伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗胸腰段爆裂骨折临床研究

伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗胸腰段爆裂骨折临床研究

陈国辉孙向彬

讷河市人民医院161300

摘要：目的：对胸腰段爆裂骨折采取伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗的效果进行研究分析。方法：我院的96例胸腰段爆裂骨折患者来研究分析，将患者分组，两组均为48例。植骨组使用伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗，不植骨组使用单纯椎弓根钉棒系统内固定治疗，对两组术前和术后90天伤椎椎体的前后缘压缩变化率、神经功能、脊柱后凸角等情况进行比较分析。结果：术前不植骨组患者的优良率是10.42%；植骨组是8.33%，两组结果无统计学差异性（χ2=0.123，P=0.500）；术后90天，不植骨组的优良率是43.75%，植骨组的优良率是83.5%，两组结果存在统计学差异性（χ2=20.364，P=0.001）。经过一年随访，两组的内固定物断裂、松动情况对比存在统计学差异性（χ2=5.352，P=0.020）。结论：对于胸腰段爆裂骨折患者，伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗能够预防畸形的发展、有利于患者康复活动，值得在临床上推广应用。

关键词：椎弓根螺钉固定；横突间；胸腰段爆裂骨折

Abstract:Objective:Thethoracolumbarburstfracturevertebralpediclescrewfixationbyintertransversecurativeeffectanalysis.Methods:96patientswiththoracolumbarburstfractureinourhospitalwereanalyzed,andthepatientswerepidedintothetreatmentgroup(n=48)andthetreatmentgroup(n=two).Bonegraftgroupusingpediclescrewfixationandintertransversebonegraftgrouptreatment,notonlypediclescrewfixationinthetreatmentoftwogroupsof90daysbeforeandafterthemarginofpreoperativeandpostoperativevertebralcompressionrate,nervefunction,spinalkyphosiswerecompared.Results:theexcellentrateofbonegraftwithoutpreoperativepatientsis10.42%;bonegraftgroupis8.33%,thetwogroupsshowednostatisticallysignificantdifference(2=0.123,P=0.500);90daysafteroperation,theexcellentandgoodratewithoutbonegraftgroupwas43.75%,theexcellentrateofthebonegraftgroupwas83.5%,twogroupshadstatisticalresultsthedifference(2=20.364,P=0.001).Conclusion:forpatientswiththoracolumbarburstfracture,vertebralpediclescrewfixation,intertransversebonetreatmentcanpreventdeformitydevelopment,conducivetorehabilitationofpatients,isworthyofclinicalapplication.

Keywords:ShiumiNescrewfixation;transverseprocess;thoracolumbarburstfracture

胸腰段是胸11至腰2段脊椎，该部位是胸椎后凸和腰椎前凸转折点，活动度高，容易因外力而导致骨折，临床中胸腰段爆裂骨折发生率较高。保守治疗容易引起褥疮、肺部感染等并发症，临床中主要是采取手术治疗方式，根据研究显示[1-3]，临床中单纯椎弓根钉棒系统内固定容易出现椎弓根钉棒的断裂情况，损伤神经。此次我院就96例胸腰段爆裂骨折患者来分析研究，对伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗的效果进行分析，现进行以下报道。

1资料与方法

1.1一般资料2010年12月至2011年10月我院对96例胸腰段爆裂骨折患者进行了研究分析，将患者分组为两组，均为48例。植骨组患者接受伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗，不植骨组使用单纯椎弓根钉棒系统内固定治疗。植骨组男性26例，女22例；年龄22～59岁，平均年龄37.8岁；不植骨组男性24例，女24例；年龄25～57岁，平均年龄36.9岁。两组一般性资料无统计学差异性，能够比较分析。

