简介：摘要：目的分析16排螺旋CT检查在肝癌（HCC）及肝脏局灶性结节增生（FNH）临床诊断中的应用。方法选取我院自2019年1月至2019年12月收治的75例肝癌HCC、FNH患者，采用16排螺旋CT进行检查，并以病理活检结果为金标准，分析CT诊断的准确性、病灶大小、数目以及患者在两种诊断中的影像学特征。结果以病理诊断结果为金标准下，对75例患者行CT诊断，阳性患者为43例，其中41例与病理诊断结果相同，诊断准确率为97.62%，其敏感度为97.62%（41/42），特异度为93.94%（31/33），阳性率为95.35%（41/43），阴性率为96.88%（31/32）。与病理诊断结果相比，CT诊断结果与病理诊断结果差异较小（P>0.05），无统计学意义。结论16排CT诊断能有效提高对HCC、FNH患者的诊断准确率，值得广泛推广使用。

简介：目的探讨超声弹性成像5分法在肝脏局灶良、恶性病变中的诊断价值。方法本院2013年8月至2016年2月收治的78例肝脏局灶性良、恶性病变患者，采用常规超声检查和超声弹性成像5分法评定肝脏局灶性病变性质，以手术组织病理学检查为金标准，比较两种超声检查方法的诊断效能。结果在78例肝脏局灶性病灶患者，经病理学检查诊断为恶性病灶54例，其中胆管细胞癌4例，转移性肝癌11例，肝细胞癌39例，诊断为良性病灶24例，其中肝局灶性结节性增生4例，肝血管瘤9例，肝脓肿11例；常规超声检查诊断恶性病变的灵敏度为75．9％（41／54），诊断良性病变的特异度为75．0％（18／24），准确度为75．6％（59／78），阳性预测值为87．2％（41／47），阴性预测值为58．1％（18／31）；弹性成像5分法诊断恶性病变的灵敏度为98．1％（53／54），诊断良性病变的特异度为79．2％（19／24），准确度为92．3％（72／78），阳性预测值为91．4％（53／58），阴性预测值为95．0％（19／20）。与常规超声检查比，弹性成像的诊断效能较高，差异具有统计学意义（x2=8．050，P=0．005）。结论在鉴别诊断肝脏局灶性病变性质方面，超声弹性成像5分法比常规超声检查更灵敏和更准确，具有极大的临床应用价值。

简介：【摘要】目的：分析在肝脏局灶性病变患者中实施超声造影引导下经皮肝穿刺活检的诊断价值。方法：选择2023年1月至2023年7月期间我院收治的36例疑似肝脏局灶性病变患者，对患者实施超声造影引导下经皮肝穿刺活检与常规超声引导下经皮肝穿刺活检检查，比较两种检查方式对疾病的诊断效能（灵敏度、特异度、准确率）。结果：超声造影引导下经皮肝穿刺活检对疾病的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为96.43%（27/28）、87.50%（7/8）、94.44%（34/36）；常规超声引导下经皮肝穿刺活检检查对疾病的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为71.43%（20/28）、37.50%（3/8）、63.89%（23/36）；超声造影引导下经皮肝穿刺活检检查的诊断效能比常规超声引导下活检高（P<0.05）。结论：在肝脏局灶性病变的患者中实施超声造影引导下经皮肝穿刺活检的诊断效能高，值得推广。

简介：1病例资料患者，男，73岁，因“胸痛、发热2天”于2014年4月收住浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科诊治。患者1年前因“右肾癌”在我院行“肾癌根治术”治疗，因病理类型特殊，我院病理科曾予以报道，请UCLA会诊最终诊断“肾脏组合性血管内皮瘤”。术后患者恢复可，定期复查胸部X片和腹部B超，10月来未见复发转移征象。

