临床护理路径在断指再植患者护理中的应用

临床护理路径在断指再植患者护理中的应用

李冬伟

李冬伟

（吉林省抚松县医院吉林白山１３４５００）

【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】临床护理路径作为一种整体医疗护理工作模式，具有跨学科性与综合性，主要以某种手术或疾病为对象，以时间为标准，以入院指导、检查、诊断、治疗、用药、护理等手段为依据，从而制定的一套综合治疗护理流程，能有效把控质量与经费，在临床上得到了广泛应用与发展，尤其是在断指再植患者护理工作中，其临床应用效果已得到充分证实。

【关键词】临床护理路径；断指再植；护理

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇｐａｔｈａｓａｈｏｌｉｓｔｉｃｎｕｒｓｉｎｇｍｏｄｅ，ｉｎｔｅｒｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙａｎｄｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ，ｍａｉｎｌｙｉｎｓｏｍｅｓｕｒｇｅｒｙｏｒｉｌｌｎｅｓｓ，ｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｉｍｅ，ｔｏｇｕｉｄｅａｎｄａｄｍｉｓｓｉｏｎｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓａｓｔｈｅｂａｓｉｓ，ｔｏｄｅｖｅｌｏｐａｓｅｔｏｆｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓ，ｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｃｏｎｔｒｏｌｑｕａｌｉｔｙａｎｄｆｕｎｄｉｎｇ，ｗｉｄｅｌｙｉｎｃｌｉｎｉｃａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｎｕｒｓｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｈａｓｂｅｅｎｆｕｌｌｙｃｏｎｆｉｒｍｅｄ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇｐａｔｈ；Ｒｅａｔｔａｃｈｍｅｎｔ．ｎｕｒｓｉ

其伴随着医疗水平的不断发展，临床护理模式已由生物医学模式进展至生理－心理－社会医学模式，其中尤为突出的是临床护理路径。笔者为了探究临床护理路径的应用价值，故从断指再植患者护理工作角度出发，现综述如下。

１断指再植手术分析

现代医学理论指出，断肢再植主要是指借助在光学显微镜，将不完全或完全断离指体血管作重新吻合处理，予以神经、骨、皮肤、肌腱整复术，术后施以综合治疗。有学者表示，断指再植成功率与血管接通具有相关性。针对断指再植手术指证而言，主要表现在四个方面：（１）断离拇指再植；（２）腕掌部毁损伤处理；（３）液体浸泡手指再植；（４）末节断离再植。通常状况下，手术必须要经历麻醉、清创、骨及关节固定及肌腱、血管、神经、皮肤缝合等程序。术后必须要予以常规护理或全身应用抗凝药物。但在术前、术中及术后，必须要重视临床护理干预，对改善患者预后具有至关重要的作用。

２临床护理路径在断指再植患者护理中的应用价值

现代临床医学认为，临床路径作为护理发展到一定阶段的产物，属于整体护理模式的延伸与拓展，主要以某一疾病或手术为依据，参照循证医学证据与指南，从而构建一套规范化、标准化的治疗模式及程序，对医疗行为具有规范作用，能降低变异发生率，节约成本，保证临床治疗效果质量。

任银萍等对１３０例行断指再植术患者进行对照研究，结果提示，临床路径护理组患者再植指成活率（１００．００％）明显高于常规护理组（９５．９０％），住院时间（１０．４０±２．２０）ｄ显著短于常规护理组（１４．３０±２．８０）ｄ，且医疗费用（１３８７１．２０±２６．７０）元少于常规护理组（１６１６８．５０±３０．９０）元，患者满意度（９８．７０％）高于对照组（９２．４％），两组对比差异具有显著性（Ｐ＜０．０５），表明应用临床路径强化断指再植患者护理干预，能缩短住院时间，降低其医疗费用，保证其满意度［１］。王娟茹等２００例断指再植患者进行系统研究，结果显示，再植成活率达１００％，所有患者均治愈出院，充分证实临床路径护理对改善断指再植患者预后具有重要的作用［２］。立足于临床路径护理角度，作为由医技、护士、临床医生等多学科专家构成的临床路径发展小组针对某种疾病、诊断、手术而实行的一种整体性护理模式，多以整合诊断、检查、治疗与护理等诊疗措施为依据，具有一定程度的表格化与标准化水平，按照此模式，促使患者自住院至出院都接受规范性治疗与护理。

笔者对以往临床研究资料进行总结分析，发现其护理措施主要体现在三个方面：（１）术前护理：于患者入院１０ｍｉｎ内，予以清创、止血及包扎等基础处理，构建静脉通路，强化吸氧与心电监测，开展针对性心理疏导，消除恐惧、紧张情绪，争取患者及其家属配合。入院后３０ｍｉｎ至１ｈ内，强化术前准备，阐述各项检查、用药必要性；（２）术后当日护理：术后当日，告知卧床休息，监测生命体征，忌刺激性食物，分析患指血运，包括皮肤温度、颜色、弹性等情况。术后，严格执行医嘱，予以抗凝血、抗炎、抗痉挛、扩血管等治疗，观察患者用药后可能出现的不良反应，强化疼痛护理，术后当晚施以１００ｍｇ曲马多。再者，重视饮食护理，进食易消化、清淡饮食了（３）术后护理：术后观察血运状况，予以床上功能锻炼指导，强化皮肤护理，把握伤口、二便情况。向患者及其家属阐述药物注意事项与使用目的。加强营养，进食高蛋白、高维生素食物，并做好出院指导。

从整体角度上来看，临床护理路径内容简洁，注重疾病诊疗流程的标准化与治疗中各科间的协同性，基于医疗指导下，严格执行医嘱，依据患者病情来进行护理工作指导，促使术前准备时间大大缩减，有助于提高再植成活率，值得临床大力推广应用。

３结束语

综上所述，临床护理路径作为一种新型的护理模式，规范了诊疗护理操作流程，能保证每一位患者都能获取最优质护理服务，重视术前、术后护理，并强化出院宣教，提高了患者对临床护理人员的信任感，有助于构建和谐的护患关系，提高患者满意度。同时，临床护理路径加强了医护间的配合，有助于实施全面性护理干预措施，避免医疗护理纠纷，保证了临床护理质量。现阶段，伴随着医疗水平的不断发展，必须要进一步完善临床护理路径模式，促使其为临床护理工作提供更大的利用价值。

参考文献

［１］任银萍，任亚菲，张翠娜．临床护理路径在断指再植患者护理中的应用［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１４，３１（０３）：４５－４７．

［２］王娟茹，李英．临床护理路径在断指再植术患者中的应用［Ｊ］．当代护士（专科版），２０１１，０１（０８）：５８－５９．