关节腔穿刺与中药熏蒸联合治疗类风湿性膝关节炎100例临床观察

关节腔穿刺与中药熏蒸联合治疗类风湿性膝关节炎100例临床观察

李玲

（陆军军医大学附属西南医院中医风湿免疫科重庆400038）

【摘要】目的：评价关节腔穿刺与中药熏蒸联合治疗类风湿性膝关节炎的临床疗效和安全性。方法：将100例类风湿性膝关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组50例，治疗组给予关节腔穿刺加玻璃酸钠注射液和中药熏蒸联合治疗，对照组给予关节腔穿刺加玻璃酸钠注射液治疗。两组分别于治疗前和治疗后7，14，21天对患膝进行评分，并对评分结果进行统计分析。结果：两组患者临床疗效比较，治疗组50例中临床控制0，显效16例，有效29例，无效5例，总有效率为74％。对照组50例中临床控0，显效10例，有效27例，无效13例，总有效率为86％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。症状包括：（1）夜间休息时疼痛、（2）晨僵或起床后疼痛、（3）行走时疼痛、（4）最大行走距离、（5）关节功能等单项治疗前后疗效分析。两组患者治疗前及治疗后不同时间单项症状疗效比较，每组各单项症状治疗前后（治疗前分别与治疗后第7天、14天、21天）评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），且治疗组治疗后（第７天为症状（2）；第14天为症状（2）、（3）、（4）、（5）；第21天为症状（1）、（2）、（3）、（4）、（5）评分优于对照组（P＜0.05）。结论：关节腔穿刺与中药熏蒸联合治疗类风湿性膝关节炎能有效缓解疼痛，改善关节功能，具有较高的安全性。

【关键词】关节腔穿刺；中药熏蒸；类风湿性膝关节炎；临床观察

【中图分类号】R24【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）16-0158-03

ClinicalObservationof100CasesofkneerheumatoidarthritiskneeTreatedwithIntraarticularSodiumHyaluronateInjectionandChinesemedicinefumigationMethodsLiLing

DepartmentofTraditionalChineseMedicine,SouthwestHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China

【Abstract】ObjectiveToobservetheefficacyandsafetyofthecombinedIntraarticularSodiumHyaluronateInjectionandChinesemedicinefumigationtreatmentsforrheumatoidarthritisknee.MethodsTotally100patientswererandomizedintotreatmentgroupandcontrolgroupwithsixtyineach.ThecombinedtreatmentgroupacceptedIntraarticularSodiumHyaluronateInjectionandChinesemedicinefumigationtreatments,whilethecontrolgrouponlyacceptedIntraarticularSodiumHyaluronateInjectiontreatments.Bothgroupswerescoredatthe7th,14thand21stdayafterthetreatment.Thenthescoreresultswerestatisticallyanalyzed.ResultsTheclinically-controlled,excellent,effectiveandineffectivecaseswere0,16,29and5inthecombinedtreatmentgroup,while0,10,27and13respectivelyinthecontrolgroup.Thetotaleffectiverateofthetreatmentgroupandcontrolgroupwas74%and86%respectively,thedifferencebetweenwasstatisticallysignificant(P<0.05).Thesinglesymptomwasanalyzedbeforeandaftertreatment.Therewassignificantdifferenceinsymptomscoresat7th,14thand21thdayafterthetreatmentinbothgroups(P<0.05).Thescoresofcombinedtreatmentgroupweresuperiortothoseofthecontrolgroupwithstatisticallysignificant(P<0.05).Therewasnoadverseeffectcaseinbothgroupsexceptforonecaseofunexplainedskinallergyinthetreatmentgroup.ConclusionThecombinationofIntraarticularSodiumHyaluronateInjectionandChinesemedicinefumigationtreatmentscanefficientlyrelievepainandimprovejointfunctionwithhighsecurity.