简介：摘要目的分析肝脏超声造影在早期诊断肝癌术后肝内复发转移中的应用价值。方法选取70例于2012年4月~2017年4月至本院诊治的原发性肝癌术后患者。70例患者均行超声造影（CEUS）检查，28例行多层CT（MSCT）检查，30例行磁共振（MRI）检查，12例行数字减影血管造影（DSA）检查。此外，还有6例病患接受了肝穿刺病理检查。结果对于小于0.5cm的复发或转移灶，CEUS检出率明显高于MSCT与MRI，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；对于直径在0.5~1cm的复发或转移灶，CEUS检出率高于MSCT，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；对于直径大于1cm的复发或转移灶，CEUS检出率也高于MSCT，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论肝脏CEUS法在检出直径小于1cm的复发或转移灶上具有更为明显的优势，检出率均明显高于MRI与MSCT，值得临床广泛推广应用。

简介：摘要目的对左半结肠癌肝转移患者肝脏转移灶分布情况及其门静脉(PV)系统三维结构进行回归分析，获取一种可通过PV三维结构影像预测左半结肠癌患者肝脏转移灶分布情况的策略。方法收集2015—2020年间就诊于辽宁省肿瘤医院肝胆胰外科且明确诊断为左半结肠癌肝转移患者资料，最终共纳入符合标准患者90例。应用3D Slicer4.11对患者上腹部增强CT检查影像资料的DICOM文件进行肝脏PV系统的三维重建，获得PV系统的解剖结构。根据时间先后将患者分为建模组65例，验证组25例。利用Logistic回归模型对建模组进行单因素和多因素分析，预测PV解剖结构与左半结肠癌肝转移灶分布的相关性。利用ROC曲线评估预测模型对左半结肠癌肝转移灶分布趋势的诊断能力。应用25例验证组验证该预测模型的预测能力。结果90例患者中男61例、女29例。通过PV期增强CT三维重建共得到7种PV系统结构分型，其中PV主干在肝门处分出PV左支和PV右支，并且在肠系膜下静脉(IMV)汇入肠系膜上静脉(SMV)，即A1B3分型占比最高60%(54/90)。结论PV系统解剖结构复杂多变；单纯使用IMV与SMV夹角、PV左右支夹角、PV右前支右后支夹角可以对左半结肠癌肝转移灶的分布趋势做出预测。联合IMV与SMV夹角、PV左右支夹角以及联合SMV夹角、PV左右支夹角、PV右前支右后支夹角对左半结肠癌肝转移灶的分布进行预测也有意义。

简介：摘要目的探讨弥漫浸润型（Borrmann Ⅳ型）胃癌原发灶CT征象评价隐匿性腹膜转移（OPM）的效能。方法回顾性连续收集2014年3月至2021年3月北京大学肿瘤医院收治的101例局部进展期Borrmann Ⅳ型胃癌患者。根据术前CT和腹腔镜探查/灌洗细胞学检查结果，将患者分为OPM组（53例）和非OPM组（48例）。记录患者病理结果，包括组织学分化程度和Lauren分型。对术前CT进行分析，评估指标包括肿瘤中心位置、累及分区数、累及方位、黏膜宽带征、分层强化模式、浆膜侵犯、周围脂肪间隙浸润和肿大淋巴结，测量原发肿瘤最大厚度、肿瘤平均CT值（动脉期、静脉期和延迟期）、静脉期与动脉期CT值差值、延迟期与静脉期CT值差值及肿瘤强化曲线类型。采用Mann-Whitney U检验或χ2检验比较组间病理和CT征象的差异。采用多因素logistic回归筛选独立预测因子并建立列线图，以受试者操作特征曲线评估列线图预测OPM的效能，应用Hosmer-Lemeshow检验模型拟合优度。结果OPM和非OPM组间肿瘤累及分区数、黏膜宽带征、分层强化、浆膜侵犯、周围脂肪间隙浸润、强化曲线模式和组织学分化程度差异有统计学意义（P<0.05）。其中组织学分化程度（OR=0.19，P=0.033）、三分层强化（OR=7.02，P=0.005）、浆膜侵犯（OR=14.27，P<0.001）为OPM的独立风险因素，所建立的列线图预测OPM的曲线下面积为0.826（95%CI 0.745~0.908），灵敏度为0.566，特异度为0.938，拟合优度Hosmer-Lemeshow检验结果表明列线图预测的OPM风险与实际风险之间具有良好的一致性（P=0.525），。结论Borrmann Ⅳ型胃癌OPM患者原发癌灶CT征象有一定特征性，基于组织分化程度、分层强化和浆膜侵犯的诊断模型评价OPM具有较高的效能。

