品管圈管理在PIVAS贴签摆药流程持续改进中的应用

品管圈管理在PIVAS贴签摆药流程持续改进中的应用

第一作者：吴茹’邓锐敏’通讯作者：廖定钦

中山大学附属第一医院 510080

摘 要： 目的 通过运用品管圈管理方法，提高我院PIVAS贴签摆药效率，降低职业劳损。方法 成立品管圈，明确贴签摆药流程优化做为主题，计划拟定后进行现状把握，目标设定后进行解析，最后对策实施并进行效果确认。结果 通过品管圈活动，贴签摆药时间明显缩短，目标达成率为87.14%，摆药空间得到优化，品管圈成员业务能力得到提高，团队凝聚力得到增强。结论 品管圈管理方法使得我院PIVAS贴签摆药流程得到进一步的优化，提高了工作效率，为临床安全用药提供更好的保障。

关键词： 品管圈；静脉用药调配中心；贴签摆药；流程优化；持续改进

静脉用药集中调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，简写为PIVAS，简称静配中心）是医疗机构为患者提供静脉用药集中调配专业技术服务的部门。静配中心通过静脉用药处方医嘱审核干预、加药混合调配、参与静脉输液使用评估等药学服务，为临床提供优质可直接静脉输注的成品输液。

我院PIVAS医嘱日均量达4000份，服务96个科室。执行的药物种类有普通药物、抗生素及激素、TNA、危害药物，医嘱类型包括长期医嘱、临时医嘱、GCP调配药物等。随着工作量持续增长，尤其TPN医嘱数量日均达300 份，危害药物日均量250份，在人力资源紧张下贴签摆药任务日趋繁重，职业劳损增加，摆药流程迫切需要得到持续优化，鉴于此，我院PIVAS开展了品管圈活动，持续改进摆药流程，提升工作效率，保证药物及工作人员安全。

1. 资料与方法

1.1一般资料

表 1 工作量及工作人员对比表

如图所示，在工作人员不变的情况下，工作量剧增，解决工作量日益增长与人力不变的矛盾，流程优化是亟待解决的问题。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的成立

圈成员由科室主任、护士长、组长及其他成员共10人组成，其中设圈长一名，副圈长一名，秘书一名，督导员一名，通过头脑风暴法列出5个需要解决的主题，通过投票评价法确定优化贴签摆药流程为活动主题。

1.2.2计划拟定

使用甘特图制定“优化PIVAS摆药流程”计划进度表。

1.2.3现状把握及数据收集：制定摆药时间统计表，统计4月11日～24日共14天，摆药流程总耗时，最后得出人均摆药耗时140min.

1.2.3.4 设计调查表，科室全体药师对摆药流程每个环节进行耗时投票，得出每个环节的耗时排序，根据图表制定柏拉图，确定打印汇总及标签、捡汇总及溶媒、贴签摆药为重点优化环节。

图 2 “改善前摆药流程各环节耗时评价分数”柏拉图

1.2.4 目标值设定

通过圈员的工作年资、学历改善能力、主题改善能力、品管圈经验四个方面综合计算各圈员的改善能力，再计算得出平均值为品管圈的改善能力。

1.2.5 解析

通过“80/20”及改善前柏拉图找出真因为打印标签及汇总时间长、捡汇总及溶媒时间长、贴签摆药时间长。

1.2.6 对策拟定

1.2.7 对策实施

1.2.8 效果确认

效果一：改善后人均摆药耗时为79min，目标达成率为87.14%。

效果二：摆药流程得到优化

改善前改善后

效果三：摆药空间得到优化

改善前所有药品都在固定货架，汇总量大时捡汇总耗时长，大输液频繁搬运，工作人员劳损严重且效率低下，摆药共8个人，共四组，一摆一核。改善后药架重新布局，用量大的药品准备一辆移动药车，参考昨天的用量提前准备药品，避免每张汇总重复捡同种药物；用量大的大输液在摆药位置准备，根据药物类型重新分配摆药任务，摆药共6个人，共三组，一组摆统排的药物，一组摆非统排药物，最后一组摆非执行时间药物及肠外营养液，药架的升级使得工作人员的职业劳损大大降低，幸福感上升，摆药效率显著提升。

1.2.9 讨论

摆药模式的改变，非常用药物由贴签者摆，而常用药物由核对人摆，之后再由核对人重新核对，在实际工作中会存在核对人摆常用药物后忽略再次核对的风险，因此将继续探讨更好的方式，确保在进入调配仓前做好摆药核对工作。

综上所述，运用品管圈管理方法，能系统的剖析整个流程，找出流程中存在的根源性问题，能调动圈内人员的积极性，提高凝聚力，更好的解决实际工作中遇到的各种挑战。通过这次活动，使得摆药人均耗时减少了61min，摆药效率的得到显著提升，摆药准确性也因此大大提升。

品管圈活动效果评价是个可持续过程，时至今日，在药量有一定程度浮动的情况下这种效果能维持，保证在调配前及时按批次进仓，这个一次伟大的改革，望能给同行一些指引。

参考文献

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