历资料。收集患者术前的增强CT/MR数据，在 IQQA®-3D Liver系统中进行肝脏三维重建，测算患者肝脏体积，描述肿瘤的大小、位置，与肝内胆管、门静脉、肝动脉及下腔静脉之间的关系，进行术前决策，制定治疗方案。对比实际手术方案与三维重建指导下规划的手术方案的符合程度。结果共10例患者纳入本研究，其中男6例、女4例，年龄36~75岁，肝功能Child-Pugh A级6例，B级4例。门静脉变异5例，肝动脉变异5例。10例患者通过三维重建测算的实际肝脏体积的范围和M（Q1，Q3）分别为895~2 477 cm3和［1 444（1 001，1 854）］cm3，结节体积为7~1 808［133（50，566）］cm3，结节占肝脏体积比0.8%~73.0% ［11.0（3.3，32.7）］%，可疑病灶个数1~7个。最终6例行手术治疗，3例化疗，1例保守治疗。手术治疗的患者术前三维重建的肝脏解剖情况和肿瘤的位置情况与术中基本一致。围手术期无肝功能衰竭及死亡病例。结论三维重建在精准肝切除治疗复杂原发性肝癌的术前评估中，能够提高治疗的合理性和术者对患者肝脏解剖特点的认识，有助于最佳治疗方案的选择。

简介：摘要目的探讨ABCB11基因V444A突变与原发性肝胆管结石发生的相关性。方法采取病例对照研究方法选取联勤保障部队第九〇〇医院肝胆病中心2017年10月至 2019年6月确诊的164 例福建籍原发性肝胆管结石患者［男91例，女73例，年龄（46.0±13.0）岁］和 164 名同一地区健康对照人群［男99名，女65名，年龄（43.8±16.7）岁］为研究对象。采用 TaqMan-MGB 探针方法对ABCB11基因V444A SNPs 多态性位点进行检测，计算上述位点等位基因和基因型频率，采用Pearson χ2检验对所检出的等位基因及基因型进行关联分析；logistic 回归分析各基因型与肝胆管结石患病相关性。结果两组人群年龄和性别比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；Hardy-Weinberg平衡检验结果显示对照组人群中V444A位点的基因型及等位基因频率符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律，所选人群具有代表性（P=0.161）；V444A位点等位基因及基因型共检出T、C 2个等位基因，TT、TC、CC 3个基因型，病例组中T、C等位基因频率分别为28.4%和71.6%，对照组中T、C等位基因频率分别为35.4%和64.6%，两组等位基因频率分布差异无统计学意义（P=0.054），病例组中TT、TC、CC的基因型频率为5.5%、45.7%、48.8%，对照组中TT、TC、CC的基因型频率为14.6%、41.5%、43.9%，两组基因型分布差异有统计学意义（P=0.023）；V444A位点基因型与肝内胆管结石的发病风险的多因素分析发现该位点TC型杂合突变可能增加原发性肝内胆管结石的患病风险。结论ABCB11基因V444A突变可能是肝内胆管结石发病的一个危险因素。

简介：摘要自身免疫性甲状腺炎和原发性干燥综合征是最常共患的自身免疫性疾病，共患是自身免疫性疾病的重叠，还是同一疾病的不同表现，二者间是否有因果关系，目前尚不明确。合并自身免疫性甲状腺炎的原发性干燥综合征患者，临床表现常更为严重。本文对自身免疫性甲状腺炎和原发性干燥综合征关系的共同遗传基础、环境影响因素、免疫机制及组织学特征的相关研究现状进行综述。

简介：摘要：本研究旨在比较AFP、CEA、CA199以及CA125四种血清抗原在原发性肝癌诊断中（早期诊断）作用，以及它们与单一指标相比，在临床上的应用效果。

简介：摘要目的分析和探讨硝苯地平缓释片（Ⅱ）联合马来酸依那普利片治疗原发性高血压的临床效果。方法选取我院2013年1月~2014年12月收治的86例原发性高血压患者，通过随机数字表法分为对照组（n=43）和观察组（n=43），对照组患者采用硝苯地平缓释片（Ⅱ）治疗，观察组患者采用马来酸依那普利片联合硝苯地平缓释片（Ⅱ）治疗，对两组患者临床治疗效果进行比较分析。结果两组患者治疗后不良反应发生率、降压效果比较无统计学意义（P>0.05），观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论在原发性高血压临床治疗中，采用硝苯地平缓释片（Ⅱ）联合马来酸依那普利片治疗，能明显改善临床症状，控制血压，疗效安全显著，从而提高患者生活质量，值得临床推广应用。

简介：摘要目的观察分析熊去氧胆酸对原发性胆汁淤积型肝硬化(PBC)患者的疗效及对肝功酶谱的影响。方法选择我院2014年1月-2017年6月收治的PBC患者42例作为本次的研究对象，应用熊去氧胆酸进行治疗，比较治疗前、治疗后3个月以及治疗后6个月的黄疸、瘙痒、乏力等临床症状；检测并比较治疗前、治疗后3个月以及治疗后6个月的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、7-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆汁酸(TBA)以及总胆红素(TBIL)水平。结果治疗后6个月，患者的黄疸、瘙痒以及乏力等临床症状发生率均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后3个月以及6个月，患者的ALT、AST、ALP、GGT、TBA以及TBIL均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论熊去氧胆酸可以显著改善PBC患者的临床症状以及肝功能，有助于延缓疾病进展，值得进行临床的推广应用。

简介：摘要目的探讨临终关怀护理在原发性晚期肺癌患者疼痛管理中的应用有效性。方法自2018年1月至2018年9月，选取本院原发性晚期肺癌患者共88例，将患者随机分为对照组和实验组，对照组采用常规护理方式，实验组在此基础上进行临终关怀护理。结果对照组疼痛1级占比4.5%，疼痛2级占比56.8%，疼痛3级占比38.6%。实验组疼痛1级占比38.6%，疼痛2级占比47.7%，疼痛3级占比13.6%。实验组在疼痛缓解上明显强于对照组（P<0.05）。对照组焦虑量为(54.62±6.84)分，抑郁量为(47.71±6.34)分，实验组焦虑量为(43.94±6.28)分，抑郁量为(37.59±5.13)分。实验组在焦虑量和抑郁量的治疗上远超对照组（P<0.05）。结论临终关怀护理能有效缓解原发性晚期肺癌患者的疼痛体验，并能在心理上减少焦虑和抑郁，能给与患者极大的人文关怀，提高生活质量，值得大力推广。