简介：摘要目的探讨不同部位转移灶对转移性肾癌患者预后的预测价值，并对国际转移性肾细胞癌联合数据库(IMDC)评分进行改良及验证。方法回顾性分析四川大学华西医院2009年1月至2019年12月218例接受系统治疗的转移性肾癌患者的病例资料，男156例(71.6%)，女62例(28.4%)。平均年龄55.7(18~81)岁。体质指数(BMI)22.6(15.4~35.8)kg/m2。美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分0~1分168例(77.1%)。194例(89.0%)接受原发灶根治性切除术。肾透明细胞癌176例(80.7%)，非透明细胞癌42例(19.3%)。国际泌尿病理协会(ISUP)分级≥3级111例(50.9%)，T分期<T3期112例(51.4%)。转移部位为肺137例(62.8%)，骨47例(26.1%)、淋巴结37例(17.0%)、肝23例(10.6%)、脑12例(5.5%)。患者IMDC评分低危26例(11.9%)，中危126例(57.8%)，高危37例(17.0%)。48例(22.0%)接受转移灶切除术，其中肺16例(33.3%)，骨9例(18.8%)，腹膜后6例(12.5%)，脑6例(12.5%)，淋巴结转移4例(8.3%)，肝脏及腹腔各3例(6.3%)，对侧肾上腺1例(2.1%)。分析不同部位转移灶对患者预后的影响，及其对IMDC评分系统预测能力的影响。将转移灶信息加入IMDC评分中，根据各指标与患者预后间相关性对其赋值，构建改良IMDC评分系统，通过C-指数验证改良IMDC评分系统的预测精度，并与原IMDC评分进行比较。结果患者总体中位无疾病进展生存期(PFS)和总生存期(OS)分别为13.0个月和33.0个月。生存分析显示仅有骨(P=0.004)、脑(P=0.042)及肝(P=0.046)转移与患者OS时间密切相关，将患者分为骨/脑/肝转移组82例(37.6%)和其他部位转移组136例(62.4%)。与其他部位转移组比较，骨/脑/肝转移组一线靶向药物治疗的肿瘤反应率较差[51.2%(44/84)与73.5%(100/134)，P=0.004]。多因素分析结果显示，骨/脑/肝转移组的OS显著短于其他部位转移组(25.0个月与47.0个月，P=0.039)。在IMDC评分低危(30.0个月与62.0个月，P=0.036)、中危(31.0个月与48.0个月，P=0.048)、高危(7.0个月与18.0个月，P=0.037)患者中，骨/脑/肝转移组的OS显著短于其他部位转移组，提示合并骨/脑/肝转移对转移性肾癌患者预后具有预测作用。将合并骨/脑/肝转移加入IMDC评分系统中，构建改良IMDC评分。根据改良IMDC评分将患者分为低危组(0~1分)76例、中危组(2~4分)90例和高危组(≥5分)52例，3组的中位OS分别为62.0、31.0、17.0个月(P<0.001)。改良IMDC评分和IMDC评分预测OS的C-指数分别为0.667和0.599，差异有统计学意义(P<0.001)。结论在转移性肾癌患者中，合并骨/脑/肝转移与较短的OS时间相关。在IMDC评分低、中、高危组患者中，合并骨/脑/肝与较差的预后相关。改良IMDC评分可显著提高对转移性肾癌患者预后的预测能力。

简介：随着乳腺癌前哨淋巴结活组织检查技术的广泛开展与病理诊断水平的不断提高,在临床工作中,乳腺癌前哨淋巴结微小转移灶的检出率明显增加。对于乳腺癌前哨淋巴结微小转移灶患者预后影响,目前国内外尚未达成一致意见,部分研究结果显示其预后意义与腋窝淋巴结清扫术后查见微小转移灶不尽相同。前哨淋巴结微转移患者的最佳临床决策目前亦无定论,当前多数研究倾向于对这类患者可采用全身辅助治疗联合术后局部放射治疗取代腋窝淋巴结清扫术,但该结论仍需进一步临床研究证实。笔者复习近年来国内外相关文献,对乳腺癌前哨淋巴结微小转移灶的预后意义及临床处理方法作一综述。

