连续硬膜外麻醉运用于无痛分娩中的价值评价

连续硬膜外麻醉运用于无痛分娩中的价值评价

鲍韵如

浙江大学医学院附属第二医院麻醉科浙江杭州310000

摘要目的：探究连续硬膜外麻醉运用于无痛分娩中的价值。方法：选取2014年1月~2016年1月在我院分娩的孕妇200例，随机分为试验组和对照组。对照组不采取麻醉，试验组采取连续硬膜外麻醉。比较2组分娩活跃期、第二产程及母婴的结局情况。结果：试验组的分娩活跃期上、第二产程明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的母婴并发症较对照组相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：连续硬膜外麻醉运用于无痛分娩中，提高了镇痛效果，对产程活跃期和第二产程起到改善，可以降低母婴并发症，值得临床推广。

关键词连续硬膜外麻醉；无痛分娩；价值评价

在产妇分娩过程中，分娩疼痛是正常出现的生理情况，不仅与宫颈扩张有关，而且受到子宫平滑肌收缩的影响，但是在临床上，产妇由于受到子宫收缩等应激反应，会产生紧张、焦虑的情绪，并且增多分泌的儿茶酚胺类物质还会阻碍子宫收缩，从而导致产程延长，甚至也会提高剖宫产率[1]。近些年，随着医疗卫生条件的发展以及医疗技术的进步，产科临床中出现了较多的分娩镇痛技术，并取得了较好的临床效果，对于产妇有良好的作用，对于母婴的并发症也有良好的改善作用。其中连续硬膜外麻醉用于分娩镇痛就是一种，并在临床中不断推广，因此本研究探究连续硬膜外麻醉运用于无痛分娩中的临床效果及应用价值，具体研究如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2014年1月~2016年1月在我院分娩的孕妇200例，随机分为试验组和对照组。试验组100例，年龄22~35岁，平均年龄(26.82±0.94)岁；孕周38~41周；对照组100例，年龄23~34岁，平均年龄(26.99±0.87)岁；孕周37~41周。纳入标准：①足月产妇；②均为单胎；③均为初产妇；④无合并症；⑤宫口开＞3cm。

1.2方法

对照组不采取麻醉，不做具体介绍。试验组采取连续硬膜外麻醉，具体方法如下：①给予产妇常规吸氧处理，对血压、呼吸、脉搏等生理进行监护；②在第一产程活跃期，宫口开大到2cm左右时，在L3~L4的间隙进行穿刺，在硬膜外腔置入硬膜外加强导管[2]；③将0.1%的罗哌卡因（成都天台山制药有限公司，国药准字H20052666）与0.5μg/ml舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）混合液3ml注入硬膜外腔，观察5min；④如果未发现异常情况，则注入7ml上述混合液，背景剂量7ml/h，每次追加6ml，时间15min，直到第一产程结束；⑤根据产妇镇痛效果选择较为合适的剂量；⑥结束镇痛处理在第二产程之后；⑦如发生特殊情况，要及时处理。

1.3观察指标

以2组分娩活跃期、第二产程及母婴的结局情况为观察指标。

1.4统计学方法

对上述研究结果进行excel录入，采用SPSS19.0软件进行统计学分析处理，计量资料以(`x±)表示，计量资料组间采用t检验表示组间差异，以P＜0.05记为统计结果具有显著统计学意义的标准。

2.结果

2.12组产妇产程时间对比

试验组的分娩活跃期平均（110.8±93.2）min较对照组的（160.3±88.4）min，短约50min，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的第二产程（44.3±27.8）min较对照组的（56.2±34.5）min相差约12min左右，差异有统计学意义（P＜0.05），结果如表1。

表1.2组产妇产程时间对比(`x±)

3.讨论

连续硬膜外麻醉是临床应用非常广泛的分娩镇痛方法，一般用于第一产程的活跃期和第二产程[3]。罗哌卡因属于新型酰胺类局麻药，具有低毒且感觉阻滞与运动分离的优势，不影响子宫胎盘血流，应用于分娩镇痛可发挥良好的优越性,芬太尼属于阿片类镇痛药物，与罗哌卡因合用可起到协同作用，镇痛效果更佳，并减少了用药量，降低了不良反应，大大提高了分娩镇痛的安全性[4]。

本研究结果显示，试验组的分娩活跃期平均（110.8±93.2）min较对照组的（160.3±88.4）min，短约50min，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的第二产程（44.3±27.8）min较对照组的（56.2±34.5）min相差约12min左右，差异有统计学意义（P＜0.05），而这两个过程的缩短对于产妇的生产有重要的意义，可以降低产妇的生产过程。试验组的母婴并发症较对照组相近，试验组母婴并发症率为9%(9/100),试验组的母婴并发症率为11%（11/100），差异无统计学意义（P＞0.05）。而母婴并发症率较低，显示了此种方法的安全性较高，与李晓燕,范亚会等人的研究结果一致[5]。

综上所述，连续硬膜外麻醉运用于无痛分娩中，提高了镇痛效果，对产程活跃期和第二产程起到改善，可以降低母婴并发症，值得临床推广。

参考文献

[1]徐国铖,叶露.连续硬膜外麻醉对无痛分娩患者镇痛效果及母婴结局的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,12（24）:3629-3630.

[2]赵怀金,郭兴彩.不同剂量罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉对产妇分娩中疼痛症状和母婴结局的影响[J].中国医药导刊,2015,21（09）:924-925.

[3]武丽红,陈文宇,倪华栋.低浓度罗哌卡因联合小剂量芬太尼连续硬膜外阻滞在无痛分娩中的效果[J].中国现代医生,2015,5（32）:14-17.

[4]江絮萍,叶泓.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察[J].山东医药,2013,18（08）:76-77.

[5]李晓燕,范亚会.连续硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的应用分析[J].中国继续医学教育,2016,52（11）:70-71.