经食道心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断中的应用

经食道心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断中的应用

章九龙

扬中市人民医院 江苏镇江212200

【摘要】目的：分析经食道心脏超声技术在心源性栓塞性脑梗死中的诊断价值。方法：选取2022年3月-2022年9月在我院进行治疗的青年脑梗死患者共38例，对其进行TEE以及TTE检查。结果：采用TEE技术检出的CES总数为19例，占比50%，TTE技术检出CES患者8例，占比21.05%，差异显著。其中TEE检测出房间隔瘤6例，占比15.78%；主动脉斑块2例，占比5.26%；卵圆孔未闭3例，占比7.89%；房间隔缺损5例，占比13.15%；二尖瓣脱垂1例，占比2.63%；二尖瓣增厚2例，占比5.26%。TTE技术检出的各例患者均能够被TEE检出。结果：经食道心脏超声技术在心源性栓塞性脑梗死患者中的检出效果较好，对于查找隐匿性脑梗死患者有重要作用。

【关键词】：经食道心脏超声；心源性栓塞性脑梗死；临床诊断

脑梗死是一种脑部的血液循环障碍，主要是由于缺血以及缺氧所引起的局限性脑组织坏死以及软化。脑梗死疾病常见于中老年患者，近些年这一疾病发生的年龄逐渐呈现出低龄化的特点。而心源性栓塞脑梗死是脑梗死中较为常见的类型之一[1]。临床研究显示，心脏超声技术能够对脑梗死病因进行诊断，并确定其严重程度，以便更好的进行后续的治疗。本次研究主要分析经食道心脏超声技术在心源性栓塞性脑梗死中的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年3月-2022年9月在我院进行治疗的青年脑梗死患者共38例，其中男性23例，女性15例，患者最小年龄19岁，最大年龄48岁，平均年龄37.6±2.1岁。根据患者的临床症状以及影像学检查结果对其判定，排除常规性检查可确定病因或者存在明确的心脏疾病的患者。

1.2研究方法

对全部38例患者首先进行心电图、颈动脉超声以及头颅MRA检查，未发现明显异常且不能确定病因，后对所有患者采用TTE（经胸壁心脏超声检查），使用彩色多普勒超声诊断仪器，双探头，探头频率2.5、4.0MHz，从肋骨侧四腔切面以及剑下切面对心脏进行检测，检测其畸形变化、分流速度等[2]。后在局部麻醉情况下对患者进行TEE（经食道心脏超声检查），使用Philip iE33超声仪器，单探头5MHz，去患者左侧卧位后，注射100mg、2%浓度的利多卡因进行局部麻醉，在患者咬紧咬口器情况下，将超声探头经食道插入患者胃部食道下段，然后全面观察患者的心脏血流情况以及结构等，进行记录。

1.3观察指标

根据患者的临床症状以及超声检测结果进行划分。心源性栓塞脑梗死（CES）区分为低危型、高危型。其中高危型包括左心房血栓、左心室功能不全、左心房粘液瘤、主动脉弓粥样硬化斑块等，低危型包括ASA（房间隔瘤）、ASD（房间隔缺损）、PEO（卵圆孔未闭）、主动脉钙化或增厚等[3]。

1.4统计学处理

本次研究所设计的数据使用SPSS.21.0软件进行分析，并以P=0.05作为数据显著性的分界值。

2结果

由检测结果可知，采用TEE技术检出的CES总数为19例，占比50%，TTE技术检出CES患者8例，占比21.05%，差异显著。其中TEE检测出房间隔瘤6例，占比15.78%；主动脉斑块2例，占比5.26%；卵圆孔未闭3例，占比7.89%；房间隔缺损5例，占比13.15%；二尖瓣脱垂1例，占比2.63%；二尖瓣增厚2例，占比5.26%。TTE技术检出的各例患者均能够被TEE检出。

表1 TTE与TEE技术检出CES情况比较

3讨论

脑梗死也就是缺血性脑卒中，根据发病机制的不同，可以将脑梗死分为脑血栓形、脑栓塞和腔隙性脑梗死。其根据对现有资料的分析，约30%的脑梗塞病人不知道其发病原因，所以，明确心源性脑梗塞的来源是治疗隐源性脑梗死的关键[4]。本次研究的患者，都接受了常规心脏检查、心电图、胸腔超声检查、颈动脉超声检查、头颅 MRA扫描等检查。结果显示TEE对CES的检出率TTE高， TEE对房间隔缺损、房间隔瘤、卵圆孔未闭、左房自声学显影等病变的检出更为灵敏[5]。

TEE作为一种新的心脏疾病诊断技术，因其本身的特点，可以更好的进行 CES的检测。TEE探针位于食管，离心脏较近，在诊断时，病人的体位和胸壁的厚度对探针的作用不大，而超声探针的方向与腔室方向几乎是垂直的。而且，它的位置距离肺部很远，肺气也无法捕捉到它的踪迹。TEE能更直观地了解心脏情况，对 CES诊断更为敏感，对脑梗死病因的确定起了重要作用。

总之， TEE对于发现隐源性脑梗死的原因起到了至关重要的作用，为脑梗死的治疗提供了坚实的保障， TEE在 CES的诊断中具有重要的作用。

参考文献

[1] 徐念, 梁天山, 郭顺华,等. 经食道心脏超声和经胸壁心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断中的比较[J]. 现代诊断与治疗, 2016, 27(1):2.

[2] 努尔哈依夏·阿合曼, 沙丽哈·尼合买提. 经食道心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断中的应用[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2017.

[3] 茹燕, 李丹丹, 阎晓宇. 经食道心脏超声检查在心源性栓塞性脑梗死患者诊断中的应用价值[J]. 中国疗养医学, 2021, 30(10):3.

[4] 王敬, 郭韬, 陈文清,等. 经食道和经胸壁心脏超声诊断心源性栓塞性脑梗死的应用价值[J]. 深圳中西医结合杂志, 2017, 27(15):2.

[5] 杨智芳, 李秀英, 卫精明. 经食道心脏超声和经胸壁心脏超声检查对心源性栓塞性脑梗死的诊断效能[J]. 影像科学与光化学, 2020, 38(3):4.