简介：摘要目的分析胃肠道间质瘤(GIST)肝转移灶18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT显像特点，以提高诊断准确性。方法回顾性分析2013年5月至2019年7月间在福建省肿瘤医院行18F-FDG PET/CT检查并确诊肝转移的33例GIST患者(男18例，女15例，年龄34～70岁)的临床和影像资料。患者均行18F-FDG PET/CT早期显像，另有9例后行延迟显像。对患者PET/CT图像行视觉分析，比较病灶与肝本底的放射性摄取，将转移灶分为高代谢、稍高代谢、等或低代谢；计算并比较GIST原发灶与肝转移灶的最大标准摄取值(SUVmax)，另分析两者的关系。采用Wilcoxon秩和检验和Spearman秩相关分析数据。结果33例GIST的肝转移患者中，肝转移单发9例，多发24例，共104个病灶。104个肝转移病灶直径为0.8～14.6[2.2(1.5，3.9)] cm，SUVmax为1.4～21.5[3.6(2.4，5.7)]。94.2%(98/104)的病灶边界清楚；65.4%(68/104)的病灶密度均匀(其中2个囊性病灶)，34.6%(36/104)的病灶密度不均匀，可见出血、囊变或坏死。PET图像视觉分析中，38.4%(40/104)的病灶为高代谢，26.0%(27/104)的病灶为稍高代谢，35.6%(37/104)的病灶为等或低代谢。24例多发肝转移患者中，79.2%(19/24)同时存在不同代谢水平的病灶。67个代谢增高病灶中，34.3%(23/67)呈均匀代谢，其中13个病灶直径<2.0 cm；65.7%(44/67)呈不均匀代谢，其中36个病灶直径≥2.0 cm。15例GIST同时性肝转移患者的原发灶与肝转移灶SUVmax[9.2(6.8，14.5)与3.8(2.1，6.0)]间呈中等程度相关(rs＝0.556，P<0.01)；两者差异有统计学意义(z＝-5.098，P<0.01)。延迟显像中，13/15的等或低代谢肝转移病灶转为稍高代谢。结论GIST肝转移18F-FDG PET/CT显像通常边界清楚，常合并囊变、出血或坏死；代谢表现多样；延迟显像有助于低代谢GIST肝转移病灶的诊断。

简介：摘要目的系统性评价预防性原发灶切除在转移灶不可切除且原发灶无症状的转移性结直肠癌中的有效性及安全性。方法对PubMed、Cochrane图书馆、中国知网与万方数据库进行检索及筛选。中文检索词包括：结直肠癌、直肠癌、结肠癌、转移性、Ⅳ期、4期、无症状性、原发灶切除、切除原发灶。英文检索词包括：colorectal cancer、colorectal neoplasms、colon cancer、colon neoplasms、rectal cancer、rectal neoplasms、metastatic、stage IV、asymptomatic、primary tumor resection。检索期限从建库至2021年3月31日。纳入比较转移灶不可切除且原发灶无症状的转移性结直肠癌患者初始行原发灶切除或初始行全身治疗的所有研究(包括随机对照试验及非随机对照试验)。采用RevMan5.3.0软件对提取的研究数据进行Meta分析。结果最终共纳入14篇文章，其中随机对照研究1篇，非随机对照研究13篇。累计样本量2123例，其中原发灶切除术组(PTR组)1162例，全身治疗组961例。Meta分析结果显示：PTR组在1年生存率(HR＝0.80，95%CI：0.67～0.95，P＝0.01)、2年生存率(HR＝0.81，95%CI：0.71～0.93，P＝0.002)、3年生存率(HR＝0.82，95%CI：0.72～0.92，P＝0.001)、4年生存率(HR＝0.86，95%CI：0.75～0.98，P＝0.02)和5年生存率(HR＝0.85，95%CI: 0.74～0.97，P＝0.02)方面均明显优于全身治疗组；PTR组中位生存时间相较于全身治疗组延长了4.35个月(MD＝4.35，95%CI：0.99～7.72，P＝0.015)。结论当前低级别证据显示，对于转移灶不可切除且原发灶无症状的转移性结直肠癌患者，预防性行原发灶切除术可能是一种潜在安全可行的治疗策略。未来仍需要大样本前瞻性随机对照试验验证结果的稳定性。

