置入记忆合金覆膜食管支架治疗食管恶性狭窄的护理

置入记忆合金覆膜食管支架治疗食管恶性狭窄的护理

刘淑珍伏平友

刘淑珍伏平友（山东黄河医院山东济南250032）.

【摘要】目的探讨置入记忆合金覆膜食管支架治疗食管恶性狭窄的术前、术中、术后的护理措施。方法分析总结20例实行该手术的患者在术前、术中、术后进行相应的护理经验和体会。结果所有患者术后症状改善，无并发症形成，效果满意。结论置入记忆合金覆膜食管支架治疗食管恶性狭窄痛苦小、相对安全，是治疗食管恶性狭窄的有价值的方法之一，细致、周到的护理工作也是手术成功的重要保证。

【关键词】护理介入治疗食管恶性狭窄记忆合金覆膜食管支架

【中图分类号】R473.6【文献标识码】Ｂ【文章编号】2095-1752（2011）24-0225-02

食管恶性狭窄患者多数因饥饿、吸入性肺炎、窒息而在短期内死亡[1]。传统治疗一般给予静脉营养或胃造瘘，容易造成电解质紊乱和术后管理困难。食管覆膜支架的应用使这些患者的生存率和生活质量明显提高，并为二次治疗提供机会。近年来，国内外部分学者亦将此技术应用于临床，并收到较好的临床效果[2]。笔者搜集自2005年以来采用覆膜支架置人术治疗的20例食管狭窄患者，疗效显著。现将护理体会介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料

20例患者中男12例，女8例；年龄42～85岁，平均68岁。平均病程6～20个月，吞咽困难程度按stooler分级法［3］：0级为正常饮食，Ⅰ级能进软食，Ⅱ级能进半流质饮食，Ⅲ级只能进流质，Ⅳ级进流质也困难。本组均有Ⅲ级以上吞咽困难病史。术前均进行消化道钡餐摄片，以了解狭窄的位置、范围和程度，以选择合适的支架。

1.2方法

采用南京微创医学科技有限公司的MTN型形状记忆钛镍合金食管加膜支架。根据钡餐检查时摄片显示的病灶范围确定支架长度，支架长度=狭窄长度-两端各2cm。食管内覆膜支架置人术均在X线监视下进行，插入导管，经食管达胃部，再插入导丝至胃部导丝盘于胃部后撤出导管，沿导丝插入置人器，确定位置后释放支架，然后撤出置人器与导丝。如位置发生偏移，可用异物钳提拉或推移支架位置，或重新取出后置入。术毕10分钟用泛影普胺进行食管造影，观察造影剂通过情况。术后使用抗生素3天，使用止痛剂、止血剂、抗酸剂，减轻、预防并发症。

1.3结果

20例患者均一次置架成功，术后即刻见狭窄部位明显扩张，吞咽困难症状均得到缓解。达到0级进食水平13例，Ⅰ级进食水平7例；随访2～10个月，近期疗效满意。2周内均有不同程度的胸骨后异物感或疼痛，可自行缓解。所有患者进食恢复，体重不同程度增加。本组治疗无一例发生出血、食管撕裂和支架移位并并发症。

2护理

2.1术前护理

(1)心理护理：患者均为晚期癌症，病程长、心理负担重，对食管支架置入术知识缺乏，存在着不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理。检查前要进行耐心和细致的说明支架置入术创伤小、痛苦少，能明显改善进食困难，提高生活质量，介绍成功患者及操作者情况和配合要点，鼓励患者提问并做好解答，缓解紧张的心理压力，取得术中配合，并解释术中、术后可能出现的并发症，做好家属签字。(2)术前准备：常规检查患者的血常规、出凝血时间，术前禁食12h，术前10min予口咽喷雾局麻，肌注山莨菪碱10mg，以松弛食管平滑肌，减少消化道分泌物。对精神紧张的患者术前15min肌注安定10mg。

2.2术中配合

术中协助患者取左侧卧位，固定牙垫，再次向患者解释，详细介绍手术操作过程、配合要点及注意事项，以取得病人的配合，使手术顺利进行。密切观察患者的面色、生命体征及心电图变化，询问病人的感受，插管时病人恶心或插至狭窄处嘱患者深吸气，及时擦去口腔分泌物，防止误入气管引起呛咳，狭窄严重需扩张时，观察病人神志、面色、呼吸脉搏，了解有无出血，部分患者疼痛较明显，必要时给予止痛剂。术中不时询问患者感觉，鼓励患者增强信心，配合手术。

