经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症临床疗效评价

经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症临床疗效评价

田全良， 汪涛， 王启跃， 杨一龙， 张科， 时愔 *

黔西南州中医院 ， 贵州 兴义 562400

[摘要] 目的 分析临床采用经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症患者的临床效果。方法 选择本院2018年2月至2019年2月期间接收诊断并治疗的腰椎管狭窄症患者100例，随机分为对照组与治疗组，其中对照组患者采用传统开放式手术减压治疗方法，治疗组患者采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗，对比两组患者临床治疗效果。结果 通过采用不同治疗方法，两组患者均有一定治疗效果，其中对照组患者手术时间、术中出血量以及住院时间明显长于治疗组患者，同时术后3个月、6个月以及12个月生活能力评分显著低于治疗组患者，两组患者对比差异具有统计学含义(P<0.05)。结论 临床治疗经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症患者具有良好治疗效果，对于改善患者临床治疗体验，恢复患者活动能力具有重要意义。

[关键词] 经皮椎间孔镜；腰椎管狭窄症；治疗效果

[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]1002-1949(2020)10-0000-00

Evaluation of the clinical efficacy of percutaneous intervertebral foraminoscope in the treatment of lumbar spinal stenosis

TIAN Quan-liang,WANG Tao,WANG Qi-yue,YANG Yi-long,ZHANG Ke,SHI Yin^*

Qianxinan Prefecture Traditional Chinese Medicine Hospital,Xingyi 562400,China

Corresponding author:Shi Yin,E-mail:shiyin@163.com

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of percutaneous transforaminal endoscopy in the treatment of patients with lumbar spinal stenosis.Method Select 100 patients with lumbar spinal stenosis who were diagnosed and treated in our hospital from February 2018 to February 2019,and randomly pided into a control group and a treatment group.The patients in the control group were treated with traditional open surgical decompression treatment.,The patients in the treatment group were treated with percutaneous foraminal nucleus pulposus excision,and the clinical treatment effects of the two groups were compared.Results By using different treatment methods,the two groups of patients have a certain therapeutic effect.Among them,the operation time,intraoperative blood loss and hospitalization time of the patients in the control group were significantly longer than those in the treatment group.At the same time,3 months,6 months,and 12 patients after operation The monthly living ability score was significantly lower than that of patients in the treatment group,and the difference between the two groups of patients was statistically significant(P<0.05).

Conclusion Clinical treatment of patients with lumbar spinal stenosis by percutaneous transforaminal endoscopy has a good therapeutic effect,which is of great significance for improving the clinical treatment experience of patients and restoring their mobility.

[Key words] Percutaneous intervertebral foraminoscope;Lumbar spinal stenosis;Treatment effect

腰椎管狭窄症主要是由于腰椎解剖结构的病变引起，是脊柱外科常见疾病，也是老年公众健康的严重问题^[1]。近年来随着我国人口老龄化进程的推动，医院临床患者诊断与治疗过程中，老年患者出现腰椎管狭窄症患者数量不断增加，对于患者日常活动能力以及生活质量造成了严重影响。在这一因素下，及时采用科学有效的治疗方式，对于治疗患者疾病，改善患者生活质量具有重要价值。本研究分析了临床采用经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症患者的临床治疗效果，现报道如下。

1一般资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2018年2月至2019年2月期间，在本院接受腰椎管狭窄症诊断与治疗的100例患者为研究对象，其中男性患者56例，女性患者44例，患者平均年龄(61.39±5.81)岁。排除其他因素对于患者治疗效果的影响，采用数字随机分配方式，将患者分为对照组与治疗组。其中对照组患者50例，男性患者29例，女性患者21例，患者平均年龄(62.74±5.73)岁；治疗组患者50例，男性患者27例，女性患者23例，患者平均年龄(63.71±4.34)岁。两组患者年龄、性别等一般性资料对比无统计学含义(P>0.05)，具有较高可比性。同时所有患者及患者家属均对本研究知情，我院伦理委员会对该研究完全知情，并批准研究进行。

1.2 方法 所有患者在接受治疗前，均接受常规诊断，包括CT检查以及MRI检查。在患者检查结果以及临床诊断的基础上，依据患者分组不同，相应的给予患者不同的治疗方法。

对照组患者接受常规减压手术治疗，指导患者采取俯卧位，接受全身麻醉，待麻醉起效后，术中采用X光透视仪再次确认患者手术操作部位。在这一基础上与患处作长度适宜切口，行正中入路，分离患者皮肤以及皮下组织后，可见骶棘肌钝性分离后通过牵引方式可清晰发现患者病灶部位。完成上述环节后，采用X光透视仪定位螺钉钉入位置以及相应的深度，在这一基础上切除棘突并置入椎弓根螺钉。在这一治疗过程中，需要保证周围椎间盘保护。同时为患者切除增生组织，例如韧带增生、骨赘增生等，并扩大患者神经管，保护患者神经，降低神经根压力，最后采用X光透视仪确认治疗效果满意，无其他疾病异常后，逐层缝合切口，使用抗生素预防感染。

