神经外科开颅术后再次手术62例临床分析

神经外科开颅术后再次手术62例临床分析

于丽丽

哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300

目的：研究神经外科开颅术后再次手术62例临床分析，探讨神经外科开颅术后颅内感染的救治经验方法，探讨其临床对策。方法：选取本院2016年1月--2017年1月神经外科开颅术后再次手术患者62例，分析临床特点。结果：经积极治疗后，62例神经外科开颅术后再次手术患者中，5例患者死亡，13例患者植物生存，12例患者重度残疾，19例患者中度残疾，13例患者恢复良好。结论：神经外科疾病病情变化迅速．存在进行二次甚至三次开颅手术的可能性，分析其再次出血原因、早诊断治疗能在很大程度上改善患者的生活质量，提高其生存率。

关键词：神经外科开颅术；再次手术；62例临床分析；

对经开颅术后并发颅内严重感染的87例患者采取抗感染、腰蛛网膜下腔持续引流及鞘内注射给药、全身支持治疗、预防并发症等措施。术后颅内感染重在预防，早期发现，早期足量应用抗生素，腰穿或腰大池持续引流，鞘注抗生素，营养支持，增强免疫功能有效提高开颅后颅内感染的治愈率，降低病死率。神经外科病情多危重、变化快，个体间存在较大差异，故有一定的再次或多次手术几率，临床医生需提高非正常的再次手术预防力度，并对具备再次手术指征者，提高操作技巧，尽快完成手术，以挽救患者生命。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年1月--2017年1月神经外科开颅术后再次手术患者62例，

分析临床特点，男34例，女28例，年龄20～68岁，平均（44.7±2.6）岁，分为两组，首次手术到第二次手术的时间31例患者间隔5～24小时，其余31例患者间隔均>24小时。

1.2治疗方法

62例中有31例患者接受第二次血肿清除术，4例患者行第三次手术；颅咽管术后患者因为再次出血而行血肿清除术进行治疗；脑膜瘤去骨瓣减压患者完成动脉瘤手术之后再将颅内血肿进行清除同时行骨瓣减压术；高血压性脑出血患者在手术后行血肿清除；脑脊液鼻漏患者行经鼻蝶入路修补术治疗。手术方式根据患者一次手术后的情况对其进行再次治疗。其中主要采用的手术方式为：对颅内动脉瘤患者采用颅内血肿清除术，对患者进行去骨瓣减压术。对脑脊液鼻漏患者采用开颅修补术。对于颅咽管瘤术后出血患者、高血压性脑出血患者、急性硬膜下血肿并脑挫伤患者等可以采用血肿清除术对患者进行再次手术治疗。效果评定，治疗结果据格拉斯哥（GOS）评分法进行评定，具体分级：患者死亡为GOS1级；患者长期昏迷、植物生存，呈去脑或去皮层强直状态为GOS2级；患者需要他人照顾，重残为GOS3级；患者生活可自理，中残为GOS4级；患者可以工作学习，恢复良好为GOS5级。进行统计学处理，对收集到的资料使用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

经积极治疗后，62例神经外科开颅术后再次手术患者中，5例患者死亡，13例患者植物生存，12例患者重度残疾，19例患者中度残疾，13例患者恢复良好。其中治疗前62例患者中COSI级12例，COSII级17例，COSIII级11例，COSIV级2例；二次开颅后42例患者中COSI级2例，COSII级6例，COSIII级22例，COSIV级12例，对患者治疗前后COS等级评分进行比较，发现两组患者治疗前后更COS等级评分组间比较差异明显，有统计学意义（P<0.05），对收集到的资料使用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.结论

神经外科常规开颅手术后再次开颅手术，通常称“二进宫”，虽然并不多见，如果处理不及时可导致病情加重、影响治疗效果、增加医疗费用，应该引起神经外科医师足够的重视。经济体制改革取得迅猛发展成就，社会活动渐趋多元化，显著增高了高能量创伤的发生比例，加之饮食结构转变、生活节奏加快、人口老龄化进程加剧引起的脑血管意外增多，故神经外科收治患者率仍呈上升趋势。受多种因素影响，一定比例的患者在开颅术后，需行再次手术治疗，病情多。神经外科疾病具有病情复杂且变化快的特点，因此使得急性颅脑伤患者进行再次手术治疗的几率较高，进而患者的治疗风险、医疗费用进一步增加。就目前而言，临床上行再次手术的多为脑出血、颅脑损伤和脑肿瘤患者，在对患者二次手术原因进行分析的基础上，改善患者预后，正神经外科常规开颅手术后再次开颅手术，通常称"二进宫"，虽然并不多见，如果处理不及时可导致病情加重、影响治疗效果、增加医疗费用，神经外科病情多危重、变化快，个体间存在较大差异，故有一定的再次或多次手术几率，临床医生需提高非正常的再次手术预防力度，并对具备再次手术指征者，提高操作技巧，尽快完成手术，以挽救患者生命。

临床外科手术中具有较高的风险性。，在对患者进行临床手术过程中需要根据患者疾病的情况对患者进行合理的手术，以降低二次手术的风险性。但是，如果患者首次手术后产生一系列的并发症，需要对其进行二次手术，应及时对其手术治疗，降低疾病恶化率。对患者进行二次手术治疗后能够提高患者的COS评分，使患者恢复意识。对神经外科开颅术后再次手术患者进行临床治疗，能够有效改善患者的临床症状，提高COS评分，疗效显著，具有临床应用及推广价值。

参考文献：

[1]胡尚伟；；颅内血肿术后远隔部位迟发血肿再次手术的诊治体会[J]；实用临床医学；2016年12期

[2]许毅；胡曦；刘科；邓永兵；肖虹；；迟发性颅内血肿患者再次开颅手术后病情特点及治疗对策[J]；重庆医学；2016年07期

[3]董建平；罗志伟；王和平；顾伟红；杨永华；董辉；；神经外科开颅术后再次手术26例临床分析[J]；昆明医学院学报；2015年15期