英夫利西单抗治疗中重度克罗恩病患者的护理

英夫利西单抗治疗中重度克罗恩病患者的护理

姜伟张雪琴戚小云

姜伟张雪琴戚小云

(中南大学湘雅二医院消化内科湖南长沙410000)

【摘要】目的探讨英夫利西单抗治疗中重度克罗恩病患者的护理体会。方法在英夫利西单抗治疗克罗恩病的过程中，严格按英夫利西单抗药物的输注要求进行输注管理、治疗观察和护理，指导健康教育，帮助患者按时、按量、足疗程完成治疗，保证疗效。结果对英夫利西单抗治疗克罗恩病病人进行追踪随访，患者腹痛、腹胀等症状明显改善，体重增加，生活质量得到提高。

【关键词】英夫利西单抗克罗恩病护理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0223-02

克罗恩病是一种全胃肠道节段性全层炎症性病变，原因尚不十分清楚，可能与感染、遗传因素有关，累及范围从口腔到肛门，但主要累及末端回肠及邻近结肠，常呈节段或跳跃式分布。临床以腹痛、腹胀、瘘管形成和肠梗阻为特点，也可伴有发热、皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害[1-3]。我科选用注射用英夫利西单抗（infliximab,商品名：类克，瑞士CilagAG公司生产，批号：DAM03016）进行治疗，它适用于接受传统治疗效果不佳的中重度活动性克罗恩病患者及瘘管性克罗恩病患者，能减轻症状和体征，促进粘膜的愈合，减少瘘管的数量，促进并维持瘘管的愈合，改善生活质量，达到并维持临床疗效，是目前阻止疾病进展，抑制结构性损害的恶化以及改善身体机能的一线药物之一，在国外已经广泛应用，且有显著的临床效果[2]。国内使用该药的时间不长，不良反应报道较少，作为临床护理工作者，观察、了解、监测这类药物的疗效，针对不良反应，做好针对性的处理，对于安全用药非常重要。2010年12月至2013年12月我科收治中重度克罗恩病患者61例，其中46例患者应用英夫利西单抗治疗，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料

2011年12月至2013年12月我科收治中重度克罗恩病患者46例，男37例，女9例，年龄14岁－46岁，平均（23±2.8）岁，病程1年－12年不等，单纯性克罗恩病28例，并发肛瘘的克罗恩病18例。患者均有不同程度的腹痛，腹泻等症状，实验室检查大便隐血、C反应蛋白、小肠CT和肠镜提示不同程度的肠粘膜充血肿胀、狭窄，使用氨基水杨酸类制剂、免疫抑制剂等方法后有效性和安全性均有其局限性，患者仍反复发病，医嘱给予注射英夫利西单抗治疗。

1.2治疗方法

该药可单独使用，也可继续联合使用氨基水杨酸类制剂、肾上腺糖皮质激素等常规治疗药物。首次给予本品5mg/kg,将药物溶于250ml生理盐水中静脉缓慢滴注＞2h。然后在首次给药后的第二周和第六周及以后每隔8周各给予一次相同剂量，共使用8次。

1.3结果

21例患者按时完成8次疗程药物治疗，其中16例患者腹痛、腹泻症状消失，7例患者复查肠镜肠粘膜水肿明显减轻，25例正在治疗中。治疗期间出现胸闷不良反应1例，给予氧气吸入后症状消失，后无其他不适；1例空腹注射药物后出现轻度恶心、干呕，嘱其适量进食后症状消失；1例出现轻度过敏反应，诉皮肤瘙痒，局部现红色皮疹，给予地塞米松5mg静推后症状逐渐消失，无其他不适。治疗后患者腹痛、腹泻、狭窄情况明显改善，生活质量有所提高。

2护理

2.1基础护理监测生命体征，观察患者的临床症状，按消化内科护理常规进行护理。

2.2用药护理

2.2.1用药前

患者不宜空腹，空腹注射英夫利西单抗容易出现胃肠道不良反应。用药前监测体温，排除感染性疾病，筛查用药对象，高敏体质的患者，用药前给予地塞米松5mg静脉注射以预防过敏反应。

