儿童传染性单核细胞增多症46例临床分析

儿童传染性单核细胞增多症46例临床分析

朱以勇

（黑龙江省海林市妇幼保健院儿科黑龙江海林157199）

【摘要】目的：探讨儿童传染性单核细胞增多症的治疗方法及临床疗效。方法：选取46例儿童传染性单核细胞增多症患儿，按随机数法分为实验组与对照组，每组23例。对照组采用更昔洛韦的治疗，实验组在更昔洛韦的基础上，给予丙种球蛋白治疗。对比分析两组患者的临床疗效。结果：实验组总有效率明显优于对照组(P＜0.05)；实验组热程、咽峡炎改善时间、淋巴结开始缩小时间、肝脾明显缩小时间、异型淋巴细胞＜10%时间及平均住院时间均明显短于对照组(P＜0.05)。结论：更昔洛韦联合丙种球蛋白治疗儿童传染性单核细胞增多症的临床疗效显著，加快了患者的恢复，值得推广。

【关键词】儿童传染性单核细胞增多症；更昔洛韦；丙种球蛋白；疗效

【中图分类号】R51【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）19-0202-02

传染性单核细胞增多症是一种急性单核－巨噬细胞系统增生性疾病，多由EB病毒感染所致，少数见于巨细胞病毒、弓形虫等感染，常发生于学龄及学龄前儿童，不同程度发热、淋巴结肿大、咽喉痛以及肝脾肿大是其主要的临床表现，实验室检查可发现血中存在大量异型淋巴细胞伴有淋巴细胞总数或比例上升。该疾病虽然多数呈自限性，但可累及血液、呼吸、消化、泌尿等全身多个系统，引起肺炎、血小板减少、脑膜炎、心肌炎等并发症，部分患儿病情危重、反复，尤其对于EB病毒慢性感染的患儿，预后常不佳。因此及时控制患儿症状，预防严重并发症是治疗的主要目的[1]，临床上主要给予对症治疗，同时予以抗病毒药物，目前临床使用较为普遍的药物有阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林以及α干扰素等。更昔洛韦具有较强的抗病毒活性，能有效抑制病毒复制，缓解患儿症状，缩短病程。本研究观察了更昔洛韦联合丙种球蛋白治疗传染性单核细胞增多症的有效性和可行性，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月—2016年11月我院收治的46例传染性单核细胞增多症患儿为研究对象，随机分为实验组和对照组，各23例。其中观察组男13例，女10例，年龄2～14岁，平均年龄（7.2±4.8）岁；实验组男12例，女11例，年龄1～13岁，平均年龄（6.9±5.8）岁。两组患者在年龄、病情及性别方面，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准[2]

①典型的临床表现：皮肤起红疹、扁桃体炎(或咽峡炎)、淋巴结、肝脏、脾脏肿大和(或)发热等；②确诊标准：外周血白细胞分类中淋巴细胞比例增高，外周血血涂片检查可见异型淋巴细胞比例大于10%；③血清嗜异凝集反应阳性；④EB病毒的核心抗原-G抗体(EBNA-IgG)及衣壳抗原-M抗体(VCA-IgM)效价增高；⑤特异性血清学检查呈阳性。

1.3治疗方法

对照组采用更昔洛韦疗法，5～10mg/kg更昔洛韦注射液（商品名：新青羽；国药准字：H20050104；江苏涟水制药有限公司生产）加入100mL10%葡萄糖注射液中静脉点滴；1次/d，连续治疗5d；实验组采用丙种球蛋白与更昔洛韦联合疗法，5～10mg/kg更昔洛韦对入100mL5%葡萄糖注射液中静脉点滴，1次/d，连续治疗5d，400mg/（kg·d）丙种球蛋白（人免疫球蛋白PH4，国药准字S20003024；广东双林生物制药有限公司生产）静脉点滴，连续治疗5d。

1.4观察指标

①观察2组治疗后临床症状和体征的改善情况，比较治疗的有效率；②具体记录2组发热、咽喉痛、淋巴结肿大、肝脾肿大、血象异常恢复时间度；③治疗1个疗程后检测2组肝功能、心肌酶以及外周血象，比较2组实验室指标恢复情况。

1.5疗效评价标准

显效：治疗72h内体温降至正常，咽喉痛消失，肿大的淋巴结或肝脾体积缩小50%以上；有效：治疗72～120h体温降至正常，咽喉痛明显缓解或消失，肿大的淋巴结或肝脾体积缩小＞30%；无效：治疗120h后体温仍高于正常水平，咽喉痛、皮疹未好转，肿大淋巴结或肝脾不缩小。总有效率以显效+有效率计算。

1.6统计学方法

数据均采用SPSS18.0软件进行相关统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，采用独立样本资料的t检验或配对t检验；定性资料用百分率(%)表示，采用独立样本资料R×C列联表的χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

通过治疗后实验组显效10例，有效11例，无效2例，总有效率91.30%；对照组显效6例，有效8例，无效9例，总有效率60.87%。实验组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组热程、咽峡炎改善时间、淋巴结开始缩小时间、肝脾明显缩小时间、异型淋巴细胞＜10%时间及平均住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1实验组与对照组各项恢复指标的比较（d）

3.讨论

更昔洛韦是一种广谱抗病毒药物，经特异性胸腺嘧啶核苷激酶磷酸化对病毒DNA合成进行选择性抑制，从而导致病毒DNA延长阻断，导致病毒复制受抑制。更昔洛韦的抗病毒谱较广，抗病毒效果显著，能够有效抑制EB病毒的繁殖，药物起效较快，药效作用快。对于抗EBV、CMV、人体疱疹VI病毒，目前更昔洛韦是公认的药效最强的药物之一，抗病毒效果显著强于阿昔洛韦，且不容易产生耐药性。注射丙种球蛋白是一种被动免疫疗法，它是把免疫球蛋白内含有的大量抗体输给受者，使之从低或无免疫状态很快达到暂时免疫保护状态。由于抗体与抗原相互作用能够直接中和毒素，杀死细菌和病毒，因此免疫球蛋白制品对预防细菌、病毒性感染有一定的作用。更昔洛韦与丙种球蛋白联合应用可显著改善患者的肝脾肿大、淋巴结肿大、咽峡炎、发热等临床症状，改善其肝功能、白细胞计数及异型淋巴细胞计数，同时两者合用未出现全血细胞下降等不良反应[3]，与单独应用更昔洛韦比较，出现头痛、消化道不适等不良反应发生率无显著差别。

本研究结果显示，实验组总有效率明显优于对照组(P＜0.05)；实验组热程、咽峡炎改善时间、淋巴结开始缩小时间、肝脾明显缩小时间、异型淋巴细胞＜10%时间及平均住院时间均明显短于对照组(P＜0.05)。综上所述，传染性单核细胞增多症患者采用更昔洛韦与丙种球蛋白联合治疗，可显著改善临床症状及实验室指标，临床效果确切，值得临床推广。

【参考文献】

[1]周正航.更昔洛韦联合喜炎平治疗传染性单核细胞增多症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24(29)：3232-3234.

[2]董义文.传染性单核细胞增多症临床治疗的探讨[J].中国继续医学教育，2015，7(6)：102-103.

[3]杨俏文.更昔洛韦联合丙种球蛋白治疗重症传染性单核细胞增多症疗效分析[J].中国医学创新，2016，13(7)：14-16.