心衰的多角度临床干预

心衰的多角度临床干预

任疏桐1苗志林(通讯作者)2

任疏桐1苗志林(通讯作者)2

（1辽宁中医药大学辽宁沈阳110032）

（2辽宁省人民医院辽宁沈阳110016）

【摘要】心衰是较为常见的心血管系统疾病，也是多种心脏疾患发展的终末阶段。人们日益重视其临床治疗及康复，现常采用中西医结合药物治疗，运动康复治疗，多种临床调护等，为心衰患者提供了多元化的治疗策略。

【关键词】心衰；病因病机；中医药；运动；调护

【中图分类号】R256.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）09-0336-02

心衰是由于心循环血量绝对或相对减少，难以维持绝对的心输出量以满足机体对代谢的需求。中医著述中“心衰”一词最早见于《圣济总录?心脏门》中“心衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛”，《内经》、《金匮要略》等后世相关著作中陆续出现对于“心衰”的症状描述。然而心衰在中医中却没有专门的论述，而是分别对应为“惊悸”、“怔忡”、“心悸”、“胸痹”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”等。目前中医对于心衰的分型大致以心肺气虚、心肾阳虚、气阴两虚、气虚血瘀、阳虚水泛、痰饮阻肺6型为主。

1.心衰的中医病因病机

祖国医学认为心衰主要是心脏自病或它脏病引起，病位在于心，涉及肺、脾、肾诸脏。病因可分为外感或内伤，亦可由它脏传变，累及于心，气虚、血瘀、水停是其基本病机演变过程，临床治疗中以益气、活血、利水为主，达到壮心阳，益脾气，养气血，滋肾阴等目的，同时兼顾扶正等方面。亦可由于先天禀赋不足，外感六淫、内伤情志、体劳过度、药物失宜、饮食不节以及妊娠、分娩等耗损气血津液，久患心悸、心痹、胸痹、真心痛、肺胀等致使阴阳虚衰，脏腑功能失调，心失营运，易发生心力衰竭。

2.心衰的中医药治疗

2.1中医药治疗

目前心衰患者的临床特点以病程长，病情反复为主，西医方面主要以目前在中药治疗心衰方面主要以利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、地高辛6类为主，但心衰患者长期对于西药的服用过程中常常伴随着药物耐受性及毒性反应，故临床上先常在西药的基础上搭配以利水渗湿药、理气药、活血化瘀药、补益药等搭配西医，临床具体药物选择方面则常用丹参、红花、益母草、三七等药物活血化瘀；健脾燥湿，利水消肿则较常用白术、茯苓、泽泻等；附子、桂枝则用以温阳通脉。益气舒心丸[1]、麝香保心丸、心元胶囊[2]、芪力强心胶囊[3]等口服药以及黄芪注射液、参脉注射液[4]等也已广泛应用。

2.2中药穴位贴敷治疗

中药穴位贴敷作为一种中药与针灸相结合的治疗方法，其疗效涵盖了中药药理以及经络腧穴在人体中所产生的调节作用，田桂春等[5]针对心肾阳虚型心衰在强心、利尿、扩血管等西药治疗治疗基础上加用人参、制附子、川芎、茯苓等中药进行双侧心俞穴、膻中穴、双侧内关穴隔日一次进行敷贴治疗，以达到补心肾二阳、活血行气、利水消肿等作用。

3.心衰的中医运动治疗

相关文献[6]中对于心功能介于I～Ⅲ级的心衰患者在进行心肺运动测试及6分钟步行试验等相关功能评估后可综合考量患者实际身体状况以采取有氧耐力训练，间断训练，抗阻力训练，呼吸训练等，然而对于运动强度、频率、方式等未作统一的规定，而中医方面则有着源远流长的中医养生运动的概述，对于心衰患者可坚持有氧运动如气功、太极拳、五禽戏等以达到气血的全身流注，对于抗病能力的增强，心脏储备能力的提高起到了一定的，”治本”作用。关于太极拳合理运动量的制定标准[7]等认为以运动后轻度出汗，呼吸频率轻度增加，但不影响正常说话，患者本人不会因疲劳感而产生任何不适症状，心率相较于前一天而言相似或较慢为适宜运动量。

4.心衰的临床调护

4.1情志方面的调护

《素问》所提出的“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”是中医心理疗法的理论基础，长期罹患心衰的患者会产生焦虑、恐慌等情绪，情志刺激易导致肝气郁结，气滞血瘀，进而导致经脉运行不畅，经络不通，不通则痛，表现在脏腑中则胸痛、腹痛、喘息等。气郁化火，灼伤肺络则导致咯血，肝气横逆犯胃则出现脘痞、腹胀痛、消化不良等，从而加重病情。因此气机的和顺才能正常发挥心、肺、脾、胃的正常功能，中药方面常采用柴胡疏肝散对症治疗，在其他方面，给予针对性的语言疏导，劝慰鼓励，情绪疏导等给予患者疾病康复的信心。

4.2生活起居的调护

注意休息，适宜的体力活动，避免过度劳累以减轻心脏负担。“正气存内，邪不可干”加强自身的体质，预防感冒对于心衰发作的预防也起着关键性的作用。

4.3饮食调理

饮食宜低盐、清淡，针对心衰患者使用利尿药后低钾的情况可酌情使用含钾丰富的食物例如蘑菇、橘子、香蕉等，各种咸食及腌制品应禁用。应少食多餐，切忌饮食过饱，多摄取富含丰富膳食纤维的食物，洋地黄类药物服用者忌食含钙量高的食物。目前对于心衰患者中西医诊疗措施多种多样，但如何针对患者制定具体的药物、运动、饮食、情志等多方面的诊疗措施还需临床医师的进一步研究。

【参考文献】

[1]陈伟强，赵华云，王文会等.益气舒心丸对慢性心衰疗效的影响[J].湖南中医药大学学报，2011，31:15-16.

[2]方国璋，王红星，尹华虎等.心元胶囊抗心衰作用的实验研究[J].中国中医急症.2002，11(3):208.

[3]刘建勋，马晓斌，王杨慧.芪苈强心胶囊对实验性心力衰竭犬心脏功能的影响[J]疑难病杂志.2007，6(3):141-143.

[4]和晓玲，张玉贤等.参麦注射液结合西医治疗充血性心力衰竭246例[J].临床医学.2009，29(5):121-122.

[5]田桂春，孙伯春.穴位敷贴治疗慢性心力衰竭心肾阳虚症疗效观察[J].中医临床研究，2015，7(15):10-11.

[6]刘杰.欧洲心脏病学会慢性心力衰竭患者运动试验和运动训练建议简介[J].中国医药导刊，2002，4(4):235-242.

[7]郑景启，郑景启.太极拳对老年冠状动脉性心脏病患者康复效果观察[J].中国康复理论与实践，2004，7（10）7：429.