肝脏灌注异常在肝脓肿诊断中的价值研究

肝脏灌注异常在肝脓肿诊断中的价值研究

朱晓东

朱晓东(南充市第二人民医院四川南充637000)

【摘要】目的：探讨肝脏灌注异常在肝脓肿诊断中的价值。方法：回顾性分析我院2011年5月至2013年5月接诊的25例肝脓肿患者的临床资料，以此作为研究组。另选取同期无门静脉癌栓的肝癌患者25例的临床资料作为对照组。结果：行动脉期CT扫描后，有20例患者出现肝脏灌注异常，其中16例患者未肝脏脓肿，4例患者为肝癌。其影像学上的表现为不规则斑点甚至成片区状的楔形较高密度区。结论：作为肝脏脓肿重要的增强CT表现，肝脏灌注异常的形成与病程有着密切的关系。加强肝脏灌注异常在肝脓肿的临床诊断中有着重要的意义，这值得在临床中推广。

【关键词】肝脏灌注异常；肝脓肿；价值

作为一过性肝脏密度差异(transienthepaticattenuationdifferences，THAD)或一过性肝实质强化(transienthepaticparenchymalenhance-men，tTHPE)的肝脏灌注异常(transienthepaticperfusiondisor-ders，THPD)主要是因肝脏外科手术中，肝脏的血流产生了一种动力学意义上的改变。目前，在理论医学和临床医学界关于肝脏灌注异常的影像学研究非常的丰富。[1]然而关于引起灌肝脏灌注异常的原因，目前理论医学和临床医学界都没有统一的意见。一般认为主要是各种各样的病理因素和解剖变异。[2]加强肝脏灌注异常在肝脓肿诊断中的价值研究有利于促进临床治疗和诊断的完善。本文以实际的观察和研究出发，论述了肝脏灌注异常在对对肝脏影像学表现特征进行解释时候的重要作用，现将其报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2011年5月至2013年5月接诊的25例肝脓肿患者的临床资料，以此作为研究组。另选取同期无门静脉癌栓的肝癌患者25例的临床资料作为对照组。在研究组中，男为18例，女为7例，年龄最小为41岁，最大为78岁，平均年龄为62.1岁。其中单发患者23例，多发患者2例。在对照组中，男为16例，女为9例，年龄最大为76岁，最小为39岁，平均年龄为56.3岁。

1.2扫描方法使用飞利浦公司生产的TomoscanAV中档螺旋CT机对所有患者进行全肝平扫，扫描厚度为10mm，螺距选择1，螺旋CT机的床进速率为10毫米每秒。

1.3统计学方法使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差表示，采用χ2检验，其中P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2结果

行动脉期CT扫描后，有20例患者出现肝脏灌注异常，其中16例患者未肝脏脓肿，4例患者为肝癌。其影像学上的表现为不规则斑点甚至成片区状的楔形较高密度区，而在病灶的周围地区则是灌注异常高度集中之地，但是形态无异，至门脉其的则这些强化取消失。经对比发现，研究组中，肝实质灌注异常患者14例，占56.0%；而对照组中，肝实质灌注异常患者6例，占24.0%，两者统计学差异为P＜0.05，其具体

结果如表1.

表1肝实质灌注异常在研究组和对照组中的诊断价值

3讨论

作为一种螺旋CT动脉期增强扫描中最容易出现的现象，肝实质灌注异常其在影像学上表现是较为复杂的。主要包括，楔形或者不规则的异常的密度区。在肝脓肿的诊断中，肝脏灌注异常有着非常重要的价值。[3]

3.1肝实质灌注异常的原因目前关于肝实质灌注异常的原因，在理论医学和临床医学界都没有一个统一的意见。大体说来说主要的原因包括：(1)病理因素。病理因素主要有门静脉阻塞、局限性肝脏病变、肝静脉阻塞、急性胰腺炎等因素。(2)生理因素。生理因素主要是段或亚段肝动脉起源变异、胆囊静脉引流和胃病等因素。[4]

3.2肝脓肿灌注异常的形成机制据相关研究者从肝脓肿的病理进行研究发现肝脓肿灌注异常的形成机制主要是由于门静脉受到炎性侵入而致使血管和胸腔的较为狭窄，进而由此就造成门静脉的血流速度较为缓慢，门静脉的血流量大大的较少。[5]在肝脏的供血中，门静脉是主要供血来源。这促使螺旋CT肝动脉期的影像学上会出现密度较高的阴影。此外，也有研究者发现门静脉受到阻碍也很可能会造成肝灌注异常，这主要就是门静脉癌栓。在本次的研究中，我们发现病灶的部位对肝灌注异常的形成没有任何的关系。在本次研究中，患者的脓肿位于右叶还是左叶，其异常区域都是一直处于脓肿的周围。关于其具体的原因，推测有可能是由于血流动力学的改变对于患者脓肿的位置没有任何影响。[6]此外，脓肿的病程可以在很大程度上影响肝灌注异常的形成。分析其原因有可能是炎症引发了感染而侵袭其他器官，造成脓肿的范围和扩大，脓肿程度更加严重。

综上所述，作为肝脏脓肿重要的增强CT表现，肝脏灌注异常的形成与病程有着密切的关系。因此一旦怀疑出现肝脓肿时候，加强肝脏灌注异常在肝脓肿的螺旋CT

动脉期扫描在临床诊断中有着重要的意义，为临床治疗有着重要的帮助，因此，这值得在临床中推广。

参考文献

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[2]罗天有，史斌，李咏梅，等.肝脏螺旋CT动态增强扫描时肝脏动脉期肝实质一过性异常强化的研究[J].中华放射学杂志，2012，37(5):258-263.

[3]陈胜利，曹立荣，纪盛章，等.肝灌注异常现象在肝局灶性病变中的MRI表现[J].实用放射学杂志，2009，25(3):360-362.

[4]杨浩，许持卫，肖壬川，等.肝脏灌注异常在肝脓肿诊断中的价值[J].实用放射学杂志，2010，23(3):339-341.

[5]文星，杨鸿斌，熊统生，等.CT诊断肝一过性异常灌注临床应用的研究[J].华南国防医学杂志，2010(01):150-152.

[6]Ying-LinChen，Li-AngLee，Kun-EngLim.Surgicalconsider-ationgtoopticnerveprotrusionaccordingtosinuscomputedtomo-graphy[J].OtolaryngolHeadNeckSurg，2011，134(3):499-505.