经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的效果观察

经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的效果观察

桑琦成显黔孙丽娜

桑琦成显黔孙丽娜（东莞市企石医院外科广东东莞523500）

【摘要】目的:比较经腹与经腹膜外途径腹腔镜下手术治疗前列腺癌的临床效果。方法:回顾性分析我院2008年4月-2011年4月收治入院的行经腹膜外途径腹腔镜下手术治疗的前列腺癌患者30例临床资料，另选择我院同期采用经腹腹腔镜下治疗前列腺癌患者30例作为对照组，对2组患者手术时间、术中出血量、术中并发症、肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症等资料进行比较分析。结果:两组患者手术均成功。经腹与经腹膜外2组手术时间分别为(299±46)和(309±64)min,出血量分别为(618±448)和(677±469)ml,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。经腹组术中发生大出血3例、膀胱损伤2例、单侧输尿管损伤1例,经腹膜外组术中发生大出血1例、闭孔神经损伤1例、腹膜损伤1例、膀胱三角损伤1例。2组术后留置导尿时间分别为(14.6±3.8)和(12.3±2.9)d,肠功能恢复时间分别为(2.7±0.7)和(2.1±0.5)d,术后住院时间分别为(17.0±3.6)d和(11.2±3.5)d,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论:腹腔镜下前列腺癌根治术经腹膜外比经腹途径具有视野清晰、对腹腔器官影响小、术后恢复快、术后住院短等优点。

【关键词】经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术效果

关于前列腺癌的发病原因目前尚不清楚，但是已知有一些因素与前列腺癌的发病有一定的相关性[1]。腹腔镜腹膜外前列腺癌有效治疗术，安全、高效、便捷。笔者对2008年4月-2011年4月收治入院的前列腺癌患者60例，采用经腹与经腹膜外途径腹腔镜下手术治疗，并对两组手术情况及疗效进行比较，现将材料分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组资料来自于我院2008年4月-2011年4月收治入院的行经腹膜外途径腹腔镜下手术治疗的前列腺癌患者30例，年龄42～70岁，平均66.12岁,另选择我院同期采用经腹腹腔镜下治疗前列腺癌患者30例作为对照组，年龄4,5～73岁，平均65.84岁,两组患者总前列腺特异抗原（TPSA）5～130μg/L,平均36.20μg/L，Gleason评分6～9分，平均7.0分。两组患者年龄、病理分级、实验室指标等一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1手术适应证：

手术适应证与经腹腔途径前列腺癌根治术基本相同。曾有过腹膜外手术史，估计膀胱前间隙有明显粘连者不宜选择本手术人路。

1.2.2手术步骤：

腹膜前间隙的建立及Trocar位置：于脐下缘做l2mm左右切口，切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，纵行分开两侧腹直肌，切开腹直肌后鞘。用手指沿腹直肌后鞘分离到弓状缘后，再向左右扩大分离，充分扩大腹膜前间隙。钝性分离扩大腹膜前间隙，分别清除髂外动脉前面及外侧淋巴组织，注意保护闭孔神经。分离出前列腺两侧的间隙。前列腺前方以双极电凝切断前列腺表面的耻骨后背静脉丛，切除前列腺表面的脂肪后剪刀剪断耻骨前列腺韧带。离断膀胱颈，游离输精管精囊与前列腺背侧。

2结果

两组患者手术均成功，经腹与经腹膜外2组手术时间分别为(299±46)和(309±64)min,出血量分别为(618±448)和(677±469)ml,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。经腹组术中发生大出血3例、膀胱损伤2例、单侧输尿管损伤1例,经腹膜外组术中发生大出血1例、闭孔神经损伤1例、腹膜损伤1例、膀胱三角损伤1例。2组术后留置导尿时间分别为(14.6±3.8)和(12.3±2.9)d,肠功能恢复时间分别为(2.7±0.7)和(2.1±0.5)d,术后住院时间分别为(17.0±3.6)d和(11.2±3.5)d,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

前列腺癌是一种十分常见的男性恶性肿瘤之一[2]。患者常常在发病10年之后才出现明显的症状或体征。但是，有个别的前列腺癌发展非常迅猛，对此我们必须及时发现并尽早给予治疗。

我们采用腹腔镜下腹膜外路径前列腺癌根治术治疗前列腺癌效果显著，我们首先建立人工气腹，选择第一穿刺点，置入观察镜，我们预先将其扩大，主要是为快速取出标本做准备。腹腔镜下腹膜外路径前列腺癌根治术的五个穿刺点，第一穿刺点位于脐下，第二、三穿刺点分别位于脐下3cm处，左右腹直肌旁，第四、五穿刺点位于左右髂前上棘上内侧2-3cm处。进入腹膜外间隙后，沿腹膜前间隙向两侧分离至盆腔淋巴结处。这是闭孔神经，腹腔镜下非常清楚，旁边是髂血管。可用超声刀将髂血管旁边及闭孔神经周围淋巴结清除，送冰冻，以及时判断有无淋巴结转移，以决定手术是否继续进行。

本研究中两组患者手术均成功.2组术后留置导尿时间分别为(14.6±3.8)和(12.3±2.9)d,肠功能恢复时间分别为(2.7±0.7)和(2.1±0.5)d,术后住院时间分别为(17.0±3.6)d和(11.2±3.5)d,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结果说明腹腔镜下前列腺癌根治术经腹膜外比经腹途径具有视野清晰、对腹腔器官影响小、术后恢复快、术后住院短等优点，值得临床大力推广。

参考文献

[1]ErdogruT,TeberD,fredeT,etal.Comparisonoftransperitonealandextraperitoneallaparoscopicradicalprostatectomyusingmatch-pairanalysis.EurUrol,2004,46:312～322.

[2]晁华琳，郑淑梅，张建梅，等．前列腺癌根治围手术期的护理23例．实用护理杂志，2003，19(3)：23.

[3]CoelhoRF,ChauhanS,OrvietoMA,etal.Predictivefactorsforpositivesurgicalmarginsandtheirlocationsafterrobot-assistedlaparoscopicradicalprostatectomy.EurUrol,2010,57,1022-1029.

[4]RoccoF,CarmignaniL,AcquatiP,etal.Restorationofposterioraspectofrhabdshpinctershortenscontinencetimeafterradicalretropubicprostatectomy.JUrol,2006,175:2201-2206.