简介：

简介：目的探讨超声造影观察肝脏局灶性结节样增生（FNH）小病灶（最大直径〈3cm）周边的粗大滋养动脉的临床价值。方法超声造影观察25例FNH患者的25个小病灶（最大直径〈3cm）,在动脉期对病灶增强模式和病灶周边的粗大滋养动脉进行分析,同时随机选取20个肝血管瘤及20个肝癌小病灶（直径均〈3cm）与之对照。结果25个FNH小病灶中18个病灶（72.0%）于动脉早期呈轮辐状离心性强化,其他病灶则均为全瘤迅速强化。在FNH组、肝血管瘤组、肝癌组中分别有19个（76.0%）、1个（5.0%）、11个（55.0%）病灶于病灶周边检出了粗大滋养动脉。结论FNH小病灶周边的粗大滋养动脉检出率较高,有助于FNH的定性诊断。

简介：目的探讨经腹经肛全直肠系膜切除联合肝转移灶切除术治疗同时性低位直肠癌肝转移的应用价值.方法采用回顾性描述研究方法.收集2015年11月北京大学第三医院收治的1例同时性低位直肠癌肝转移患者的临床资料.经多学科团队讨论决定行经腹经肛全直肠系膜切除联合肝转移灶切除术.先经腹腔完成肝转移灶切除、血管离断和淋巴结清扫,以及中上段直肠系膜的游离.然后经肛入路完成下段直肠系膜切除,以及直肠和肝脏切除标本的取出.观察患者术中情况（手术方式、手术时间、术中出血量、输血情况）、术后并发症发生情况、病理学检查结果以及随访情况.术后采用门诊方式进行随访,随访时间截至2016年1月.结果患者顺利完成手术,围术期无严重并发症发生.手术时间为360min,术中出血量约为170mL,术中未输血.患者术后无尿潴留、骶前脓肿等并发症发生.患者术后9d出院.术后病理学检查结果：直肠隆起型高分化腺癌,大小为5.0cm×5.0cm×1.5cm;肝组织中可见高-中分化腺癌转移,转移灶大小为1.5cm×1.0cm×1.5cm,各切缘阴性.TNM分期为Ⅳ期（pT3N0M1期）.术后门诊随访1个月,患者生命质量良好.结论经腹经肛入路为同时性低位直肠癌肝转移患者提供了新的手术入路和切除方式,近期疗效较好.

简介：目的：评价最大标准化摄取值（maximumstandardizeduptakevalue,SUVmax）在肿瘤患者肋骨转移病灶诊断中的价值。方法：选取2016年5月—2016年11月于同济大学附属东方医院核医学科行SPECT/CT融合显像并经随访明确诊断为肿瘤肋骨转移的21例患者共42个病灶,以及明确诊断为肋骨损伤性病变的12例患者22个病灶,病灶对侧的正常肋骨作为对照,测定SUVmax,采用t检验和受试者工作特征（receiveroperatingcharacteristic,ROC）曲线进行分析。结果：转移组SUVmax平均值为24.05（SD=11.84）,对照组为5.25（SD=1.63）,损伤组为13.71（SD=5.61）,三组之间比较有统计学差异。肋骨病变（转移、损伤）的ROC曲线下面积为0.990,最佳诊断阈值为7.96,灵敏度为95%;肋骨病变中,肋骨转移的ROC曲线下面积为0.808,阈值为20.45时其灵敏度为57%,特异度为91%。结论：SPECT/CT融合显像中SUVmax值可作为肿瘤肋骨转移的辅助诊断依据。

简介：摘要患者男，21岁。无明显诱因感上腹部疼痛伴腹胀1个月余，停止排气排便5 d。以“肠梗阻”收入院，腹部CT示肠套叠（回肠-回肠型）并低位小肠梗阻，剖腹探查术中见一隆起型肿物位于回肠内，活动性较差，行肠套叠复位肠切除吻合手术。镜下观察：肿瘤细胞弥漫分布，瘤细胞明显异型，呈梭形、卵圆形，核大深染，部分区域呈条束状排列，核仁明显，核分裂象易见，可见病理性核分裂象，瘤组织大部分区域呈多形性未分化肉瘤形态，其中局灶可见瘤细胞直接成骨。免疫组织化学检测结果示SATB2、p16、波形蛋白均为弥漫阳性，其中局灶结蛋白、Myogenin、MyoD1阳性。诊断为小肠转移性成纤维型骨肉瘤伴局灶横纹肌肉瘤成分。