【Keywords】IntraarticularSodiumHyaluronateInjectiontreatments;Chinesemedicinefumigationtreatments;Combinationtherapy;Rheumatoidarthritisoftheknee;Clinicalstudy

类风湿关节炎是以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病多以女性多发，我国大陆地区类风湿关节炎患病率约为0.2%～0.36%，病理表现为：关节滑膜的慢性炎症，血管翳形成，并出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。对类风湿关节炎患者，除全身治疗外，对炎症较重的关节还应加强局部治疗。我科于2016年10月—2017年10月对100例患者采用关节腔穿刺与中药熏蒸联合治疗类风湿性膝关节炎，取得了明显的效果。

1.临床资料

1.1诊断标准

（1）多见于中老年人（大于35岁）。（2）关节持续疼痛伴关节僵硬，活动后略好转；或有关节积液，关节肿胀增大，活动受限、畸形。（3）线表现为不同程度的骨质疏松伴骨质破坏。同时，患者均属寒凝血瘀证，主要表现：关节冷痛，遇寒加重，待暖稍舒适。

1.2纳入和排除的标准

符合1987年美国风湿病学会（ARA）修订的诊断标准；年龄35～68岁。排除合并有严重的心血管，肺脏、肝脏、肾脏、造血系统等疾病，重叠其他风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、严重的骨关节炎、皮肤有严重破损或皮肤病者、孕妇或哺乳期患者、精神病患者。

1.3一般资料

将100例患者随机分为两组，治疗组50例，对照组50例。每例患者均以单侧膝关节作为治疗对象，若为双侧膝关节发病则取较重的作为治疗对象。其患者是我科于2016年10月—2017年10月期间的住院患者，治疗组中其中男14例，女36例，年龄35～65岁，平均35.6±10.2岁，对照组中男11例，女39例，年龄35～68岁，平均36.4±9.5岁。

2.方法

2.1治疗方法

治疗组（联合治疗组）：采用关节腔穿刺，中药熏蒸联合治疗。其中关节腔穿刺由医务人员实施，中药熏蒸每日1次。

（1）关节腔穿刺：医护人员戴口罩、帽子、外科卫生洗手，患者仰卧，膝关节伸直，以髌骨内上、外上缘穿刺法的定位：将髌骨内上,外上缘处与股内、外侧肌交界处作为膝关节穿刺进针部位,常规消毒膝关节穿刺部位铺无菌洞巾,用2%的利多卡因局麻后，按压股内,外侧肌下凹陷处,贴指甲刺入0.5～lcm,有落空感即可[1]。回抽有无关节腔积液，如有关节腔积液，先抽出积液，再向关节腔内注入玻璃酸钠5毫升。拔针后用无菌纱布覆盖，缓慢活动关节使药物分布均匀。注意事项：①穿刺器械及手术操作均需严格消毒，严格掌握无菌操作技术，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染；②动作要轻柔，避免损伤关节软骨及半月板。

（2）中药熏蒸：处方：麻黄15g，白芍15g，老鹳草15g，生川乌20g，穿山龙30g，接骨木15g，雷公藤30g，生南星15g，花椒10g，莪术10g，将以上药物打成粉剂纳入无纺布袋，置入熏蒸容器中加水1000毫升浸泡30分钟，然后打开电源煮沸，煮沸后产生的蒸汽随着容器顶部的排气管进入熏蒸木桶中，当木桶中充满蒸汽后，调整容器中水的温度保持在65°使其不断的产生蒸汽，将裸露的患膝放入木桶中用蒸汽熏蒸患肢，每日一次，每次30分钟。在治疗期间要注意保暖，同时，在熏蒸过程中，出汗较多要及时更换衣物，防止感冒。

