双钢板固定治疗胫骨平台双髁骨折的临床疗效

双钢板固定治疗胫骨平台双髁骨折的临床疗效

帅世平

帅世平

常宁市中医医院湖南常宁421500

摘要：目的探讨对胫骨平台双踝骨折患者采用双钢板固定治疗的临床疗效。方法选取我院2014年4月至2015年4月收治的胫骨平台双髁骨折患者50例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照治疗方法划分为对照组和观察组，各25例，其中对照组行单纯外侧钢板固定，观察组应用双钢板固定治疗，对比两组临床疗效。结果对照组优良率为72.0%，明显低于观察组92.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论双钢板固定治疗胫骨平台双髁骨折效果优良，可最大限度恢复膝关节功能，有推广价值。

关键词：双钢板固定；胫骨平台双踝骨折；膝关节功能

在胫骨平台骨折中胫骨双踝骨折最为严重，其致伤原因为高能量损伤，且骨折多为粉碎性，外踝、胫骨内以及关节面均有所涉及[1]，导致胫骨平台所有解剖关系产生变化，增加治疗难度。胫骨平台双踝骨折临床表现主要为压缩以及塌陷等，若未有效处理会对膝关节正常生理功能产生不利影响。通常而言若胫骨踝部有坚固度较差的骨质疏松则治疗难度较大，因此在治疗复杂胫骨平台骨折时一定要维持下肢力线并解剖复位骨折端。目前临床主要应用双钢板固定治疗，其固定效果好且解剖复位优良。本文为探讨双钢板固定治疗胫骨平台双踝骨折的临床疗效，现选取患者50例作为研究对象，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年4月至2015年4月收治的胫骨平台双髁骨折患者50例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照治疗方法划分为对照组和观察组，各25例，其中对照组行单纯外侧钢板固定，观察组应用双钢板固定治疗。对照组中男女比例为18：7；年龄为26至57岁，平均（41.3±7.2）岁；4例为压砸伤，19例为交通事故伤，2例为高空坠落伤；行Schatzar分类16例为V型，9例为IV型。观察组中男女比例为16：9；年龄为28至58岁，平均（42.8±7.9）岁；3例为压砸伤，18例为交通事故伤，4例为高空坠落伤；行Schatzar分类18例为V型，7例为IV型。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

对照组行单纯外侧钢板固定，先将复位内侧平台有限切开或闭合，固定主要应用克氏针，用相同方法将外侧平台复位固定。若患者关节面下存在骨缺损遗留则应用异体骨或者自体骨植骨。

观察组行双钢板固定，取仰卧位，麻醉方式为腰麻，止血带止血，将健侧臀部抬高，促使患肢外旋角度增加。作前外侧联合后侧切口，将骨折端胫骨平台内外侧显露，作曲棍球棒切口或者平躺S形切口于结节中心，此为前外侧切口；作切口于胫骨内侧与股骨内侧踝内缘，此为内后侧切口。将筋膜切开，进入于内侧副韧带后缘与腓肠肌内侧头前方，将鹅足牵开拉开，若延长至近端可显露于鹅足腱。将关节从外侧半月板下显露，将半月板掀起，查看有无撕裂。对关节内骨折予以观察并复位。于透视引导下间接复位干骺端骨折，固定主要应用克氏针或者大关节复位钳行临时复位。用锁定螺丝固定外侧钢板，将内侧同时显露。若为胫骨平台后内侧骨可应用软质地重建板或T型板等非锁定钢板进行支撑，由于压缩骨折诱发的软骨下骨缺损则可开展自体骨、同种异体骨亦或是其他骨移植。若合并半月板损伤术中应最大限度修补，缝合修补主要应用3-0可吸收线，若部分难以修补则切除。若合并交叉韧带损伤可采用克氏针钻孔1号可吸收缝线进行固定。切口关闭前常规留置负压引流管，将切口逐层缝合。术后给予抗生素与镇痛药物或者镇痛泵，并早期开展功能锻炼，避免形成深静脉血栓。接受修补韧带或粉碎骨折固定不牢靠者术后固定应用石膏，时间为4周，固定时要张收缩锻炼肌肉，将外固定去除后开展主动膝关节屈伸训练，并开展物理治疗。

