PPH术联合血栓潜行剥除术治疗重度环形内痔的临床疗效

PPH术联合血栓潜行剥除术治疗重度环形内痔的临床疗效

冯国绸卢树乾蒋著椿罗春艳罗雪青彭显星

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（贺州市中医医院542899）

【摘要】目的：探讨吻合器痔上粘膜环切吻合术（PPH）联合血栓潜行剥除术治疗重度环形内痔的临床疗效。方法：对我科2013年3月至2014年10月收治的40例重度环形内痔患者随机分为治疗组（PPH术联合血栓潜行剥除术）与对照组（PPH术联合外剥内扎术），每组各20例。分析对比2组患者的手术时间、住院时间、创面愈合时间、术后出血、肛门疼痛、肛周水肿、异物感、肛门狭窄、肛周溢液情况等。结果：治疗组的住院时间及愈合时间明显短于对照组，而术后肛门疼痛、肛周水肿、异物感、肛周溢液发生率明显低于对照组，差异统计学意义（P＜0.05）。结论：PPH术联合血栓潜行剥除术治疗重度环形内痔效果较好。

【关键词】重度环形内痔；PPH术；血栓潜行剥除；临床疗效

【中图分类号】R454【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0055-02

痔疮，是肛肠外科最常见的良性疾病，肛肠疾病发病为59.1%，而痔占其87.25%[1]，重度内痔、混合痔及反复出血的II期内痔均应考虑手术治疗。随着PPH术的研究发展，并发症的出现，PPH术也存在一定的不足。我科采用PPH术联合血栓潜行剥除术与PPH术联合外剥内扎术治疗重度环形内痔进行分析和比较，探讨2组的差异性和对比性，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：对我科2013年3月至2014年10月收治的重度环形内痔患者40例，随机分成治疗组和对照组各20例。其中治疗组男13例，女7例；年龄22-70岁，平均年龄45.1±2.7岁；病程6月-20年；Ⅲ度环形内痔12例，Ⅳ度环形内痔8例。对照组男14例，女6例；年龄24-79岁，平均年龄45岁；病程5月-23年；Ⅲ度环形内痔13例，Ⅳ度环形内痔7例。所有病例均符合2005版《痔上粘膜环切术（PPH）暂行规范》[3]。治疗组和对照组就患者的一般资料对比无统计学意义，有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备：术前1天给予果导片、硫酸镁清洁肠道，术前半小时静脉滴注抗生素、肌注异丙嗪注射液。均采用一次性32号管型痔吻合器，腰硬联合麻醉或腰麻，取截石位。

1.2.2治疗组（PPH术联合血栓潜行剥除术）：扩肛至4指，痔块完全脱出。在痔核明显处（常为3、7、11点母痔区），作纵行“V”形切口将血栓剥离。切口在剥离血栓后呈线状放射状自然闭合。在切缘皮下及痔皮桥下将血栓及曲张静脉丛潜行剥除，亦可用手指配合翻转剥除，但是不可过度牵拉、钳夹皮桥。置入肛门扩张器，予7号丝线于3、6、9、12点各缝针固定。置入半窥管，用7号丝线，于3点位齿线上方约4cm处顺时针平行齿状线作直肠下段粘膜及粘膜下层缝合荷包，再于9点位齿线上方约2.5cm处顺时针平行齿状线作直肠下段粘膜及粘膜下层缝合荷包。旋松吻合器至最大刻度，置入肛内，使吻合器头端位于荷包缝线上端，收紧打结荷包线，从吻合器侧孔将荷包线引出，向外牵拉，同时旋紧吻合器至安全区域。女性应消毒阴道，在吻合之前检查阴道以免损伤。打开保险，击发吻合器并保持30秒钟。如有活动性出血，予5/0可吸收线作“8”字缝扎止血。

1.2.3对照组（PPH术联合外剥内扎术）：其PPH术同治疗组，取出扩张器，在痔核明显处于肛缘外基底部做“V”字形切口，沿括约肌向上剥除痔组织达齿线上约0.5厘米处，用血管钳钳夹基底部，用7号丝线缝扎，距离结扎线0.5厘米处切除痔组织。同法处理其他痔核，保留3条以上皮桥，宽度＞0.5厘米，创面给予开放。

1.3术后处理：2组患者术后6小时流质饮食，禁排便1天，术后次日予自拟方消肿止痛汤熏洗、坐盆，肛泰栓纳肛，用抗生素3-5天，疼痛者给予对症处理。

1.4观察指标：对比分析两组病例的手术时间、术中出血量、住院时间、伤口愈合时间和术后疼痛、术后出血、肛门水肿、异物感、肛门溢液及半年后肛门狭窄情况等进行统计和记录，对比并分析两组患者的相关数据。

1.5统计学处理：所有数据用SPSS19.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差（x-±s）表示,组间比较用独立样本t检验。计数资料以率表示，采用卡方（x2）检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术相关情况对比：治疗组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及愈合时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者术后并发症对比：治疗组患者的肛门疼痛、肛门水肿、异物感、肛门渗液的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表12组患者手术相关情况比较（x-±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

3.讨论

外剥内扎术是治疗混合痔常用手术方法，其主要是切除痔核，使痔核变小、消失。但是该术式手术时间长、出血多，创面较大、术后疼痛明显、住院时间较长、切口愈合较慢等缺点，如保留皮桥不足，容易出现肛门狭窄，因其破坏肛门衬垫及齿线进而影响肛门控便功能。而PPH术是使用吻合器在痔核上方环形切除痔上粘膜及粘膜下层，阻断痔血供，使痔核萎缩变小并固定在直肠下端肠壁上。PPH术的“悬吊”及“断流”作用可有效保留肛门的精细控便功能[4]，但因断流作用而致痔核血液回流受阻，易致肛门水肿、坠胀及异物感。重度环形混合痔运用PPH术治疗，其疗效已获国内外医师及患者广泛认同。PPH术适用于Ⅲ、Ⅳ度环形内痔，但在临床运用中，单纯PPH术的效果并无想象中那么满意，仍需要联合传统手术方式。

治疗组采用PPH术联合血栓潜行剥除术治疗重度环形内痔（Ⅲ、Ⅳ度环形内痔），最大限度地保留肛垫组织，使其悬吊并固定原位，避免了肛垫下移，减少对肛管组织解剖结构的损伤。通过潜行剥除痔核及血栓，不需要损伤肛管皮肤，有效缓解肛门疼痛、水肿、坠胀及异物感，术后肛门外观平整，避免单纯PPH术或单纯外剥内扎术的不足，增加患者的满意度。

对照组采用PPH术联合外剥内扎术治疗重度环形内痔，两组相比较，PPH术联合血栓潜行剥除术具有创伤小，安全有效，术后并发症少，手术及住院时间短，创面愈合快及术后肛门精细控便功能方面不受影响等优点。

参考文献

[1]赵刚.中西医结合肛肠病诊治[M].北京：科学技术文献出版社，2010：115.

[2]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1613-1622.

[3]中华医学会外科学分会肛肠外科组.痔上粘膜环切术（PPH）暂行规范[J].中华胃肠外科杂志，2005，（4）：77.

[4]王传思,谢贻祥,郑学海等.PPH结合悬吊术治疗环状混合痔的疗效分析[J].安徽医药,2013,17(8):1317-1319.

基金项目：广西贺州市科技项目（编号：贺科转130305）