乡镇卫生院实践教学基地建设可行性调查分析

乡镇卫生院实践教学基地建设可行性调查分析

黄光生，张品俊，钟志宏，辛赣海

关键词：卫生人才；乡镇卫生院；定向培养；实践教学

中图分类号：G420文献标识码：A文章编号：1004-633X（2011）10-0000-00

*本文系2010年国家教育体制改革项目“探索‘五年制’乡镇及社区医务人员定向培养模式”（项目编号03-114-137），赣南医学院2011年教改课题“乡镇卫生院定向生实践教学基地建设研究”阶段性成果（课题编号：jgzx-2011-05）。

作者简介：黄光生，张品俊，钟志宏，辛赣海，赣南医学院。

作者单位：赣南医学院，江西赣州邮编341000

2010年，国家发改委、卫生部等六部委印发《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》（发改社会[2010]1198号），计划从2010年起，连续三年在高等医学院校开展免费医学人才订单定向培养工作，重点为乡镇卫生院培养从事全科医疗的卫生人才。江西省据此制订实施办法，计划安排7000多万元，在全省范围内启动4699名乡镇卫生院免费医学生定向培养计划。我校于去年开始招收免费定向医学生333名，其中本科生283名，专科生50名，今年招收免费定向医学生350名，其中本科生250名，专科生100名。为使定向生提早熟悉和适应基层卫生院工作岗位，毕业后真正“下得去、用得上、留得住”，课题组对在赣南各县（市、区）中较大的乡镇卫生院建设一批临床实践教学基地的可行性开展调研。

一、调查对象

（一）我校继续教育学院举办的三期江西省中心卫生院长培训班学员共约280人作为问卷调查样本。

（二）按照整群分层随机抽样办法在赣州市324个乡镇中选择90个乡镇卫生院作为实地走访、座谈和问卷调查对象。

二、调查内容

在自制问卷中，设定了受访对象基本情况和受访对象对基层卫生院实践教学能力的意见二类封闭式问题，其中，受访对象情况包括个人情况和所在单位情况如受访者学历、职称以及所在医院床位数、人员数、承担教学、教学设施等，受访对象意见包括承担教学经验、主要不足、急需解决问题、最合适教学医院等；同时利用实地走访和座谈等形式征求调查对象对乡镇卫生院定向生实践教学基地建设的开放式意见。

三、调查结果

2011年7月底开始，课题组对三期中心卫生院长培训班学员中280余名调查对象发放了问卷，分两组对赣南18个县（市、区）90个乡镇卫生院进行了实地走访并发放调查问卷，实际回收有效问卷总计316份。将数据整理后录入Excel进行统计、分析，得出调查结果。

在受访者316人中，具有本科学历127人，占40.2%，大专学历132人，占41.8%，中专及以下学历57人，占18.0%；高级职称25人，占7.9%，中级职称225人，占71.2%，初级及以下职称66人，占20.9%。乡镇卫生院院长的学历层次以大专、本科为主，职称以中级职称为主，结构还是比较合理的。

受访者医院情况中，16-30张病床145所，占45.9%，其次为31-50张83所，占26.3%；人员数中21-40人171所，占54.1%，20人以下、41-60人、61人以上都不多，各占18%左右。大部分医院具备内、外、妇、儿、检验等科室功能。

关于实践教学情况，极少医院常规接收过实习生实习。在调查中，接收过专科以上学历学生实习10所，占3.2%，接收过中专学生实习29所，占9.2%，偶尔接收或从未接收学生实习的有277所，占87.6%。大多数医院的教学、生活设施限于多媒体设备和食堂，分别有74、204所医院具备，而对于示教室、图书室、学生宿舍尤其是技能训练模型只有17-35所医院具备。教学活动开展较少，分别有133、102、69所医院开展过病案讨论、技能考核和专题讲座，有157所医院很少或从未开展上述教学相关活动。

对于能否承担定向生实习，仅有62位院长回答能，另254位回答不能。主要原因是教学经验缺乏、师资队伍不足、教学硬件缺乏，分别有232、231、230位院长选择，此外还有128-173位不等选择了科室设置不全、病例病种太少、教学意识不浓、生活设施简陋等。为解决这些不足，最急需解决的问题依次是培训师资队伍、添置教学设备、完善科室功能、强化教学意识、建立教学制度、改善生活设施等。总体上，受访者认为定向生最适合的教学单位依次应是县级医院、各级医院交叉进行、市级以上医院、乡镇卫生院。

