介入超声在肌肉骨骼疾病中的应用

介入超声在肌肉骨骼疾病中的应用

马薇欧志红郭志伟郭妍吴宇雁

牡丹江市第二人民医院彩超室157000

摘要：目的以往临床主要采用X线CT核磁及医生人为触诊检查等方法来确诊肌肉骨骼疾病。

X线检查辐射对人体有害，人为触诊误差大。介入超声诊断及治疗可避免患者长时间暴露于X线下，及开刀手术损伤大易感染等诸多因素的影响。直观实时微创有助于骨骼肌肉疾病的早期诊断、早期治疗及药物疗效的及时评估，该项技术主要诊断肌肉骨骼病灶的细针抽吸，组织活检。肌肉骨骼系统疾病治疗效果的及时评估。

关键词：利多卡因；肌肉骨骼；高频超声

仪器采用多普勒超声诊断仪，探头选择原则是尽量用高频线阵探头，用于表浅结构时，选用宽频线阵探头，频率：7-13MHZ，用于深部结构时，选用相控阵探头，频率3.5-7.5MHZ，配有高频超声射频数据处理技术和内置数字化系统分析软件。穿刺针常用口径11-22G，内径细的抽细针常用来抽吸液体和软组织病灶做培养或细胞学检查。

方法

在超声引导介入术前，需常规对病人器官或检查部位进行超声检查，初步选择穿刺部位及进针路径，避开血管，神经及重要脏器，并使用彩色多普勒观察穿刺部位血管分布情况，避开相对粗大的动脉血管，无菌操作，根据穿刺部位选择体位，暴露皮肤，碘酒于局部穿刺部位消毒，局部麻醉：1%利多卡因局部麻醉。穿刺注药常采用麻药/类固醇混合液，其成分是1%利多卡因0.5ml，0.5%柴胡醇0.5ml和氟羟强的松龙1ml.对36例肌肉骨骼系统疾病患者进行超声引导下穿刺活检，其中肌肉系统疾病34例，骨骼系统疾病2例。通过多断面显示病灶的立体结构，通过探头适当加压，可以观察病灶的可压缩性。因声束斜行而非垂直入射针管的壁，发生回声失落，全反射，而引起针管显示不清的情况，可以适当改变探头角度，快速抽动针芯，尽可能使用彩色多普勒监视，以清晰显示针尖。

结果

36例患者的穿刺活检均取得了较满意的病理标本，其中有8例进行了手术治疗，比较穿刺后病理结果与术后病理结果的异同，有3例不符，视其为穿刺失败；另28例未手术患者，比较穿刺后病理结果与根据病史、其他相关检查综合所得的临床最终诊断的异同，有3例不符，视其为穿刺失败。介入性超声的取材准确率为83.33%（30/36）。

讨论

介入性超声早在30年代国外就已经报道过，经皮穿刺获取骨软组织细胞。80年代在世界介入性超声学术会上被证实提出并确定。，介入性超声引导下可以完成各种穿刺活检、抽吸、插管、注药治疗等操作，肌肉骨骼疾病一直被认为是超声检查的禁区，随着超声影像技术的不断发展，图像质量的不断提高，以及彩色多普勒，二次谐波等新技术的开发，超声检查能够获得其他检查无法替代的信息，适合评价已知原发灶，用活检证实转移灶、确定孤立性股病灶的性质、肿瘤复发、化疗是否有效。多发性骨髓瘤、压缩性骨折是否是由于转移性肿瘤引起等等。但是对于凝血功能障碍，血小板数量少，怀疑胸椎血管病变，穿刺出血可能会引起脊髓受压、不合作的患者等禁忌该项检查。常见并发症有出血、感染、神经损伤、局部麻痹等。

介入性超声提供了一种微创获得病变组织的方法，在肌肉骨骼系统疾病的诊断中取材准确性较高，且安全可靠、实用快捷，利用介入性超声提供的少量标本能够获得非常有价值的诊断信息，对临床治疗方案具有指导作用，而对其治疗则有待进一步配合临床药物治疗。腱鞘炎、腱鞘囊肿，钙化性腱鞘炎等疾病较多，肌肉骨骼位于体表，探头靠近探测目标，其特殊的解剖关系为检察提供了科学依据。能够精准定位、直观实时观察针尖的位置和注药过程，使诊断和治疗更准确有效，可以避免某些外科手术，但能够达到于外科手术相类似的诊断和治疗效果。介入性超声无X线辐射，特别有利于儿童及孕妇检查，相对价格较低，因而发展迅速，应用广泛，在现代临床医学中占有重要地位。这些技术不仅能够明显缩短诊断时间，而且还能结合现代病理学、免疫细胞学、分子生物学等技术为肌肉骨骼系统多种疾病的诊断提供丰富的信息，同事介入性超声也为多种疾病提供了全新的微创治疗手段，显著提高了临床治疗水平。