2.2.2药物的配制

未使用的药物需在2-8℃低温避光干燥保存。配制时使用配有21号或更小针头的注射器，每瓶加入10ml注射用水进行溶解，溶解过程中不能剧烈摇晃，轻轻旋转药瓶使药粉充分溶解。溶药过程中可能出现泡沫，静置5分钟，溶液应为无色或淡黄色、泛乳白色光。然后从250ml生理盐水瓶中抽出与本品稀释后溶液相同的液体量丢弃，再将本品稀释后溶液全部注入该药瓶中轻轻混合。整个治疗过程中应严格无菌操作，75%酒精消毒。

2.2.3药物的输注

药物配制后应立即使用，以减少污染保证患者的用药安全；本品不宜与其他药物同时使用。首先用0.9%氯化钠注射剂100ml，使用带恒速调节器的类克专用输液器排气，选择相对粗直的血管建立静脉通道后换上类克药物，严格控制输液速度，即200ml/h×6分钟输完输液器内0.9%氯化钠注射剂后按10ml/h×15分钟、20ml/h×15分钟、40ml/h×15分钟、80ml/h×15分钟、125ml/h×15分钟、180ml/h×15分钟、240ml/h至类克药物输完，后用生理盐水冲管，总输液时间＞2h。

2.2.4严密观察不良反应

药物临床实验中，有一位患者出现面色潮红、头痛、瘙痒等不良反应，立即告知医生，遵医嘱减慢输液速度，给予氧气吸入，监测生命体征，安抚患者及家属保持情绪稳定，并解释药物的作用，15分钟后患者症状缓解，情绪稳定。类克的输液反应一般发生在输液中和输液结束后的2h内，如发热、瘙痒、面色潮红、面部浮肿等，停药一段时间后再次给与本品输液反应的发生率高于常规的维持治疗，治疗中视不良反应轻重予以减慢输液速度，待稳定后重新加速，严重的输液反应立即停止输液，配合抢救。因此治疗期间密切观察有无药物不良反应，关注患者的主诉并做好相关注意事项的交代非常重要。

2.3预防感染

类克可抑制机体免疫功能，增加发生感染的风险，因此护理的另一个重点是预防感染。治疗期间紫外线消毒病房，定期通风，避免交叉感染；注意保暖，避免到人多拥挤、空气浑浊的地方，避免接触呼吸道感染患者；教会患者监测体温，及时发现发热、咳嗽、咳痰等症状。

2.4心理护理

由于病程长，病情反复发作及症状复杂；担心药物的不良反应、药物将产生的实际治疗效果等诸多因素不可避免的给克罗恩病患者及家属带来精神压力，加重心理负担。配合医生向患者及家属耐心讲解克罗恩病的相关知识，介绍药物的药理作用、优点及用药的目的，治疗过程中可能出现的不良反应及应对方法，缓解患者的心理压力，使患者树立战胜病魔的信心，坚持用药，主动配合。

2.5健康教育

由于病因不明，病情反复发作，常给患者带来痛苦，尤其是排便次数的增加，给病人的精神和日常生活带来很多困扰。应嘱患者坚持治疗，不要随意更换药物或停药，告知患者使用药物后可能出现的不良反应；指导患者戒烟戒酒，宜进食高蛋白、清淡易消化少渣饮食，避免食用冷饮，忌乳制品；使用氨基水杨酸类制剂、肾上腺糖皮质激素等常规药物治疗的患者，严格随诊，切勿自行加减药或停药，以免影响疾病复发或恶化。

3小结

英夫利西单抗虽然在国外已经广泛使用，但我们仍应谨慎对待，加强输液过程中的病情观察，同时给予患者及时全面的健康教育，使患者掌握该疾病相关知识，做好自我护理，坚持配合治疗。定期门诊复查各项指标，减少克罗恩病的复发，提高患者的生命质量。

参考文献

[1]魏新.1例应用英夫利昔单抗治疗克罗恩病患者的护理[J].中华护理杂志,2009,44(1):52-53

[2]奚琼霄,王月联,尤朝霞等.3例克罗恩病患者的观察及护理[J].护理与康复,2007,6(11):59

[3]杨希宁,陈萍.克罗恩病临床多样性的认识[J].安徽医学,2007,28(1):40-41