无创正压机械通气患者鼻部使用安普贴及美皮康的防压疮效果比较及分析

无创正压机械通气患者鼻部使用安普贴及美皮康的防压疮效果比较及分析

朱雅玲周灿陈晓冬

中山大学附属第一医院510080

摘要：无创正压机械通气（NPPV，NIPPV）是指无须气管插管或切开，通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创性方式，将患者与正压呼吸机相连进行辅助通气，随着专业呼吸机技术的进步和临床研究的进展，预计NPPV应用范围将会逐步扩大。然而，NPPV常见的不良反应有胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻部皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受等，其中鼻部皮肤损伤在我科2011年9月---2012年8月无创正压通气患者中发生5例，2015年9月至2016年8月予所有无创正压通气患者鼻部贴安普贴（厚型），一年内院发鼻部皮损2例。为改进使用敷贴防压疮效果，查阅相关文献，在无创正压机械通气患者鼻部应用美皮康，能有效防止鼻部压疮的发生，为对比两种敷料在无创正压通气患者防压疮效果，进行以下实验。

关键词：无创正压机械通气；气管插管；辅助通气

Abstract：noninvasivepositivepressuremechanicalventilation（NIPPV）NPPV，referstonottrachealintubationorincisionbynasalmask，noseandmouthmaskorfull-facenoninvasiveway，suchaspatientswithpositivepressurebreathingmachineconnectedtoassistedventilation，withtheprogressofprofessionalbreathingmachinetechnologyandtheprogressofclinicalresearch，isexpectedtograduallyexpandtheapplicationscopeofNPPV.NPPVcommonadversereactions，however，flatulence，aspiration，coveroppression，oropharyngealdrying，nasalskindamage，leakage，platoonphlegmdisorders，intolerance，etc.，includingnasalskindamageinourdepartmentinSeptember2011-August2012noninvasivepositivepressureventilationinpatientswithoccurredin5cases，inSeptember2015toAugust2016inallpatientswithnoninvasivepositivepressureventilationofnasalapragazposts（thick），ayearsendnasallesionin2cases.Forimprovinguseapplypressureulcerspreventioneffect，consultingrelevantliterature，thenoninvasivepositivepressuremechanicalventilationinpatientswithnasalapplicationbeautyPiKang，caneffectivelypreventtheoccurrenceofnasalpressuresores，ascomparedtotwokindsofdressinginnoninvasivepositivepressureventilationinpatientswithpressureulcerspreventioneffect，makethefollowingexperiment.

Keywords：non-invasivepositivepressuremechanicalventilation；Trachealintubation；Assistedventilation

1.一般资料

选取2016年9月至2017年8月使用无创正压通气案例50例。纳入标准：进行无创正压机械通气的治疗时机3—7天，每天持续5小时，上机前患者面部皮肤均完整良好。将研究对象随机分为实验组及对照组各25例，２组患者性别、年龄、体质量指数比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。依据患者病情调整适合的适呼吸机参数，佩戴合适的面罩并保证护理质量的情况下进行实验。

2.方法

2.1对照组：将25例患者鼻部外贴安普贴（厚型），形状大小裁剪合适，q3d更换并清洁皮肤，观察鼻部皮肤受压情况。

2.2实验组：将实验组25例患者鼻部外贴美皮康（普通型），形状大小裁剪合适，q3d更换并清洁皮肤，观察鼻部皮肤受压情况[1]。

2.3观察指标

观察两组患者鼻部压疮的发生率。依据美国国家压疮咨询委员会（ＮＰＵＡＰ）２００７年压疮分期标准判定[2]：①Ⅰ期：局部皮肤完整，发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处；②Ⅱ期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡；③Ⅲ期：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道；④可疑深部组织损伤期：局部皮肤完整，呈紫色或紫灰色或有血疱，伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现

3.实验结果

两组患者鼻部压疮发生率比较见下表，由下表可见2组患者鼻部压疮发生率比较差异具有统计学意义，P小于0.01，实验组明显低于对照组。

4.讨论

进行无创正压通气治疗的患者绝大多数存在肺部基础疾病，二氧化碳的儲留可使皮肤出汗增多，增加呼吸道呼出的湿气，在面罩内不断蓄积，使局部皮肤非常容易潮湿，从而促进了压疮的发生[3-4]。而美皮康（普通型）是软聚硅酮粘胶技术系列泡沫敷料，低敏感性，柔软，有一定的厚度，可直接缓解面罩对局部皮肤的压力与摩擦，并且透气性好，可直接吸收皮肤表面的湿气并不回渗。而安普贴在敷料的弹性，透气性及吸湿性方面，处于劣势。

另外，美皮康（普通型）接触皮肤面为矽胶[5]，具有低粘性，移除时快速，无疼痛感，不残留胶痕，使用方面的舒适度亦优于安普贴。

综上所述，通过各方面比较，在无创正压通气患者鼻部应用美皮康的防压疮效果优于安普贴。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南J.中华结核和呼吸杂志2002.25（8）：253-460

[2]卜祥振，无创正压机械通气的国内应用现状.实用医药杂志.2010.01（27）：77

[3]孙建美，泡沫敷料在无创正压机械通气的患者鼻部应用的效果观察，山西医药杂志，2013，42（5）：559

[4]杨炯，无创呼吸机使用中面部压疮的护理.护士进修杂志.2010.18（9）：1721.

[5]孙建美，泡沫敷料在无创正压机械通气的患者鼻部应用的效果观察，山西医药杂志，2013，42（5）：559