腹部切口脂肪液化36例分析

腹部切口脂肪液化36例分析

马卫萍

马卫萍（云南省曲靖市陆良县妇幼保健院655600）

【摘要】目的探讨腹部手术切口脂肪液化的原因，治疗及防治措施方法采用回顾性调查方法，对我院自1996年1月～2011年12月妇产科腹部手术后发生切口脂肪液化36例病例的治疗方法进行分析。认为妇产科腹部切口脂肪液化与肥胖，贫血，糖尿病，妊高症水肿，滞产等因素密切相关。结论适当的处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生。以促进切口的愈合，减轻患者痛苦，缩短治疗时间。

【关键词】腹部手术切口脂肪液化治疗预防措施

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0191-02

切口脂肪液化是腹部手术创口愈合过程中较为常见的种并发症，延长了愈合时间，给患者及家属增加了精神上的痛苦和经济上的负担。及早发现和恰当的处理，能缩短疗程，减轻医生压力。我院自1996年1月～2011年12月腹部手术后发生切口脂肪液化36例，其中18例采用a糜蛋白酶的治疗方法，起到了良好疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料自1996年1月～2011年12月，在我院妇产科腹部手术后发生切口脂肪液化40例。其中2006年5月前采用传统方法治疗，共18例，作为对照组；2006年5月后采用a糜蛋白酶治疗，共18例，作为试验组。两组年龄均在24～37岁，体形均较肥胖，皮下脂肪厚度4～12cm。两组病人均于手术后3～7天出现切口愈合不良，表现为较黄色渗出液，内混有脂肪滴、积血及坏死组织，切口边缘平整，无红、肿、热、痛等炎症反应。渗液涂片镜检见红细胞和较多脂肪滴，标本连续3次培养无细菌生长。两组患者年龄、肥胖程度、手术类型、炎症反应及渗出液量差异均无显著性，具有可比性。

1.2治疗方法根据不同的治疗方法，将病人分为两组。对照组：拆除部分缝线，用生理盐水冲洗伤口，清除坏死组织，挤压伤口排除渗液，内置庆霉素盐水纱条引流，每日换药1～2次，当创面肉芽组织新鲜时用蝶形胶布固定，直至伤口愈合。试验组：先用生理盐水冲洗裂口两遍，再用无菌纱布行裂口清创，吸净渗液，若表皮未裂开，可不打开。而是将创口内渗液挤出，然后将a糜蛋白酶粉均匀撒于创面。最后用无菌蝶形胶布固定创口，消灭死腔，3-5天后换药。

1.3结果对照组病人疗程为4～19天，切口均于术后11～25天愈合；试验组病人疗程为3-8天，切口均于术后7～12天愈合。两组治疗方法中平均治疗时间和平均术后切口愈合时间，差异有非常显著性（P＜0.01，t检验）。两组治疗方法中均没有因处理脂肪液化延长抗生素的应用，切口无一例发生感染。

2讨论

2.1术后切口脂肪液化的诊断根据病人切口的临床表现，脂肪液化一般可明确诊断。（1）多于术后3～7天发生，表现为皮下组织游离，按压切口皮下有较多黄色渗液，渗液中可见漂浮的脂肪滴，无异味。（2）切口无红肿、疼痛等炎症表现，切口边缘及皮下组织无坏死现象。（3）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。

2.2术后切口脂肪液化的原因切口脂肪液化的病理、生理机制尚未完全清晰，多数学者认为切口脂肪液化与体形肥胖有密切关系，并与术中是否使用高频电刀有一定的关系[1,2]。而切口暴露时间较长，动作粗暴，严重挤压及过多钳夹脂肪组织，也有可能刺激脂肪组织发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，导致液化。

2.3术后切口液化的预防除了手术中注意无菌操作、动作轻柔、保护切口外，采取以下处理措施笔者认为有利于减少术后脂肪液化的发生：（1）合理使用电刀。在肥胖病人使用电刀时，应将电刀的强度调到以刚好能切割组织为佳，尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，避免反复切割组织以及对脂肪组织出血点盲目电凝止血。（2）缝合皮下组织前以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗干净，减少术后坏死组织的量。（3）缝合皮下组织时要全层缝合，不留死腔，缝合间隔适当，缝线松紧适度。（4）若皮下脂肪组织过厚，结合病人手术时情况，估计有脂肪液化的可能，可于术后2天用大黄50克，芒销250克。敷切口预防脂肪液化。（5）对于肥胖病人，术后早期换药时注意观察切口，可从切口上方向下方以适当压力挤压切口，一方面可将渗液挤出，避免脂肪液化的发生；另一方面可早期发现脂肪液化，有利于早期处理。

2.4切口脂肪液化的处理传统脂肪液化的处理方法，疗程长、愈合慢、患者痛苦较大，近年来有不少学者提出了一些改进方法，如脂肪液化腔内注射强的松治疗，使疗程缩短至平均8.8天[3]；如使过氧化氢、胰岛素生理盐水冲洗，平均疗程约4天[4]采用a糜蛋白酶治疗腹部切口脂肪液化方法简单，疗效满意。A糜蛋白酶是从牛胰脏提取的生化制剂，为蛋白分解酶，能迅速分解坏死组织，使其变得稀薄，利于引流排除，加速创面净化，从而有利于肉芽组织生成。因此现用于创伤或手术创口愈合，抗炎及防止局部水肿，积血等。使用a糜蛋白酶治疗腹部切口脂肪液化缩短了愈合时间，降低了医疗费用，获得了患者的肯定，值得推广。

参考文献

[1]吴河水，黄文广，史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则(附95例分析)[J].中国实用外科杂志，2000，20（11）：680.

[2]朱马拜，叶尔江，郭永忠，等.腹部手术切口脂肪液化的临床分析[J].腹部外科，2004，17（6）：347-348.

[3]苏明室，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例诊治体会[J].中国实用外科杂志，1999，19（3）:144.

[4]阮先礼，李凯，姚涛.胰岛素治疗切口脂肪液化的体会[J].中华现代外科学杂志,2005,3(11):1046.