在关于其它定向生建议的开放式问题中，多数院长表达了现在医学生不愿吃苦，培养了下去不安心等问题，认为承担定向生实践教学需先从思想上教育好学生要甘于奉献、扎根基层，同时还要在理论上、操作技能上打好宽厚的基础，才能适应乡镇全科医疗的特点。

四、基层实践教学基地建设可行性分析

（一）医院人员结构为承担定向生实践教学打下了一定的基础。学历、职称层次偏低，年龄老化等问题是我国农村卫生人员中长期存在的问题，但据统计，至2009年底，我国乡镇卫生院卫技人员学历结构中，本科占5.3%，大专占33.4%，中专占52.7%，职称结构中高级占0.8%，中级占14.8%，初级师占38.7%，初级士占38.2%[1]，与过去相比，有较大的改善。在受访对象中，卫生院长的学历也以本（专）科为主，职称以中级为主，显示领导层在知识、能力水平方面不断上升，有利于对定向生实践教学工作的重视、支持以及学习过程的管理指导。

（二）乡镇卫生院教学意识和经验需要增强。调查显示，乡镇卫生院极少有过带教医学生尤其是大专以上层次学生的经历，教学活动极少开展，带教意识薄弱，教学经验缺乏。近年国家对乡镇卫生院的职责定位是提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的管理和技术指导[2]，其单纯医疗工作趋于弱化，造成两方面后果，一是带教老师医疗水平很难提高，难于胜任基本医学理论和操作技能的规范化带教要求，二是病人流失，教学病例病种不够，将直接影响教学效果。要承担定向生的实践教学工作，首要的问题便是师资的培训，要切实增强带教老师的带教意识和经验，通过以学促教提高乡镇医师的带教能力。

（三）乡镇卫生院的教学软硬件还存在较大欠缺。调查结果显示，大部分医院均不具备规范的教学设施，虽然部分医院购置有多媒体设备，但因没有示教室等场所，无法发挥应有的作用。乡镇卫生院要承担定向生的实践教学任务，必须添置必要的技能操作模型和多媒体设备，以供学生技能训练、考核和平时观看医学录像，同时预留学生宿舍。有的甚至还要添置必要的诊疗设备以完善科室的功能，如检验设备太过缺乏的乡镇是无法满足检验专业学生的教学需要的。

五、总结和讨论

从调查情况来看，乡镇卫生院要满足定向生的实践教学需要，还需要经过一一定的建设。但从定向生培养的价值和意义来看，要达到的最主要目标就是使培养的学生“下得去、用得上、留得住”，要遵循“应用性、职业化”的培养目标和培养较强动手能力与直接上岗能力的教育规律[3]，让学生见习、实习期间尽早了解农村常见病、多发病特点，提早熟悉、适应基层工作和生活规律，做到学以致用。从另一个角度来看，通过学教结合，增强乡镇卫生院医务人员的教学意识和水平，也能有效促进基层医、教、研水平的协调发展。近年来,首都医科大学在农村医学人才培养中创立的老教师支教团以支持各基地医院教学建设为主要任务，为农村医学人才培养教师队伍的建设发挥了不可替代的作用[4]。在调查中，大部分院长对定向生实践教学的建议是首选县级人民医院，其次是各级医院交叉进行。所以，笔者认为，鉴于各级医院实际情况，还是应将定向生的主要实践教学基地设置在县级人民医院，这里才有较为完善的科室设置、师资队伍和教学设施，其次，可选择部分综合实力较强的乡镇中心卫生院作为实践教学基地建设点，由订单部门财政（一般为省财政）、学校及医院所在卫生行政部门多方资助，经一段时间建设并由教育、卫生部门验收合格后，正式接收学生实习、见习。以五年制本科生为例，根据加强实践操作能力的要求，可安排3.5年在校理论学习，平时穿插安排见习，后1.5年实习，其中1年安排在县级人民医院，最后半年安排在经建设后的乡镇实践教学点，则可取两者之长，避两者之短，真正建设起合理的乡镇定向医学生实践教学体系。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴.2010年版.

[2]中共中央国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见.中发[2009]60号.

[3]涂明华.医学教育文集[M].江西高校出版社.2006年9月第1版.

[4]庞文云,付丽.首都农村医学人才培养体系建设与农村医学人才培养的研究.与实践[J].首都医学大学学报,2009(5):577-579.