简介：摘要：当前，我国医疗技术发展迅猛，医疗技术也不断创新，诊断准确性随之升高。对于恶性肿瘤骨转移患者，可采用X射线、核医学检查，两种技术均具有各自的优点与缺点。本文将重点分析核医学与X射线联合骨显像对于寻找骨转移灶的临床应用价值。

简介：摘要 目的 总结1例原发灶不明颈部淋巴结转移癌（鳞状细胞癌）患者的临床治疗经验。为临床提供依据。方法 回顾临床材料。总结 患者在住院期间诊断过程及临床治疗，疗效及预后。结果患者自于我院治疗开始，颈部肿块见明显缩小，肿瘤病标志物呈下降趋势。化疗过程中未见明显毒副反应。结论 铂类联合白蛋白型紫杉醇全身化疗联合PD-1免疫治疗对于原发灶不明颈部淋巴结转移癌（鳞状细胞癌）有较好疗效

简介：摘要目的分析无肝硬化甲胎蛋白阴性的肝细胞癌和肝脏局灶性结节增生(FNH)的临床和MRI特征及鉴别诊断。方法回顾性分析2017年3月至2020年11月于复旦大学附属中山医院及南通市中医院行肝脏手术的105例无肝硬化甲胎蛋白阴性的肝细胞癌患者资料，其中男性95例，女性10例，年龄(60.2±9.9)岁，病灶109个。收集同时段肝脏FNH的88例患者资料，其中男性36例，女性52例，年龄(32.8±9.5)岁，病灶99个。比较两组年龄、乙型病毒性肝炎(乙肝)病史、T1加权成像(T1WI)、T2加权成像(T2WI)、弥散加权成像(DWI)、表观扩散系数(ADC)、强化模式、病灶形状、病灶边界、包膜等。结果无肝硬化甲胎蛋白阴性的肝细胞癌患者年龄和乙肝病史比例高于肝脏FNH患者，差异有统计学意义(均P<0.05)。肝细胞癌病灶类圆形、边界清楚、有包膜比例高于肝脏FNH病灶，差异有统计学意义(均P<0.05)。肝细胞癌病灶的T1WI、T2WI、强化模式、DWI、ADC图等与肝脏FNH病灶比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。年龄>45.5岁、乙肝病史、病灶边界清楚、"快进快出"的强化模式、有包膜诊断无肝硬化甲胎蛋白阴性的肝细胞癌受试者工作特征曲线下面积分别为0.97(95%CI：0.95~0.99)、0.79(95%CI：0.72~0.85)、0.78(95%CI：0.72~0.85)、0.94(95%CI：0.90~0.97)、0.99(95%CI：0.98~1.00)。结论有包膜、病灶边界清楚及"快进快出"的强化模式有助于无肝硬化甲胎蛋白阴性的肝细胞癌与肝脏FNH的鉴别。

简介：摘要：目的：探讨钆贝葡胺 MRI肝胆期对肝脏局灶性结节性增生诊断的应用价值。方法：选取 2017年 10月 ~2019年 10月我院诊断的肝脏局灶性结节性增生患者 30例，均行钆贝葡胺 MRI增强扫描，观察平扫及动态增强扫描的诊断效果。结果： 30例患者均为单发，增生组织大小 0.5~4.0cm，平扫低信号 20例，等信号 8例，略高信号 2例，动态增强扫描发现 26个病灶有强化反应， 2个有轻度强化反应，处于门脉期或者延迟期的病灶均表现为等信号或者略高信号， 2例处于延迟期的病灶发生环形假包膜（ P<0.05）。结论：肝脏局灶性结节性增生患者采取钆贝葡胺 MRI诊断能够明确组织大小及形态，具有积极的临床使用价值。