对照组采用关节腔穿刺加玻璃酸钠注射液治疗，每周一次。

两组疗程均为21天。

2.2观察指标和方法

2.2.1单项症状评分参照膝骨性关节炎症状分级量化表标准[2]，分别在治疗前及治疗后第7，14，21天观察膝部症状，并用积分法准确记录。见表1。

2.2.2安全性观察治疗期间随时记录有无皮肤过敏，有无精神和神经系统变化。见表2。

2.3疗效标准

临床控制：症状和体征完全消失，治疗后总积分0～2分。显效：症状和体征基本消失，治疗后总积分减少＞2/3。有效：症状和体征明显改善，治疗后总积分减少＞1/3但≤2/3。无效：症状和体征无明显改善，治疗后总积分减少≤1/3。

2.4统计学方法

采用SPSS13.0进行数据处理，分类资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，两样本均数比较采用t检验或秩和检验。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，显著性比较采用t检验、方差分析，以P＜0.05表示差异有显著性意义。

3.结果

3.1两组类风湿关节炎患者一般情况比较

两组类风湿关节炎患者的性别、年龄、体重、病程和症状量化积分差异均无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。见表3。

3.2两组患者临床疗效比较

治疗组50例中临床控制0，显效16例，有效29例，无效5例，总有效率为74％。对照组50例中临床控制0，显效10例，有效27例，无效13例，总有效率为86％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

3.3两组患者单项症状疗效比较

对两组患者：（1）夜间休息时疼痛、（2）晨僵或起床后疼痛、（3）行走时疼痛、（4）最大行走距离、（5）关节功能等单项治疗前后疗效分析。两组患者治疗前及治疗后不同时间单项症状疗效比较，每组各单项症状治疗前后（治疗前分别与治疗后第7天、14天、21天）评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），且治疗组治疗后（第7天为症状（2）；第14天为症状（2）、（3）、（4）、（5）；第21天为症状（1）、（2）、（3）、（4）、（5））评分优于对照组（P＜0.05）。

3.4安全性观察

在两组的治疗过程中均未出现过敏反应。

4.讨论

类风湿关节炎致残率高，严重影响患者的生存质量。类风湿关节炎的病理改变主要为全身小关节侵蚀性滑膜炎，磁共振成像可显示类风湿关节炎滑膜增生，血管翳形成，骨髓水肿及关节周围炎性渗出等。同时类风湿关节炎的关节功能分级与X线分期呈正相关性，X线分期越高，关节功能分级也越高，关节功能障碍的轻重程度差异，也间接反映了类风湿关节炎不同阶段的关节结构损害程度[3]。玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，对关节起润滑作用，减少运动过程中的软组织和关节面的相互摩擦，在应力作用下，可使关节滑液由流动体转为弹性体，减轻关节承受的压力，起到缓冲作用，对关节软骨产生保护作用。玻璃酸钠能覆盖在软骨表面，在软骨退变并出现裂缝时，可以进入软骨基质并与基质中的蛋白多糖形成聚合物。阻止蛋白多糖从软骨中逸出，提高关节液粘滞度，增加其润滑能力抑制软骨细胞凋亡。同时研究证明外源性透明质酸还可促进内源性透明质酸的合成，形成正反馈作用，可进一步保护软骨。因此玻璃酸钠有保护和修复膝关节软骨的作用。

麻黄、生川乌、花椒：温经通络；穿山龙、接骨木：活血祛瘀，疏经活络；雷公藤、生南星、老鹳草：祛风除湿，消肿；白芍：解痉止痛。此处方药物以熏蒸外用可使药力和热力直接作用于病处，并能避免对胃肠肝肾等的副作用，同时也达到温经通络，驱寒逐湿的作用。

关节腔穿刺加中药熏蒸直接作用于患处，通过药物作用和熏蒸的热效应使其改善微循环，使骨内压降低[4]，抑制关节炎的炎症，延缓关节软骨的退变，从而达到消肿解痉止痛，改善膝关节活动功能的作用，

综上所述，关节腔穿刺加中药熏蒸联合治疗类风湿性膝关节炎可用于临床。

【参考文献】

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