1.2方法为患者进行常规检查，监测生命体征，使用硬膜外麻醉。不植骨组：患者俯卧，将胸前和双侧骼前上棘垫高，腹部悬空，伤椎正中直切口，将椎体附近的棘突、椎板和小关节突等结构曝露；使用威高椎弓根钉系统或者USS骨折固定系统，将椎弓根螺钉置入骨折椎体上方和下方邻近节段；在骨折椎体的一侧同样置钉；C臂X线机透视位置良好后，置入两根纵棒；用撑开器撑开复位后拧紧螺钉，透视证明相邻椎间隙高度相等后，固定连接棒；大量水冲洗伤口，放置负压引流管，逐层缝合。植骨组：患者取俯卧位，于伤椎复位并椎弓根钉内固定后，取下一侧的纵棒及该侧T12（伤椎）椎体内的螺钉，将适量同种异体骨制成骨粒，直径约2mm，用自制植骨漏斗器经T12椎弓根植入椎体内，并压实。

1.3观察指标[4-6]观察比较两组患者术前、术后90d伤椎椎体前后缘压缩率变化、脊柱后凸角（矢状面Cobb's角），神经功能Frankel分级及内固定物有无断裂松动情况。优良率=（D级例数+E级例数）/总例数*100%

1.4统计学处理所有数据均以SPSS17.0进行分析；计数资料以率或构成比表示，行t检验；计量资料以x±s表示，行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

术前两组的椎体前缘压缩率、后缘压缩率、Cobb's角等指标不存在统计学差异性（P>0.05），术后90d两组的以上指标存在统计学差异性（P<0.05）。术前不植骨组患者的优良率是10.42%；植骨组是8.33%，两组结果无统计学差异性（χ2=0.123，P=0.500）；术后90天，不植骨组的优良率是43.75%，植骨组的优良率是83.5%，两组结果存在统计学差异性（χ2=20.364，P=0.001）。经过一年随访，两组的内固定物断裂、松动情况对比存在统计学差异性（χ2=5.352，P=0.020）。

3讨论

胸腰段骨折约为脊柱骨折的10%至20%，其容易受到轴向应力作用导致爆裂状裂开[7-8]。胸腰段爆裂骨折以不稳定型骨折为主，如果不妥善处理会导致脊髓和马尾神经损伤，引起并发症，危害患者生命安全。椎弓根短节段内固定治疗复位良好，使用简便，可是有研究称，其会引起神经损伤，所以临床寻找安全可靠的治疗方式非常重要。

此次研究中，对患者进行了分组研究，探讨伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗和单纯椎弓根钉棒系统内固定治疗的效果差异性，术前两组的椎体前缘压缩率、后缘压缩率、Cobb's角等指标不存在统计学差异性（P>0.05），术后90d两组的以上指标存在统计学差异性（P<0.05）。术前不植骨组患者的优良率是10.42%；植骨组是8.33%，两组结果无统计学差异性（χ2=0.123，P=0.500）；术后90天，不植骨组的优良率是43.75%，植骨组的优良率是83.5%。

总之，胸腰段爆裂骨折患者接受伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗的优良率比较高，值得推广使用。

参考文献：

[1]阮传江，申才佳，赵勇，等.经伤椎椎弓根置钉椎体内植骨对胸腰椎骨折的疗效评价[J].现代生物医学进展，2012，19（29）：5723-5725.

[2]辛宏力.胸腰段脊柱骨折经伤椎椎弓根钉固定治疗体会[J].中国现代医生，2012，50（29）：155-157.

[3]李泳，李强，盖景颖，等.经伤椎椎弓根植骨并椎弓根螺钉固定治疗胸腰段爆裂性骨折[J].中国现代医生，2013，51（8）：17-19.

[4]陈肖，温清波，彭力平.胸腰椎压缩性骨折的临床疗效评价标准[J].中医正骨，2012，24（3）：40-42.

[5]谭志宏，鲁鹏，林涌鹏，等.中西医结合治疗高龄重症胸腰椎压缩骨折临床观察[J].新中医，2012，44（4）：47-49.

[6]何升华，马笃军，余伟吉，等.过伸牵引弹性按压法联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床研究[J].中医正骨，2014，26（3）：25-29.

[7]简旭华，曾建红，刘立华，等.经皮椎体成形联合即时手法复位治疗胸腰椎体压缩骨折[J].中国实用医药，2012，7（7）：34-35.

[8]李孝林，任伯绪.过伸复位治疗胸腰椎单纯压缩性骨折的有限元分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（17）：3127-3130.