1.3效果判定[2]

依据R胫骨踝部骨折asmussen标准评定患者膝关节功能，30分为总分，若超过27分判定为优，在20至26分范围内为良，在10至19分范围内为可，9分以下为差。

1.4统计学方法

应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2结果

两组手术效果判定见表1。

表1两组手术效果判定[n（%）]

3讨论

胫骨平台骨折发生率较高，若未得到及时有效处理会破坏膝关节活动性与稳定性。尤其是高能量损伤诱发的双踝骨折，多伴随关节面粉碎性骨折与胫骨干骺端骨折，且软组织易出现并发症，临床多认为这主要是由切开复位内固定术诱发。因胫骨近端解剖结构与特性比较特殊，皮肤张力或者切口大会裂开伤口或导致边缘坏死，不利于骨折愈合，甚至会诱发骨髓炎需要截肢等。胫骨双踝骨折处理原则为解剖复位骨折特别是关节面，确保膝关节不疼痛与活动正常，且将创伤性关节炎最大限度减少[3]。要实现该目标就需具备以下条件：解剖复位关节面、内固定坚强、植骨以及早期开展康复锻炼。采用双钢板固定治疗胫骨平台双踝骨折有利于实现。

由于胫骨双踝骨折时有大骨块存在于内侧偏后，因此需先将内侧骨块复位，并依据抗滑模式进行固定，主要应用前臂小钢板、1/3管型钢板以及螺钉，变双踝骨折为单踝。用小型钢板固定内侧避免过多损伤软组织。基于生物力学角度可知胫骨外侧角钢板与内侧小钢板固定联合可即刻使胫骨平台稳定。而后结合单踝骨折手术原则开展复位、植骨以及钢板固定等，其中支撑钢板固定十分必要，比如L形、T形以及高尔夫等钢板，且推荐应用自体骨移植。而在双钢板固定治疗时有较高的手术视野暴露要求，因此在选择手术切口入路时不仅要将手术视野充分暴露并保证操作空间足够，还要防止创伤，以免对软组织血运产生影响进而导致感染或者皮肤坏死。传统手术入路为膝关节正中切口，关节面复位优良且术后稳定性高，但软组织广泛剥离诱发伤口裂开、感染以及坏死等，导致骨折端血运被破坏，对骨折愈合产生影响。本组注意应用前外侧联合后内侧入路，可将膝关节内结构与骨折端充分暴露，确保复位精确，且植骨内固定时操作空间优良，了解满意复位关节面。本组对照组优良率为72.0%，明显低于观察组92.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。与徐山林研究结果相近[4]。由此可见，双钢板治疗胫骨平台双踝骨折主要优势如下：①先将胫骨内侧髁固定，变双踝为单踝，使骨折简单化，使得手术更易开展，效果更优；②外侧联合内侧小钢板固定与精准的自体带皮质髂骨块植骨操作使得内固定十分坚强，且关节面平整性得以保证，可避免再次塌陷；③不会影响早期关节功能锻炼，可减少膝关节僵硬、粘连几率；④作两个切口于内外侧可避免切口广泛剥离软组织，避免过多感染软组织，为血供提供保护，可减少切口感染、愈合不良以及皮肤坏死等并发症发生几率。

综上所述，双钢板固定治疗胫骨平台双髁骨折效果优良，可最大限度恢复膝关节功能，有推广价值。

参考文献：

[1]付德生，王峰，余凌等.双钢板固定治疗胫骨平台双髁骨折临床疗效分析[J].创伤外科杂志，2014，16（4）：360.

[2]王俊文，黄玉成，程文俊等.胫骨外髁截骨联合内外侧双钢板固定治疗胫骨平台外后髁骨折[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（8）：723-725.

[3]霍雷，张厚庆.双钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折30例疗效分析[J].陕西医学杂志，2014，（10）：1331-1332.

[4]徐山林.双钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折30例疗效分析[J].中国伤残医学，2014，（22）：48-49.