2.3术后护理

(1)一般护理：术后患者卧床休息24小时，取半卧位或半坐卧位，防止患者胃酸返流，保持情绪稳定。(2)饮食护理：钛镍记忆合金加膜食管支架具有稳定的记忆特性和超弹性，在0～10℃（或冰水）环境中支架为软化状态，在一定范围内可以变形状，术后即鼓励患者饮温开水，使支架扩张到最佳状态［4］。置入支架后部分食管丧失蠕动功能且内壁不光滑，特别是固体食物通过时，易发生堵塞，嘱患者进食时要少量多餐，细嚼慢咽，忌食粗糙硬性食物，用餐后多饮水以清除留在支架上的食物残渣，饮食应从饮水-流质-半流质-软食-普食过渡。因支架无“活瓣”作用，置放后可引起严重的反流性食管炎，指导患者进食后保持相当直立体位30min。术后1周内以流质为主，食物温度在40～50℃，忌冷食，以防支架收缩移位、变形、脱落、下滑，导致支架置入失败。(3)并发症的预防和护理：食管支架置入术后可有胸痛、穿孔、出血、支架移位及堵塞、发热等近期并发症以及反流性食管炎等远期并发症。因此术后3d护士要加强巡视，监测患者生命体征、全身情况及有无胸痛、发热、呛咳、呕血、黑便等，随时向医生反映患者的病情变化，做好对症处理。胸痛及异物感为最多见的并发症，主要原因为手术创伤和支架膨胀以及肿瘤晚期癌性疼痛，可持续1周左右，应耐心向患者做好解释工作，严重者给予镇痛治疗。胸骨后烧灼痛是反流性食管炎所致，进食后应取坐位或立体位，夜间睡眠时头抬高15～30°，严重时给予胃动力药物，制酸药物及胃粘膜保护剂可缓解。(4)定期随访：患者术后24、72h密切观察，加强巡视，1、3、6个月进行门诊随访，钡餐造影或内镜检查，以后半年或1年复查，以了解支架的位置、膨胀情况及造影剂通过情况，支架置入术是姑息性治疗方法，近期疗效满意，但不能阻止肿瘤生长、转移，需定期进行放疗或化疗，以进一步提高患者生活质量和生存期。

3讨论

恶性食管狭窄是引起吞咽困难的主要原因，晚期患者不能进食而危及生命，食管支架置入术能有效地解除患者梗阻症状，缓解吞咽困难，改善营养状况，提高生活质量。而且患者还可以带支架放、化疗，控制肿瘤的复发和生长，进一步延长生存期［5］，是晚期食管癌患者非手术治疗的首选方法。护士术前的充分准备及健康宣教，术中密切配合，术后指导科学合理进食，加强对并发症的观察、预防护理是保证手术成功的基础和保障。

4体会

对恶性食道狭窄病人，食道支架的置入，起到了解决患者进食困难、增进饮食、缓解症状、减轻痛苦等作用。从而提高了病人的生活质量，增加了病人的治疗信心，为延续治疗提供了更有利的条件。因此，必须做好手术前的各项准备，做好病人的心理护理，耐心向病人介绍手术操作的每个环节，例举手术成功的范例，以增强病人的信心，缓解其紧张、焦虑等不良情绪，取得病人的更好配合。要熟练掌握术中每个环节的技术操作要点，与医生配合默契，从而缩短手术时间、减轻病人痛苦、使手术顺利完成、减少并发症的发生。术后必须加强护理，对病人饮食指导加强督促及监管，防止因饮食不当引起支架阻塞、造成重新放置等不良后果[6]。

参考文献

[1]D0YS，SongHY，LeeBH，cta1．Esophagorespiratoryfist～aassociatedwithesophagealcancer：treatmentwithagiantUmostenttube[J]．Radiology，1993,187(3):673．

[2]崔进国,孙兴旺,王秀英,等．食管恶性狭窄内支架治疗和良性狭窄球囊扩张后的随访评价[J]．中华放射学杂志，1999，33(9)：625．

[3]吴艳环,王力平,钟燕，等.内镜置入支架并腔内单程照射治疗晚期食管癌狭窄[J].中华消化内镜杂志,1999,16(4):198.

[4]张骏,吴佩卿，张俭，等.晚期食管癌支架置入术的并发症及其防治[J].中华消化杂志,2003,23(12):761.

[5]俞进,胡震宇.56例食管支架置入术后生活质量观察[J].浙江临床医学，2006,8(7):734.

[6]王福容,曾慧,袁莉.食道支架置入术的术中和术后护理[J].遵义医学院学报,2008,31(2):198-199.