大面积脑梗塞致植物状态的家庭护理

大面积脑梗塞致植物状态的家庭护理

俞芙荣

（北戴河疗养院ICU河北秦皇岛066100）

【关键词】脑梗；植物状态；家庭护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）14-0240-01

现将2013年3月我科收治的1例脑梗死患者植物状态下携带气管插管和胃管出院后的家庭护理情况介绍如下。

1.病历介绍

患者，男，58岁，于2013年1月1日无明显诱因出现头晕，视物模糊，之后出现左侧肢体活动无力、麻木感，伴恶心，就诊于当地医院，当日行颅脑CT未见梗塞灶，诊断为“脑梗死”，给予脱水、营养神经、抗血小板聚集及改善循环等治疗，患者病情逐渐加重，复查颅脑CT示桥脑、中脑及右侧小脑半球梗塞，入院第6天出现四肢活动不能，伴抽搐1次，精神状况逐渐变差至昏迷。

于2013年1月14日转入上一级医院重症监护病房，诊断“大面积脑梗死”经住院治疗2月余，给予气管插管、机械通气，营养支持，脱水、清除自由基、保护脑细胞、改善脑循环、抗炎等药物治疗，患者病情相对稳定，脱离呼吸机出院，但患者意识无恢复。

于2013年3月19日为求系统康复治疗来我院康复医学科住院治疗，第2天因反复高热、窦性心动过速转入ICU治疗，共住院治疗近4个月，给予气管切开、抗炎、改善脑循环、调节脑细胞代谢、促醒等药物治疗，部分肠内营养及肠外营养支持，康复科协助给予针刺、电针治疗促醒，运动疗法防治肌肉萎缩、关节僵硬，患者病情逐渐稳定，家属要求出院，继续家庭病房康复促醒治疗。出院时患者处于植物状态，未能撤除气管插管套管及经鼻胃管。

2.家庭护理前的家属教育

在患者住院期间，利用探视时间让家属多次观看护士的实际操作，包括经胃管注入食物和药物、气管内套管的消毒、吸痰、翻身叩背、口腔护理、会阴护理和全身擦洗等，后期在护士指导下进行实践操作。

3.开展家庭病房的准备

要求家属做到：（1）保持家庭病房室温16～22度，湿度60%～70%；（2）房间定期消毒；（3）准备好必须的辅助器械。如房间最好朝阳、可摇动的多功能床、气垫床垫、备好家用吸痰器、空气加湿器、紫外线消毒灯、雾化吸入器等；同时到患者家中指导家属各种器械的使用方法及注意事项；在细节上尽可能避免患者家属因护理专业知识不足出现纰漏的可能。

4.泌尿系的护理

为了降低出院后尿路感染的几率，通过定时开放尿管训练患者膀胱功能，拔除尿管后予以外固定自制尿袋，即将一个长约30cm的豆浆袋套到患者的阴茎上然后用纸质胶布缠好，既方便收集尿液，又可减少患者会阴部湿疹及压疮的发生。

5.重点加强呼吸道的管理

在家庭病房中，昏迷患者携带气管插管，护理管理如不充分到位，极其容易出现呼吸道感染，我们把这方面的工作做为重中之重。

5.1采取合适的排痰方法

5.1.1促进排痰，主要采用扣击法：方法一手掌叩击法：用手掌面呈杯状扣拍患者肺部，自下而上，自边缘到中央，用大臂发力带动手掌扣击，时间不少于15秒。禁忌掌平和手腕发力，禁扣脊柱部位。方法二手指扣击法：患者取侧卧位，取腋前线和腋后线之间的区域，双手十指自然弯曲，用手腕发力带动手指扣击（类似弹钢琴的手法）[1]。上述两种方法互相结合，达到叩击部位全面、排痰充分的效果。

5.1.2控制性吸痰：应根据病情决定是否吸痰，即要及时清除气道分泌物，又要避免不必要的吸痰，减少对气道产生刺激[2]。

5.2气道湿化的注意事项

5.2.1气道湿化方法：（1）超声雾化法，（2）氧气雾化吸入，（3）气道内药液注入法。

5.2.2药物：湿化液以生理盐水为主，根据病情添加有效抗生素、糜蛋白酶、支气管扩张剂、地塞米松等。如疑真菌感染可加用2%碳酸氢钠液。

5.2.3气道湿化操作方法：（1）用注射器定时向气道内注入药液，5ml/次，操作时必须用手固定针头或将针头取下。（2）注入药液时按照呼吸频率，吸气时推药，呼气时停止。（3）保证雾化质量。由于该患者意识昏迷，不能主动均匀深呼吸，操作时必须保证雾化管口对准患者气管套管。

5.3气管套管的护理

妥善固定气管套管，系带松紧度适宜，太紧压迫颈部血管，太松套管容易脱出，严密观察气管切口，有无渗血、渗液、局部肿胀，如果出现以上问题马上去医院就医。

通过严格落实以上的多种措施，遇到问题及时进行家庭指导，在患者出院后的2年来的随访中，患者始终保持病情平稳，未发生呼吸道感染、泌尿系感染、褥疮等长期卧床患者的常见并发症，护理效果满意。

【参考文献】

[1]高海芳.重度颅脑外伤患者气管切开的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(14)：133-133.

[2]王芹.重度颅脑损伤患者气管切开后的护理[J].中国伤残医学，2014，22(6).222-222.