单球囊在初产妇引产中的护理观察

单球囊在初产妇引产中的护理观察

郭菁

（浙江大学医学院附属妇产科医院浙江杭州310006）

【摘要】宫颈扩张球囊作为促宫颈成熟的机械方法，能够有效促进宫颈成熟。本文从单球囊在放置的护理观察、注意事项、异常情况护理方面阐述，促进球囊引产的成功率，减轻孕妇的不适感，降低不良反应发生率，促进阴道分娩，保证母婴安全。

【关键词】球囊；初产妇；引产；护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）18-0273-02

引产成功与否和宫颈成熟度密切相关，若宫颈不成熟，常导致产程延长，引产失败率增高，并增加胎儿窒息的发生率，因此方便、安全的促宫颈成熟方法是引产成功的关键。宫颈扩张球囊作为促宫颈成熟的机械方法，是通过球囊对宫颈全段均能提供温和、稳定、自然的机械力扩张宫颈，刺激内源性前列腺素分泌，软化宫颈，远端球囊贴近宫颈内裤导致蜕膜分离，最终促宫颈成熟、诱发宫缩[1]。球囊能够使临床工作满意度获得有效提高，观察更加方便易行，无需持续胎心监护，无需限制活动，可减轻孕妇的不适感，降低不良反应发生率，安全性和可靠性较高，容易被接受。

1.放置前护理

1.1正确评估宫颈

行阴道检查及Bishop宫颈评分，正确评估孕妇是否存在阴道分娩禁忌证、评估有无宫缩、有无破膜，行白带常规检查及无应激试验（NST）监测；并进行分析宫颈扩张球囊放置的禁忌证和适应证，分析孕妇是否能够满足宫颈扩张球囊放置的条件[2-3]。

1.2做好健康宣教

当医生开出球囊引产医嘱时，首先进行放置方法讲解，让孕妇及家属理解引产原理，告知孕妇放置子宫单球囊导管是一种机械性刺激促宫颈成熟方法，其作用机制是在宫颈内口和外口两个球囊的持续张力对宫颈产生逐渐机械性扩张作用[4]，通过机械扩张刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促使宫颈软化成熟[5]。其作用温和，使子宫过度收缩的风险降低，进而通过对相关治疗知识的掌握使孕妇坚定顺利完成引产的信心；通常是在夜间放置，放置后可以安然入睡。

2.放置中护理

用注射器向球囊中注射50ml的无菌生理盐水，使其膨胀之后，确认是否漏水，吸出内部的无菌生理盐水和空气。孕妇取膀胱结石位，消毒后用窥阴器暴露宫颈，无齿卵圆钳夹球囊导管部，缓慢插入宫颈管达10cm，在使用无齿卵圆钳夹住气囊粘合处，或尖锐器械钳夹球囊进行插入，可能会造成球囊破裂。用注射器注入无菌生理盐水，末端接头为单向阀设计，注水后不会逆流，头位注水量150ml，若注入量超过150ml，则会助长脐带脱垂及胎位更换，故请务必遵守注入量。注入结束后，末端贴着大腿内侧，可用防过敏胶布黏贴，孕妇活动不受限制。

3.放置后护理

放置后护士在孕妇宫底处划线做标记。球囊放置后对宫口产生机械性扩张作用，因此疼痛及坠胀感明显，多数孕妇有紧张感，鼓励孕妇进行适当的活动，慢慢适应体内的环境[6-7]。再次讲解球囊作用原理，可向下牵拉球囊，再将球囊适度往阴道方向送人，以促使球囊位置更契合宫颈使孕妇舒适。孕妇夜间起床如厕时常因水囊重力作用有脱出的感觉，向孕妇做好解释，平卧后此感觉即消失。请勿过度牵拉可能会造成宫缩过强，脐带下垂及脱出等情况发生，可能造成球囊破裂。当子宫口开至7～8cm，球囊从宫口自然脱落滑出，如未临产，需进行人工破膜或者缩宫素加强宫缩。若出现24h以上未出现明显效果的情况，应终止使用并采用适当措施对应：拧下单向阀，放空球囊中的注射用水，在拔出球囊情况的差异可能会造成效果不明显的情况出现。

