产时体位护理与一对一责任制助产的联合应用对剖宫产率影响的临床分析

产时体位护理与一对一责任制助产的联合应用对剖宫产率影响的临床分析

张丽

黑龙江省密山市妇幼保健院

摘要：目的：分析产时体位护理与一对一责任制助产的联合应用对剖宫产率的影响。方法：2013年4月至2014年4月在我院分娩的产妇共有1839人次，其中产时联合应用产时体位护理与一对一责任制助产的产妇有895例，并将该895例产妇纳入实验组，选取我院同期自由体位和传统模式分娩的临产前无剖宫产指征的产妇827例作为对照组。对照组产妇的护理工作由主班助产士统一负责，待产妇宫口开全转交给接产班的助产士负责接生，产妇取自由体位，助产士不指导体位。实验组产妇采取产时护理联合一对一责任制助产。结果：对比两组产妇的剖宫产率和阴道分娩产率，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。对比两组产妇剖宫产手术指征，造成两组产妇实施剖宫产的原因大有不同（P<0.05），实验组主要因为胎儿宫内窘致剖宫产多于对照组，因头盆不称及胎位异常而致剖宫产显著低于对照组，因宫缩乏力和宫颈水肿导致剖宫产的状况也明显少于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：产妇分娩时联合应用产时体位护理及一对一责任制助产能够有效促进自然分娩，降低剖宫产率，其效果安全可靠，值得临床上广泛推广使用。

关键词：产时体位护理；责任制助产；剖宫产率；影响

枕前位的产妇可以采取舒适自由的有效体位，护理人员指导宫口开大2cm且经B超检查被判断为枕横位或者枕后位的产妇采取与胎儿脊柱同侧侧俯卧位，产妇稍微弯下腰部，屈膝将大腿上收，保证与产妇脊柱纵轴垂直，腹部前侧壁贴向床垫，直到宫口全开的护理过程称为产时体位护理[1]。1名助产士全方位的服务一名产妇生产的全过程为一对一责任制助产。本文旨在研究产时体位护理联合一对一责任制助产应用于剖宫产的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年4月至2014年4月在我院分娩的产妇共有1839人次，其中产时联合应用产时体位护理与一对一责任制助产的产妇有895例，并将该895例产妇纳入实验组，选取我院2012年4月至2013年4月期间选取自由体位和传统模式分娩的临产前无剖宫产指征的产妇827例作为对照组。两组产妇年龄21~42岁，平均年龄（27.6±3.7）岁，孕周37~41周，平均（38.03±2.49）周，身高150~175cm，平均身高（163.4±2.78）cm，体重45~80kg，平均（57.84±12，。27）kg。两组产妇在年龄、身高、体重等一般资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有产妇临产前均无剖宫产指征[2]。对照组产妇在常规待产室待产，各产妇的护理工作由主班助产士统一负责，待产妇宫口开全转交给接产班的助产士负责接生，产妇取自由体位，助产士不指导体位。实验组产妇采取产时护理联合一对一责任制助产，产妇宫口开大2cm进入产房，由专门的助产士观察护理其生产整个过程，助产士会对产妇进行心理护理和生活活力，缓解产妇紧张心绪。

1.3难产评定标准

难产是指需要助产或者剖宫产才能完成的阴道分娩。参照凌萝达头盆不称评分标准对头盆不称进行评分：6分为轻度，5分为中度，小于5分为重度[2]。临产后胎头位置保持持续性枕后位、持续性枕横位、前不均倾位、高直位等都为抬头位置异常。

1.4数据处理

本次研究采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

对比两组产妇的剖宫产率和阴道分娩产率，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。详见表1。

导致经阴道分娩的两组产妇难产的原因无显著差异，主要因为胎儿宫内窘迫、第二产程延长等。实验组895例产妇，其中15例经阴道分娩难产，占16.76%；对照组827例中有24例经阴道分娩难产，占29.02%，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

两组新生儿均无死亡，窒息率也无显著差异（P>0.05）。

3讨论

一对一责任制助产联合产时体位护理，能有效改善产妇紧张心理。助产士全程关注产妇的整个生产过程，能动态掌握产妇分娩过程中所出现的状况，并及时给与相应措施，从而降低剖宫产率。

本研究中，实验组因头盆不称和胎位异常以及宫缩乏力现象导致剖宫产率明显低于对照组，这表明产时体位护理联合一对一责任制助产能有效纠正胎位异常，减少宫缩乏力等现象的发生率，从而降低剖宫产率。助产士在旁指导产妇采取正确有效的体位，促使胎头随之旋转、下降，从而纠正胎位异常[3]。实施产时体位护理及一对一责任制助产的实验组产妇的阴道分娩率明显高于采取自由体位及传统模式分娩的对照组，且经阴道分娩难产率，实验组显著低于对照组，这表明实施产时体位护理及一对一责任制助产不仅能降低剖宫产率，而且能提高经阴道分娩产妇及胎儿的安全性。而且，两组新生儿窒息率无显著差异，这说明产时体位护理及一对一责任制助产的实施不会提高新生儿窒息率。

综上所述，产妇分娩时联合应用产时体位护理及一对一责任制助产能够有效促进自然分娩，降低剖宫产率，其效果安全可靠，值得临床上广泛推广使用。

参考文献：

[1]白凤云.产时体位护理与一对一责任制助产的联合应用对剖宫产率影响的分析[J].医药与保健，2014，（10）：112-112.

[2]凌萝达，顾美礼主编.难产[M].第2版.重庆：重庆出版社，1992：53，321-327

[3]邹文花，成金焕.运用产时体位护理与一对一责任制助产提高产妇满意率[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（14）：1767-1768.