有创与无创机械通气序贯治疗呼吸衰竭患者的临床效果研究

有创与无创机械通气序贯治疗呼吸衰竭患者的临床效果研究

阿衣先木古丽 ·吾买尔

吐鲁番市高昌区人民医院 呼吸与危重科 , 新疆 吐鲁番838099

摘要：目的：探讨探讨有创-无创序贯机械通气对呼吸衰竭的疗效。方法：纳入2018年9月-2020年9月呼吸衰竭患者80例，按照治疗方法分为有创-无创序贯机械通气的观察组及有创机械通气的对照组各40例，比较呼吸机相关肺炎（VAP）发生率、住院时间。结果：观察组VAP发生率低于对照组，住院时间短于对照组，P＜0.05。结论：有创-无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭减少了有创通气的时间，有助于减少VAP发生，促进康复。

关键词：有创机械通气；无创机械通气；序贯通气；呼吸衰竭

有创机械通气是治疗呼吸衰竭的重要措施，其实施可确保有效引流，提供持续通气，但是缺陷在于创伤较大，容易引起并发症^[1]。无创机械通气的优势在于并发症少，对患者无创，但是不能对呼吸道进行引流，不能稳定、持续通气^[2]。我们将有创机械通气应用于患者的病情危急时，达到肺部感染控制窗后转换为无创机械通气，减少了由于长时间机械通气增加的并发症，也促进了患者的康复，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年9月-2020年9月呼吸衰竭患者80例，其中原发疾病重症肺炎22例、慢阻肺急性加重50例、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）7例。根据通气方法分为对照组、观察组各40例。对照组男21例、女19例，47-80岁、平均（72.265.53）岁；观察组男22例、女18例，45-80岁、平均（72.015.77）岁。患者均为重症呼吸衰竭，表现为意识障碍、呼吸窘迫、呼吸道分泌物过多，具备气管插管机械通气指征。两组一般资料对比P＞0.05。

1.2 方法

对所有患者进行解痉平喘、祛痰、静脉抗感染等治疗。同时进行气管插管有创机械通气，通气模式为PSV+SIMV，结合患者的耐受、动脉血气以及通气情况调整压力支持通气水平、呼吸频率、吸入氧气以及潮气量进行控制，结合通气功能及病情好转情况对参数进行调整。待患者达到肺部感染控制窗后，对照组坚持采用有创机械通气，逐渐下调压力支持通气参数，视病情切换为自主通气模式，病情稳定超过4h时可撤离机械通气，气管插管拔管。治疗期间由于对照组患者坚持采用有创机械通气，因此给予鼻饲流食。

观察组达到肺部感染控制窗后，采用有创-无创序贯机械通气，将气管插管去除，经口鼻面罩给予BiPAP，结合患者呼吸状况对吸入氧气浓度以及压力水平进行调整，以保持拔除气管插管前的水平为宜，对患者增加4-6mmH₂O的呼气末正压，结合病情好转情况对呼吸压力参数进行逐渐下调，待患者可持续稳定自主呼吸时将无创机械通气去除。观察组患者给予经口进食。

1.3 观察指标

比较VAP发生率。观察住院天数。

1.4 统计学处理

SPSS23.0处理数据，计量资料（ ）行t检验；计数资料（%）行卡方检验，检验水准α=0.05。

2、结果

观察组VAP发生率5.00%（2/40）低于对照组30.00%（12/40），²=6.658，P=0.003＜0.05。观察组住院天数 [（15.763.72）d]短于对照组[（24.053.85）d]，t=9.794，P＜0.001。

3、讨论

慢阻肺急性加重、重症肺炎、ARDS等引起呼吸衰竭时，尽管经过治疗后感染得到控制，但患者的呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳状态仍未发生明显改变，仅通过自主呼吸不能满足生理需求，因此仍然需要通过机械通气来维持。机械通气时间过长会增加各种并发症的发生风险，例如呼吸机依赖、呼吸道创伤等，除此之外有创机械通气气管插管会引起细菌下移，外加呼吸痰操作以及呼吸机管道污染等，患者有一定VAP的发生风险，这会造成患者的病情反复、上机时间延长、撤机难度大等^[3]。

对呼吸衰竭患者开通人工气道，规范应用抗生素并进行有效引流后，患者的肺部感染多能在短时间内得到控制，这时就达到了肺部感染控制窗。从这一时间点就可以进行早期拔管，拔管时间早于这一时间点，有可能会出现切换治疗失败；拔管时间晚于这一时间点，容易增加VAP的发生风险，增加非必要的机械通气时间，产生对呼吸机的依赖性，造成病情反复等。从该时间点起切换为无创机械通气，在明显缩短有创机械通气的时间的同时，还能发挥改善通气功能、减轻呼吸肌疲劳的作用，可减少VAP发生^[4]。本次研究发现观察组的VAP发生率低于对照组，且患者的住院时间短于对照组，提示序贯机械通气治疗呼吸衰竭，由于减少了有创机械通气的时间而能取得减少VAP发生，促进患者康复的效果。但是也需要注意，序贯机械通气对患者有一定要求，要求患者：①可以耐受面罩或鼻罩；②面部条件允许应用面罩或鼻罩；③不需要采用气管插管来保护气道；④血流动力学指标稳定；⑤神志清醒，可以配合治疗。

综上所述，有创-无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭减少了有创通气的时间，有助于减少VAP发生，促进康复。

参考文献

[1]单丽琴,周庆女,黄华飞.有创-无创序贯机械通气治疗新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭的疗效观察[J].浙江医学,2020,42(2):181-183.

[2]王洪武,黄琳惠,蔡兴俊, 等.有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效及影响因素[J].山东医药,2020,60(13):79-82.

[3]杨琳,姚丽,张志刚, 等.有创-无创序贯机械通气对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗效果的Meta分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2020,19(4):351-358.

[4]历娜.序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭无效的危险因素多元回归分析[J].检验医学与临床,2019,16(23):3512-3515.