儿科临床实习教学中如何合理使用标准化病人

儿科临床实习教学中如何合理使用标准化病人

温贤浩宪莹管贤敏郭玉霞窦颖于洁肖剑文

重庆医科大学附属儿童医院血液科400014

【摘要】儿科临床实习是医学生向医生角色转换的重要过渡时期，儿科临床实习教学目前面临着许多困境，标准化病人是引入的教学改革措施之一。但是，因为儿童的特殊性，标准化病人运用于儿科临床教学具有一定的局限性，通常用在病史询问及体格检查技能的培训，医患沟通能力的培训，OSCE考试等方面。为了更好地完成儿科实习教学，需要将标准化病人教学与其他教学方式有机结合起来。

【关键词】儿科临床实习教学标准病人

儿科临床实习是临床医学教学中重要的组成部分，是医学生向医生角色转换的重要过渡时期。虽然进入临床实习后，医学生有更多的机会接触到患者，但是儿科实习教学仍然面临着许多困境，包括现有教学资源的不足、现阶段紧张的医患关系、儿科疾病的季节性等因素，阻碍了儿科临床实习的顺利实施。针对目前实习教学的现状，标准化病人已在多家教学医院开始引入，但是因为儿童的特殊性，运用于儿科临床教学的相对较少。现就儿科临床实习中如何合理使用标准化病人作详细阐述。

标准化病人(standardizedpatients，SP)，又称为模拟病人(simulatedpatient)，指那些经过标准化、系统化培训后的正常人或患者，他们能准确地表现患者临床病状，记录、评估医学生的临床操作技能，并能向学生提出反馈意见。以用于医学生培训、考核及住院医师规范化培训等，发挥扮演患者、充当评估者及教学指导者3种功能。SP的优点是：反复操作性、培训多元化、资源丰富化、考核工作性、利用教师针对性教学等[1、2]。

但是，因为儿童的特殊性，不可能选择儿童充当SP，所以完全应用SP进行病例的再现是不现实的，所以在儿科临床教学中，SP的使用范围是有一定局限性的，通常用在以下的情况：病史询问及体格检查技能的培训，医患沟通能力的培训，OSCE考试。

1.用于病史询问及体格检查技能的培训

病史询问是临床医生必备的重要临床技能。儿科患者的病史询问绝大部分是由患儿的家长或监护人提供的，所以也可以说是使用标准化的家长，用于提供病史，培训实习医生询问病史的技能。

体格检查也是临床医生必备重要临床技能。由于儿童的特殊性，特别是婴幼儿查体不合作、家长的不够信任，再加上实习医生实际操作能力有限，对自己信心不够，往往会遗漏检查项目或阳性体征，甚至需要多次体格检查才能获得真实体征，势必会影响实习医生学习的积极性。使用SP，可以配合实习医生进行体格检查的培训，可反复多次使用，且不会有心理上的畏惧感，能更快地融入到临床工作的氛围中。

2.用于医患沟通能力的培训

作为临床医生，必然会长期和患者接触，必然需要必要的沟通，包括疾病诊断、治疗方案、疾病的预后、治疗所需费用等。实习医生接触临床前，都是以学习医学理论知识为主，接触临床后，需要直接与患者及患者家长打交道，学生可能会有些困难，不知道如何在患者及患者家长面前树立信心及获取家长及患者的理解和配合，而且担心在患者及家长面前会说错话，引起不必要的纠纷。现阶段的医疗环境决定了医患关系是很紧张的，医疗纠纷也不断有发生，分析医疗纠纷的原因，医患沟通的不到位往往是最主要的原因之一。如何培养医学生在实习、工作中能尽快适应越来越复杂的外部环境，引导医患双方走向良好的发展轨道，重构相互尊重、理解、配合的医患关系，规避医患矛盾，有效培养学生医患沟通能力，提高知情告知水平成为目前实习医生培训中必不可少的重要工作[3]。

目前实习医生医患沟通存在的缺陷，在专业知识、沟通技巧及书面表达方面均存在较多问题，这与平素未得到系统培训、无实践机会有密切关系。陈池云等对SP进行相关培训后来模拟患者，实习生通过与之进行知情告知来进行医患沟通的实践训练，并在训练后进行总结分析，加深印象。这种训练方式有别于常规的灌输式教育，让学生有切身参与的体会，更加能发现自身的不足之处所在，对沟通能力的提高有着实质性的帮助，同时也有助于带教老师对各个学生的医患沟通能力有更加具体、精确的了解，有助于因材施教的来对学生进行个体化的教育[4]。

3.用于OSCE考试

客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexamination,OSCE）是一种客观性较强、用于评价医学生临床能力的考试方法，于1975年由英国的Dundee大学RM.Harden博士提出。因其检测标准客观统一，是目前认为较为全面的评价体系[5]。

为了适应现阶段医学发展的要求，医学生的诊疗思维、技能操作、临床沟通等能力的培养越来越受到重视，OSCE考试也越来越多地运用到医学生临床技能的考核中。将SP运用于OSCE考试，能在一定程度上对医学生临床能力进行较为全面和准确的评价。

SP在现代医学教育中发挥着重要的作用。所以，SP的筛选及培训非常重要，SP的培训质量很大程度上影响了医学教育的质量。在临床教学和考核中，SP需要具备相应的素质和条件，需要有奉献精神，需要很强的学习能力和模仿能力，还要有良好的沟通能力和身体条件[6]。SP的培训需要拟定完整的培训计划，并根据SP的角色分阶段进行；同时，在培训过程中要注意不断总结、改进以提高培训质量。SP的培训可分为招募阶段、基础培训阶段、演练阶段、试演阶段、试评阶段、总结阶段和认证阶段[7]。

经过专门训练的儿科学SP能够扮演患儿家属提供病史、充当评估者和教师。SP用于采集病史和医患沟通的教学，效果逼真，对于培养和评价学生问诊的技巧、对疾病的掌握及诊断能力，以及与人沟通的能力起到了极大的作用[8]。

SP的应用在一定程度上解决了长期困扰临床教学资源匮乏的问题，但是由于儿科疾病的特点及儿童的特殊性，SP在儿科临床实习教学中的应用有一定的局限性，仍需与其他的教学方式有机结合起来，才能更好地完善儿科临床实习教学。

【参考文献】

[1]HowaMS,BmTnws,StephenAbtahamson.Theprogrammedpatient：Atechniquefbrappraisingstudentperfimnaneeinclinicalneu-rology[J]．JournalofMedicalEducation,1964,89:802-805.

[2]ClelandJA,AbeK,RethansJJ.Theuseofsimulatedpatientsinmedicaleducation:AMEEGuideNo42[J].MedTeach,2009,31:477-486.

[3]卢仲毅.从医患关系现状看医患沟通在医学继续教育中的必要性[J].继续医学教育,2007,21(29):25-26.

[4]陈池云,钱良萍,胡征.使用标准化病人进行实习生医患知情告知培训的初步实践.中国高等医学教育,2014,9:68-69.

[5]HardenRM,StevensonM,Downieww,eta1.Assessmentofclinicalcornpentenceusingobjectivestructuredexamination[J].BrMedJ,1975,1(5955):447-451.

[6]赵峻,陈未,叶崴,等.标准化病人应用于医学教育过程中的标准化与质量控制[J].协和医学杂志,2012,3:361-363.

[7]陈适,朱慧娟,陈未,等。标准化病人规范化培训流程.协和医学杂志,2014,5（2）,225-227.

[8]刘引,吴良霞.标准化病人在儿科教学中的应用.医学教育探索,2009,8（7）:763-764.