内括约肌切断扩肛术（侧位开放式）对陈旧性肛裂的治疗效果观察

内括约肌切断扩肛术（侧位开放式）对陈旧性肛裂的治疗效果观察

黄林

（大邑县中医医院四川大邑611300）

【摘要】目的：总结分析内括约肌切断扩肛术（侧位开放式）在陈旧性肛裂治疗中的应用效果。方法：以90例陈旧性肛裂患者为研究对象，观察组45例采用内括约肌切断扩肛术（侧位开放式）实施治疗，对照组45例采用肛裂后位扩肛术治疗，回顾分析不同治疗方法对应的效果。结果：在创口愈合时间、术中出血量以及治疗总有效率等指标方面，观察组和对照组差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。结论：对于陈旧性肛裂采用内括约肌切断扩肛术（侧位开放式），疗效显著，值得推广应用。

【关键词】内括约肌切断扩肛术；侧位开放式；陈旧性肛裂；治疗效果

【中图分类号】R612【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）12-0112-02

陈旧性肛裂在肛管疾病中较为常见，同时对患者的身心健康影响较大，临床以手术治疗为主，主要是通过扩肛疗法，改善肛门的血液循环，从而改善患者的临床症状[1]。本文结合我院收治的45例陈旧性肛裂患者，就内括约肌切断扩肛术（侧位开放式）对陈旧性肛裂的治疗效果分析如下。

1.临床资料及方法

1.1一般资料

以90例陈旧性肛裂患者为研究对象，所有患者均是我院2014年6月—2016年5月期间收治。观察组45例采用内括约肌切断扩肛术（侧位开放式）实施治疗，对照组45例采用肛裂后位扩肛术治疗。观察组男性27例、女性18例，年龄25～65岁、平均年龄为（48.3±5.2）岁，病程1～9年、平均病程（5.2±1.0）年；在肛裂分期方面，18例处于Ⅰ期、16例处于Ⅱ期、11例处于Ⅲ期；对照组男性25例、女性20例，年龄23～63岁、平均年龄为（48.1±5.0）岁，病程1～10年、平均病程（5.4±0.9）年；在肛裂分期方面，17例处于Ⅰ期、15例处于Ⅱ期、13例处于Ⅲ期。观察组和对照组常规资料之间无统计学意义（P＞0.05），能够进行比较。

1.2方法

对照组按照常规操作方法实施后位切扩术，观察组采用侧位开放式，具体的方法如下：术前常规进行全面检查，采用侧卧位，常规消毒和麻醉处理，找到患者内括约肌间沟，在患者肛门肛管外侧皮肤三点钟位置做一2cm的放射状切口，对内括约肌肌间和肛管皮下实施钝性分离，挑出内括约肌，将其挑到切口外，然后将其切断，之后操作人员将双手的食指好中指深入患者肛内，实施扩肛，扩张2～3min，在肛门松弛后，对肛裂创缘修剪，将溃疡面切除，根据患者的实际情况，术后使用油纱条填塞，包扎固定，常规护理。

1.3观察指标

本次研究中的观察指标主要有（1）术中指标，术中出血量以及创口愈合时间；（2）治疗总有效率。

1.4评价指标[2]

参照《肛肠疾病诊治指南》中的相关内容，将治疗效果分为显效、有效和无效，其中显效：患者临床症状完全消失，创面愈合超过75.0%；有效：临床症状改善明显，创面愈合率介于50.0%～75.0%；无效：临床症状无改善，创面愈合率低于50.0%，显效率+有效率=总有效率。

1.5统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0对本次研究中的主要数据进行分析处理，治疗效果使用率（%）表示，手术指标使用平均值±标准差（-x±s）表示，前者使用卡方检验，后者用t检验，比较后以P＜0.05表明存在明显差异，同时具有统计学意义。

2.结果

2.1手术指标比较

观察组创口愈合时间、术中出血量分别为（8.25±1.25）d、（3.17±1.05）ml；对照组创口愈合时间、术中出血量分别为（14.31±1.51）d、（8.36±1.36）ml。在创口愈合时间以及术中出血量方面，观察组和对照组差异较大（P＜0.05），具有统计学意义。

2.2治疗效果比较

在治疗总有效率方面，观察组与对照组之间有明显差异性（P＜0.05），具有统计学意义，相关数据见表。

3.讨论

肛裂随着病情的发展可出现肛管溃疡、肛乳头肥大以及皮赘增生，进而发展成为陈旧性肛裂，陈旧性肛裂必须进行手术才能达到治愈的目的[1]。通过手术切除内括约肌，实现肛门的扩大，进而改善患者的临床症状，促进患者的康复。目前内括约肌切断扩肛术已经成为治疗陈旧性肛裂的主要方法[4]。

后位切扩术在陈旧性肛裂治疗中创伤较大，延长了患者的愈合时间，造成了患者较大的痛苦，同时在创口愈合后很容易出现肛管变形，此外，对患者直肠粘膜有较大损失，部分患者采用该方法治疗后有大便失禁可能，因而临床实际应用效果不是很理想[5]。

在内括约肌切断扩肛术治疗中侧位开放式则克服了后位切扩术的不足之处，侧位开放式没有对内括约肌进行完全的松解，因而保证了一定的括约肌功能，术中创伤较小，能够最大程度的保留肛管上皮，保证治疗效果的同时降低对患者的伤害[6，7]。

综上所述，对于陈旧性肛裂采用内括约肌切断扩肛术（侧位开放式），疗效显著，值得推广应用。

【参考文献】

[1]苏明.侧位开放式内括约肌切断扩肛术治疗陈旧性肛裂46例疗效观察[J].昆明医学院学报，2009，04:129-130.

[2]潘友珍.内括约肌侧切方式对陈旧性肛裂疗效影响的临床观察[J].结直肠肛门外科，2009，03:181-182.

[3]刘兴.原位裂口切除加松解治疗陈旧性肛裂80例临床分析[J].中国社区医师，2016，30:58+60.

[4]黄洪涛.硝酸甘油软膏联合扩肛治疗陈旧性肛裂的临床疗效的观察[D].成都中医药大学，2012.

[5]汤献忠，李兴谦，王丹，韩晓光.裁剪式内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂的临床疗效观察[J].结直肠肛门外科，2010，03:160-162.

[6]施捷，金杰.侧位内括约肌切除术治疗陈旧性肛裂187例临床观察[J].河北中医，2012，10:1588-1590.

[7]张宁，吴映书，郑发鹃，饶鹏，严国峰.改良后方肛裂切除加内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，16:1986-1987.