113例青光眼小梁切除术中应用前房穿刺效果的回顾性分析

113例青光眼小梁切除术中应用前房穿刺效果的回顾性分析

丁艳平刘淑琴李真

丁艳平刘淑琴李真

北京大学首钢医院眼科北京100144

【摘要】目的：分析青先眼小梁切除术中应用前房穿刺的效果。方法：现察近年来113倒(149眼)青先眼小梁切除术中应用前房穿刺，患者术中术后并发症及眼压。结果：149眼均顺利完成手术，术中无并发症出现。但术后有15例患者出现并发症，并发症发生率为：1007%。其中8例患者出现滤过强，发生率为：537%,药物保守治疗后均好转,5例患者出现浅前房，发生率为：336%,经药物保守治疗后消失；有2例患者发生恶性青光眼，发生率为：134%。采用药物联合“玻璃体抽洼+前房注气”手术治疗，恢复正常。结论：小果切除术中应用前方穿刺减少了并发症的发生，提高了手术的成功率。值得推广。

【关键词】青先眼小莱切除术;应用前房穿刺效果;回顾性分析113casesofglaucomatrabeculectomyparacentesisofanteriorchamberinretrospectiveanalysisofeffectiveness

DingYanpingLiuShuqinLiZhen

【Abstract】Objective：IntheanalysisglaucomayoungLiangexcisionmethodappliesthesnteroo．mpuncturetheeffect．Methods：Theobservation113examples(149)inglaucomayoungLiangexcisionmethodappliedtheanteroompunctureinrecentyears，inafterthepatienttechniquethetech-nique，complicationandintraocularpressure．ResultsInthetechniqueoutsidetheaniridiasupportsandthechoroidepicoelehemorrhage，thetech-niqueaftef—filtrationisexcessivelystrongandtheIeakagehastheshallowanteroom13examples，restoresaftertheconservativetreatment。thema—lignantglatlcoma2examples，“pulloutthefluid+anter60mgasinjectionafterthevitreousbody”theunionpharmacologicaltreatment．theanteroomIntraocularpressurearenormal．Conclusion：IntheyoungLiangexcisionmethodfronttheapplicationthepuncturereducedthecomplicationOccur—fencetraisedsurgery，ssuccessratio，isworthpromoting．

【Keywords】GlaucomayoungLiangexcisionmethod；Usinganteroompuncturedfeet!Reviewanalysis

【中图分类号】R24682【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0108-01

小梁切除术广泛应用于青光眼治疗。但该手术中级术后的并发症使其的应用受到了较多的质疑［1］。随着眼科医疗器械及技术的发展，最近有人在行小梁切除术时采用前房穿刺术对降低术中术后并发症取得了一定的临床效果［2］。本组资料中，我们将前房穿刺术引进到小梁切除术中，明显降低了手术并发症，提高了手术成功率，现将结果报告如下：

1资料与方法

11临床资科：我院2010年月10月~2012年10月期间对113里149眼青光眼实施小梁切除术。149眼青光眼中有113例为闭角型青光眼，26例未开角型青光眼，10例未继发性青光眼。

12方法：表麻后开睑、冲洗结膜囊，分离结膜下组织，对巩膜面血管实施灼烧出一角膜缘板层巩膜瓣达角膜缘内1mm［3］。使用约200ml生理盐水冲洗。沿着角膜缘3点方向穿刺前房，轻轻压迫切口，缓慢挤出房水。待眼压降低，实施常规小粱切除术。

2结果

149眼均顺利完成手术，术中无并发症出现。但术后有15例患者出现并发症，并发症发生率为：1007%。其中8例患者出现滤过强，发生率为：537%,药物保守治疗后均好转,5例患者出现浅前房，发生率为：336%,经药物保守治疗后消失；有2例患者发生恶性青光眼，发生率为：134%。采用药物联合“玻璃体抽洼+前房注气”手术治疗，恢复正常。

3讨论

31小粱切除术中前房穿刺口的存在,提供了前房冲洗及成形的通道［4］。我们通过穿刺口冲出前房内的出血，避免血凝块对滤过道的阻塞I通过穿刺f=l向鲍房内注入平衡盐水，了解巩膜瓣的松紧加以调整，以利于前房和滤过的形成，减少了浅前房及滤过不良的发生I穿刺口的存在，也为术后浅前房的前虏重建提供了方便。避免了在极度浅前房的情况下做穿捌口对虹膜及晶状体造成的损伤。

32高眼压下做小梁切除术，在切通至前房时，由于眼压过高，虹膜随房水一并涌出(甚至大部及瞳孔缘脱出)Ill，造成小梁切除、虹膜周切及周切后虹膜恢复的困难。恢复器反复进入前房，极有可能损伤晶状体，形成白内障虹膜恢复不良，有可能堵塞游过通道，造成滤过手术失败，为此，我们在切通前房前从穿刺口缓慢放出部分房水使眼压降低，预防了虹膜脱出，使手术能顺利实施［5］。

33高艰压状态下行滤过手术发生严重并发症主要是因为眼压骤降，病变坏死的血管被牵拉而破裂出血，以及高眼压状态下，眼球炎症严重，充血明显，毛细血管扩张，我们从前房穿刺口缓慢多次的放出少量房水使眼压呈阶段性下降。从而避免了眼压骤降而引起的脉络膜下爆发性出血等并发症。

参考文献

［1］崔巍,高伟,刘森玉，等.前房穿刺术预防小梁切除术后浅前房［J］.眼科新进展,2002,22(3):200201

［2］程茗,肖虹,贺翔鸽，等.前房穿刺术处理急性闭角型青光眼发作的临床分析［J］.第三军医大学学报,2009,31(14):13881390

［3］孙伟,姜正瑶,程钧，等.前房穿刺术在急性闭角型青光眼的临床观察［J］.中国实用眼科杂志,2011,29(11):11761178

［4］朱海容.小梁切除术前行前房穿刺术治疗青光眼高眼压持续状态［J］.河北医科大学学报,2009,30(11):11911193

［5］汪鸿,殷义平,陈新，等.前房穿刺在小梁切除手术中应用的临床观察［J］.实用防盲技术,2007,2(2):2324