治疗组患者采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗，指导患者取健侧卧位后，给予患者常规皮肤消毒，并铺设无菌巾，后依据患者临床诊断结果，与患者患处皮椎间，棘突连线部位做穿刺点，在X光透视仪引导下做穿刺，顺着穿刺导丝做切口，长度约0.7cm完成后置入3级扩张管，采用环锯磨除关节腹侧骨质直到椎管外部。在这一基础上在内镜引导下切除韧带增生。完成后再次推动内镜管道深入椎管，使用环锯扩大术野并摘除髓核极易背侧黄韧带为神经根减压，在确保减压彻底的情况下，逐层拔出通道，为患者缝合切口，给予患者药物治疗并加强术后护理。

1.3 观察指标 收集并记录两种手术方式治疗下患者临床出血量、手术时间以及住院时间，对比两组患者采用不同治疗方式的临床治疗效果。在这一基础上为患者开展术后随访，并采用本院自制活动能力量表，于患者治疗后12个月对比两组患者活动能力恢复情况。其中该量表总分值100分，主要内容包括患者活动能力改善情况，疼痛发生情况等。同时量表评分100分至80分为良好；80分至60分为一般，60分以下为较差。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0软件对数据进行分析，使用t和“ ±s”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 两组患者采用不同治疗方式均有一定治疗效果，其中对照组患者与治疗组患者相比较，其术中出血量、手术时间以及住院时间均较高，即临床采用经皮椎间孔镜治疗具有良好治疗效果，能够有效避免患者术中出血量大等不良反应，对于保障患者治疗安全具有重要价值。两组患者对比差异具有统计学含义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者各项手术指标对比()

2.2 两组患者术后活动能力改善情况对比 通过患者两组患者治疗12个月后开展随访，两组患者活动能力均有一定改善情况。其中对照组患者活动能力改善率为78%，治疗组患者活动能力改善率为98%，两组患者活动能力对比，对照组显著低于治疗组患者。即临床采用经皮椎间孔镜治疗效果良好，能够有效改善患者活动能力，对于改善患者活动能力，提升患者生活质量具有重要的价值。两组患者对比差异具有统计学含义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后活动能力恢复效果对比[n(%)]

3 结论

近年来，随着显微外科微创技术的应用明显提高了腰椎间盘突出症的临床治疗效果，其中经皮椎间孔脊柱内镜技术在治疗各种类型腰椎间盘突出症已经取得很好的临床疗效^[2]。而随着当前人口老龄化进程的推进，腰椎管狭窄症患者数量不断增加，已经成为严重影响患者生活质量的常见疾病类型，需要通过多种方式介入治疗。而经皮椎间孔镜治疗术，针对该类疾病治疗具有良好的治疗效果。

目前临床通常采用开放式手术方式治疗患者疾病，而通过实际治疗效果观察，开放式减压手术治疗具有一定效果，但其存在较高限制，不利于改善患者生活质量。传统开放式手术治疗，增加了患者术中出血量以及手术时间，部分患者存在较大几率存在感染症状，不利于患者术后恢复。并且采用传统开放式手术治疗患者术后恢复情况低于预期，对于患者身心造成了一定程度影响^[3-4]。

随着微创手术技术的不断发展，相应的在腰椎管狭窄症患者的治疗中，应用经皮椎间孔脊柱内镜技术具有良好的治疗效果^[5]。采用该类手术治疗方式避免了患者出血量大等不良事件发生，降低了对于患者身体造成损伤，在这一基础上，患者临床症状得到充分改善，术后恢复效果良好，对于患者生活质量的提高具有重要价值。

综上所述，临床采用经皮椎间孔脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症患者具有良好治疗效果，对于提升患者生活质量，改善患者临床症状，促进患者活动能力恢复具有重要价值。

参考文献

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[2]李利军,常峰,海涌,等.经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症临床疗效评价[J].中国骨伤,2018,31(7):617-620.

[3]马建华.经皮椎间孔镜下选择性减压治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(62):46+50.

[4]仓定伟,卢坤,王栋梁等.经皮椎间孔镜下选择性减压治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效观察[J].当代医学,2018,24(18):60-62.

[5]王棕逸,王铠,沈绍勇,等.经皮椎间孔镜下选择性减压治疗老年性腰椎管狭窄症的价值[J].江苏医药,2017,43(8):597-598.

作者简介：田全良(1981-)，男，硕士研究生，副主任中医师，E-mail：tianjinliang22@163.com

通信作者：时愔(1975-)，男，学士，主任医师，E-mail：shiyin@163.com

[收稿日期：2019-9-17][本文编辑：胡丽辉]