尿激酶静脉溶栓提高急性心肌梗死患者再通率疗效分析

尿激酶静脉溶栓提高急性心肌梗死患者再通率疗效分析

李云鹤

黑龙江省 齐齐哈尔市梅里斯达斡尔族区人民医院 黑龙江 齐齐哈尔 161021

[摘要] 急性心梗是心脏的肌肉发生了坏死，而且还是速度特别快的急性期，它是因为持久而严重的心肌缺血所造成的。临床上的表现有胸痛，持久的胸骨后剧烈疼痛，还有急性循环的功能障碍、心律失常、心功能衰竭伴随发热；尽早溶栓是治疗急性心肌梗死的关键，溶栓可最大限度地缩小梗死范围，抢救濒死的心肌，改善心功能减少并发症，提高存活率；冠脉的再通对降低急性心肌梗死患者的死亡有显著影响。溶栓治疗是使冠脉再通、恢复冠脉灌注、缩小梗死面积和降低死亡率的重要方法。基层医院因设备及技术的限制，不能开展介入治疗，所以静脉溶栓治疗急性心肌梗死为一疗效较好的治疗方法，值得在基层医院推广。

[关键词]  心肌梗死；急性患者；尿激酶；再通率

      急性心肌梗死即急性心肌缺血性坏死，由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌因持久性缺血而发生局部坏死。发病机制通常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成所致，其临床表现严重且持久，一般为数小时或数天的心绞痛，多伴有严重的心律失常、低血压或休克，是高死亡率的危急症[1]。冠状动脉内血栓形成是导致急性心肌梗死的主要原因。静脉溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的有效方法：经静脉给予患者血栓溶解药物，使冠脉内血栓溶解，使被血栓栓塞的冠脉重新恢复血流，挽救濒死的心肌。我院自2016年5月-2020年5月用此方法治疗急性心肌梗死患者76例，取得较好疗效，现总结如下。

1.一般资料：收集整理2016年5月-2020年5月我院收治急性心肌梗死患者76例，其中男44例，女32例；年龄57-79岁，平均年龄65岁。典型症状：疼痛。其部位与性质与心绞痛相似，即突发胸骨后或心前区剧痛，向左肩臂或其他处放射，但疼痛程度明显加重，持续时间长，含用硝酸甘油缓解。病人常大汗，烦躁不安，恐惧或有濒死感；痛剧烈时常伴有频繁恶心，呕吐，肠胀气和上腹部胀痛，重症者可发生呃逆；疼痛发生后一到两天会出现发热，心动过速，心律失常等，可伴有乏力，头晕，晕厥等症状；疼痛时常有血压下降，严重者出现休克；部分病人可出现急性左心衰，呼吸困难，咳嗽，紫绀，烦躁，重者可发生肺水肿及咳粉红色泡沫痰。本文收治所有病例均符合下列条件：持续性胸骨后疼痛30min以上，经舌下含服硝酸甘油片不缓解；至少两个相邻导联ST段抬高≥0.2mV,体质好,无溶栓及抗凝禁忌证。自发病至开始溶栓时间为3.5-11.5h。将此76例患者随机分为治疗组与对照组，两组患者的一般资料对比差异无显著性，具有可比性。

2.治疗方法

2.1 用药前的准备： 在给予患者静脉溶栓治疗前,首先向患者及家属交待病情及治疗方法,取得患者及家属的同意及合作,提前做好心肌酶、全血及血小板计数、血生化及凝血指标(纤维蛋白原、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间测定)；并做好心电图。

2.2 用药方法： 对照组常规治疗主要为绝对卧床，连续心电监护，镇静止痛，给予硝酸酯、抗凝剂、极化液及对症治疗。治疗组除予以常规治疗外，另给予尿激酶150万U溶于生理盐水100ml中，30min内滴完。溶栓前口服阿司匹林0.3g，以后每日口服0.3g，3天后减为75mg/d，长期服用。溶栓后复查凝血时间，待恢复到正常值的1.5-2倍之间时,用肝素7500U/h静脉滴注以后根据凝血时间调整剂量,使保持在正常值的1.5-2倍之间,5天后停用。

