临床小儿区域麻醉中氯胺酮和芬太尼的应用价值

临床小儿区域麻醉中氯胺酮和芬太尼的应用价值

张琦

黑龙江省齐齐哈尔市第一医院麻醉科

摘要：目的探讨分析氯胺酮和芬太尼在小儿区域麻醉中的应用价值。方法选取观察两组患儿的心率（HR）、血压（BP）及呼吸频率（RR）等生命体征变化情况，同时记录两组患儿的手术时间、唤醒时间、氯胺酮追加次数，芬太尼及氯胺酮的用量情况。结果两组患儿麻醉后，观察组患儿的HR、BP及RR均低于对照患儿，两组差异经比较具有统计学意义（P＜0.05）。在唤醒时间、氯胺酮追加次数，芬太尼及氯胺酮的用量情况上对比，观察组明显优于对照组，差异经比较具有统计学意义（P＜0.05）。但两组患儿的手术时间上差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于小儿区域麻醉时，采用氯胺酮和芬太尼联合的方法明显优于单纯采用氯胺酮的方法，可以使患儿保持更加平稳的生命体征，提高了手术的安全性，值得在临床中推广应用。

关键词：小儿区域麻醉；氯胺酮；芬太尼；临床效果

由于小儿正处于生长发育时期，手术麻醉不仅要求减少术中、后的疼痛，更需要减少药物对小儿的影响，这就要求麻醉过程中尽量减少麻醉剂量和药物不良反应。本文旨在探讨分析亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的效果，为指导以后的麻醉方法提供依据。现报道如下

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院自本院自2013年5月至2014年5月行手术治疗的患儿64例，按照完全随机的方法分为对照组和观察组，对照组采用单纯氯胺酮进行麻醉，观察组采用氯胺酮和芬太尼联合的方法进行麻醉，观察组男17例，女15例，年龄1.5-8岁，平均年龄为（4.5±1.1）岁，体重11-22kg，平均体重（15.0±2.3）kg。对照组男16例，女16例，年龄1-8.5岁，平均年龄为（4.6±1.2）岁，体重10-23kg，平均体重（15.8±2.2）kg。两组患儿在年龄、性别、体重及疾病类型上等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法所有患儿术前6h内禁食、4h内禁水，在术前0.5h均肌肉注射0.02mg/kg的阿托品以及2mg/kg苯巴比妥那，然后建立静脉通路，并给与5mg/kg氯胺酮行基础麻醉，手术时均用监护仪进行监测生命体征。对照组32例患儿给予单纯氯胺酮麻醉后，观察组32例患儿采取亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼行区域麻醉，先给患儿静脉滴注0.25mg/kg的氯胺酮及1ug/kg的芬太尼。然后根据患儿病情给予相应麻醉方法和剂量，然后进行手术。

1.3观察指标观察两组患儿的心率（HR）、血压（BP）及呼吸频率（RR）及两组患儿的手术时间、唤醒时间、氯胺酮追加次数，芬太尼及氯胺酮的用量。

1.4统计学处理

采用SPSS12.0统计软件分析，计量资料数据使用（±s）表示，比较采用t检验；以a=0.05为检验水准，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿的HR、BP及RR指标对比。两组患儿麻醉后，观察组患儿的HR、BP及RR均低于对照患儿，两组差异经比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1

注：与对照组相比，*P＜0.05

2.2两组患儿手术时间、唤醒时间、氯胺酮追加次数，芬太尼及氯胺酮的用量情况上对比比较在唤醒时间、氯胺酮追加次数，芬太尼及氯胺酮的用量情况上对比，观察组明显优于对照组，差异经比较具有统计学意义（P＜0.05）。但两组患儿的手术时间上差异无统计学意义（P＞0.05）见表2

注：与对照组相比，#P>0.05；*P＜0.05

3讨论

在临床上，对于患儿的区域麻醉往往单纯采用氯胺酮，同时根据手术需要还要持续追加剂量，从而导致麻醉不良反应逐渐增多，对患儿带来了一定的影响。氯胺酮是麻醉中常用的药物，其可作用于乙酰胆碱的M和N受体，能与阿片类受体相互作用，产生镇痛作用。芬太尼是一种高选择性阿片受体激动剂，起效快、半衰期短长、无时间蓄积性，停药后苏醒快等优点[1-2]。但是其镇痛效果消退的也快，增加了手术的风险及术后镇痛药物的用量。近年来相关研究证实，氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉区域的应用，其镇痛效果好，能够减轻阿片类药物诱导时产生的痛觉过敏现象，有效消除了患者的焦虑、恐惧、痛苦及血压下降、心动过缓等不良反应。从而使手术能够顺利进行，提升病人对手术的满意度[3]。与单纯应用氯胺酮相比，氯胺酮和芬太尼联合应用可使麻醉过程中患儿的生命体征更加平稳。在唤醒时间、氯胺酮的追加次数、氯胺酮及芬太尼的用量上优势显著，本文中，对照组患者的唤醒时间为（30±14.2）min、氯胺酮追加次数为（4±1.1）次，氯胺酮的用量为168±29.4ug，而观察组患者的唤醒时间为（8±15.7）min、氯胺酮追加次数为（1±1.9）次，氯胺酮的用量为63±15.1ug，经对比，差异经比较具有统计学意义（P＜0.05），与国内周阳[4]在应用亚麻醉剂量的氯胺酮和芬太尼进行辅助小儿区域麻醉的临床效果观察一文中的研究结果相似。

综上所述，采用氯胺酮和芬太尼联合的方法明显优于单纯采用氯胺酮的方法，可以使患儿保持更加平稳的生命体征，提高了手术的安全性。

参考文献：

[1]尹学农.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼在小儿区域麻醉中的应用[J].中国医药指南，2014，11：134-135.

[2]李撰.临床小儿区域麻醉中氯胺酮和芬太尼的应用价值分析[J].中国医药导刊，2014，05：839+841.

[3]杨青云.亚麻醉剂量氯胺酮芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果分析[J].吉林医学，2014，25：5631-5632.

[4]周阳.应用亚麻醉剂量的氯胺酮和芬太尼进行辅助小儿区域麻醉的临床效果观察[J].当代医药论丛，2014，08：205-206.