4.球囊放置注意事项

无论使用药剂是否，分娩时都有可能出现危及母体生命的紧急情况（子宫破裂、羊水栓塞、髂内出血、胎盘早剥、子痫、分娩时大出血等），使用时需定时进行胎心监护，充分观察产妇及胎儿的状态，出现异常情况及时采取适当措施应对。在体内放置时间不超过24h。规律宫缩形成后，临床医生需严格监测母婴状况，并根据产妇个体情况考虑是否取出球囊。在极少数情况下，乳橡胶会引起过敏症状，如果出现过敏症状，立即停止使用并采取合理措施。使用球囊进行促宫颈成熟时，不可与宫缩促进剂同时使用。如果接触钳子、刀等利器会破损或穿孔，请予以注意。

5.异常情况护理

球囊放置后有引起出血、感染、排尿困难、脱落等异常情况。胎盘早剥的风险，因阴道球囊将阴道填满，出血不易排出，给予宫底划线以便观察宫腔内出血状况，及时处理。由于放置球囊是侵入性操作，容易引起感染。因此在放置球囊时应严格无菌操作，并注意观察感染症状如孕妇的体温、主诉、有无下腹压痛等；如后续使用人工破膜引产，需预防性使用抗生素。由于双球囊机械压力作用于尿道口所致。给予相关知识宣教，诱导排尿，必要时予留置导尿。放置宫腔内的球囊应该注入80ml生理盐水，使球囊直径＞2cm，只有进入产程，宫口开大2cm，球囊才会自动脱落。

6.小结

宫颈扩张球囊能够使单一球囊重力作用引发的不适感获得有效减轻，降低腔内感染的发生率；完成放置后的孕妇自由活动不受影响；不会对子宫收缩以及子宫血流量造成刺激[8]，球囊引产优点是对胎儿没有直接作用，不通过胎盘；但催产素引发的宫缩不完全是一个生理过程、使用不当可引起过强刺激、子宫破裂、软产道损伤、胎儿宫内窘迫、水中毒等不良反应，需专人看守，滴注过程中需持续性胎儿及宫缩监护，促宫颈成熟作用弱，在宫颈未成熟情况下作用降低，且静滴时间过长从一定程度上限制了孕产妇的活动，不易被孕妇接受，从而增加了剖宫产率。因此，加强球囊引产护理，很少发生子宫强直性收缩、子宫破裂、有效减少孕产妇及围产儿产时及产后并发症，分娩可控性、安全性增高，减少医务人员处理待产期异常状况的机会，减少人力资源支出。

【参考文献】

[1]KhotabaS，VolfsonM,TarazovaL,elal,Inductionoflaborinwomenwithpreviouscesareansectionusingthedoubleballoondewice[J].ActaObstetGynecolScand，2001,80（11）：1041-1042.

[2]庆东丽.地诺前列酮栓促进足月妊娠初产妇宫颈成熟的观察与护理[J].中国现代医生，2012,27（4）：102-104.

[3]陈佩华，张素珍.分娩镇痛的护理进展[J].青岛医药卫生，2011,43（2）：127-129.

[4]阚宏.双腔球囊导管法子宫输卵管造影300例应用体会[J].实用医技杂志，2010,17（6）：557-558.

[5]RicciG,GuastallaP.Baiiooncathetervscervicalvacuumcupforhysterosalpingography:aprospective，randomized，singleblindedstudy[J].FertilSteril，2007，87:1458.

[6]陆向群.宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟及引产中的功效[J].当代医学，2014,17：50-51.

[7]骆香萍.普贝生促足月妊娠初产妇宫颈成熟引产与分娩的效果观察与护理[J].大家健康（学术版），2014,13：255-256.

[8]窦娜，周红辉，高志英.COOK宫颈扩张球囊用于妊娠晚期促宫颈成熟的临床研究[J].军医进修学院学报，2012,33（8）：836-837.