2.3冠脉再通的判断指标：心电图抬高的ST段于2h内回降>50%；胸痛2h内基本消失；2h内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现(14h内)。具备第一项加其他任何一项及以上者可以判定为冠脉再通。

3. 结果：治疗组38例再通35例,再通率为92.10%；对照组38例再通20例,再通率为52.63%。两组相比差异有显著性，治疗组的再通率明显好于对照组(P<0.05)。

4. 讨论

急性心梗的定义就是心脏的肌肉发生了坏死，而且还是速度特别快的急性期，它是因为持久而严重的心肌缺血所造成的。临床上的表现有胸痛，持久的胸骨后剧烈疼痛，还有急性循环的功能障碍、心律失常、心功能衰竭伴随发热。通过实验室检查有白细胞计数，还有血清心肌损伤标记酶的升高。病因有主要是因为冠状动脉血管内的血栓形成、心肌坏死，常常是自心内膜下到心外膜下，贯通心室壁全层，心肌梗死前没有心绞痛病史，也会发生心肌梗死的现象。心肌梗死检查项目包括心肌酶、血和尿的肌红蛋白、肌钙蛋白等。其中心肌酶谱包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶及乳酸脱氢酶。肌酸激酶及其同工酶，在发病6小时内增高，24小时达到高峰，3-4天恢复正常。在诊断急性心肌梗死过程中，肌酸激酶及其同工酶优于天门冬氨酸氨基转移酶及乳酸脱氢酶及其同工酶。此外，肌钙蛋白I和肌钙蛋白T血中浓度与心肌梗死范围及预后存在良好的相关性，是目前公认的心肌梗死最佳确诊性标志[2]。

急性心肌梗死的诊断，一旦确诊，立即给予口服阿司匹林肠溶片300mg、波立维300mg，有条件的患者和医院可以给予急诊PCI，也就是给予急诊冠脉造影并行支架手术。没有条件的患者可以在6h以内排除溶栓禁忌应用溶栓药物，如尿激酶、链激酶来进行溶栓治疗，6h以内的溶栓效果也是非常的好。如果失去了介入治疗和溶栓治疗的机会，就只能保守治疗。保守治疗的话首先要卧床休息，给予吸氧，然后给予心电监护，监护患者的血压、心率，尤其是心肌梗塞的患者会出现心律失常。然后在血压允许的基础上可以给予扩张冠脉的药物，目前常用的就是硝酸甘油。然后在此基础上维持电解质的平衡，尤其是低钾，并维持血压的正常。还有患者在急性心肌梗死的过程中胸痛的症状非常明显，这时候可以给予强痛定、杜冷丁或者吗啡来止痛，同时根据检测的情况给予积极的对症处理。尽早溶栓是治疗急性心肌梗死的关键，溶栓可最大限度地缩小梗死范围，抢救濒死的心肌，改善心功能减少并发症，提高存活率[3]。静脉溶栓治疗中应注意：详细向患者及家属解释本病发生发展的规律及预后、注意事项，以得到患者及家属的配合，使患者心理状态良好，进而有利于疾病的治疗；严格掌握溶栓适应证和禁忌证；严密观察患者用药中和用药后的反应；及时发现并消除各种心律失常；积极防治左心衰，控制输液速度及输液量，严格执行操作规程；控制休克。

[参考文献]

[1]叶任高，陆再英.内科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2014,11.
[2]国家中医药管理局医政司编. 全国中医医院急诊科(室)必备中成药应用指南，2015,1-4.
[3]刘建新，王一飞，李贯生.穿心莲内酯及其衍生物的药理研究进展.中药材，2013，26-27.