难治性心力衰竭的中西医疗法

难治性心力衰竭的中西医疗法

李红芳

（仁寿县中医医院，四川 眉山，620599）

难治性心力衰竭（RHF）在临床上属于常见且难治愈的一种疾病，这种疾病可以以晚期心脏病的形式出现，但是，往往由于考虑不周，治疗不力以及错误治疗等原因造成的，只要对可逆性的病因进行正确的治疗和调整，就有很大的希望挽救病人的生命，使病人痊愈。西医目前主要是通过药物的治疗方式，能够提高病人的预后和生活质量；而中医治疗能在一定程度上改善病人的心衰症状，并且也有较好的预后。故本文将围绕RHF的中西医疗法进行简要说明。

一、RHF的中医治疗

（一）经典方治疗

经典方剂源自古代经典医书，经过了历代医学家的长期应用，直至今日在现代医学中仍然被广泛应用于临床中，古方今用，并且对RHF的治疗有显著的效果。通过参附汤合五苓散加减佐配以活血化瘀治疗，能有效治疗病人的RHF，从而达到标本兼治的效果，减轻了病人的不适症状，同时提高了生活质量。并且中医注重以温养阳气、补心肾、活血利水为主，通过真武汤加减治疗为基础，对胸闷憋气，四肢浮肿有明显疗效，从而有效治疗RHF。同时，通过通阳化气、活血化瘀的治疗，特别强调在使用真武汤和麻黄附子细辛汤加减治疗RHF的同时，要特别注意配合使用虫类药物，由于人体的多个血脉经络，在治疗心血管疾病上具有显著的作用。根据“本气先虚，外寒内饮”的病机，以小青龙汤为主治方，既有通阳散寒，又有疏泄之功，既能固本，又能治好。

（二）自拟方治疗

一些近代医家对前人的医术进行了继承和总结，并且在此基础上根据自己的临床实践，自拟的验方对RHF的治疗也有很好的疗效。通过服用加减温阳化瘀利水汤，能有效改善病人的脑利钠肽、左心射血以及左室舒张等情况，从而起到症状的缓解作用，促进血液循环，改善心脏功能，更好地控制病人的病情发展。此外，益气强心汤也能有效改善病人的血压、心率等情况，使其生活质量和生存质量提到提高，从而对病人RHF的治疗具有长期效果。

（三）补气温阳法

补肾药物对提高心肌细胞的糖原和核酸水平有明显的促进作用，降低心脏对氧气和能量的消耗。脏腑阳气损伤通常会引起心力衰竭，因此，在治疗心力衰竭时，应以补气温阳为主，应用自拟抗心衰方剂，从而使RHF的治疗取得良好的疗效。

（四）活血化瘀法

活血化瘀剂对微循环有促进作用，可使血液黏稠度下降，阻止血小板的凝聚以及扩张痉挛血管，长时间的使用能对胶原纤维起到改善硬化的作用。因此，可以改善脏腑的淤积，减少心脏的负担。此外，使用补阳还五汤巯甲丙脯酸也能提高RHF的治疗效果。

二、RHF的西医治疗

（一）洋地黄

长期使用洋地黄对于严重心力衰竭、胸部X线心脏增大等患者的治疗，能起到良好的治疗效果。当严重心肌病变时，尤其是对于部分患有心力衰竭等基础疾病的患者而言，在疾病已经发展为不可逆转的地步时，洋地黄的毒性和它的治疗剂量相当，在这一阶段，选择少量的速效洋地黄制剂，可以降低病人中毒的风险。

（二）肾上腺素能受体激动剂

多巴胺、多巴酚丁胺以及对羟苯心安等是肾上腺素受体激动剂。间歇滴注多巴酚丁胺能显著提高 RHF病人的心功能，并能促进心肌细胞的超微结构恢复。另外，左旋多巴和多巴胺异丁酯这两种口服多巴胺类药物也可用于治疗RHF。

（三）磷酸二酯酶抑制剂

氨联吡啶酮和氢甲苯咪酮均是磷酸二酯酶抑制剂。适当地给予肾上腺素，短期内给予甲状腺激素。

（四）利尿剂

心力衰竭病人在病情稳定后出现症状复发或病情加重，大部分是因为体内液体的平衡不能保持，所以利尿剂是最好的治疗方法。适当的利尿剂用量应该以避免体液的过度储存为原则。布美他尼对部分病人有更好的治疗效果，但是价格相对较贵，而且会导致肌肉疼痛等不良反应。Tosemide更易于消化吸收，具有更好的药物峰值且药效长，然而，有关临床使用的数据却很少。

（五）ACEI

ACEI是一种血管紧张素转化酶抑制剂，在RHF的治疗中，使用ACEI需要进行重新调整，对高血压起到控制作用，从而可以预防RHF的恶化。一般情况下， ACEI的使用会增加由于低血压或咳嗽而停止使用的病人。可以通过血流动力学监测，也可以对病人的耐受性进行密切观察，从而逐步增加病人的药物使用剂量。如果病人出现LVEE降低的情况时，则需要终身使用此药物，同时，ACEI还能有效预防心衰高危病人的病发情况。

三、RHF的中西医结合治疗

（一）黄芪注射制剂

在黄芪注射液中，黄芪皂甙为主要成分，其作用机制是通过对Na-K-ATP酶的抑制，并且能对磷酸二酯酶的活性进行抑制，其药效强度和药物剂量有紧密联系。通过黄芪注射抑制，能对治疗RHF起到良好效果。对于慢性心衰和RHF病人，需要高剂量的使用，以达到理想的治疗效果。

（二）参附注射液

在参附注射液中，人参总皂甙和附子碱对大鼠心肌细胞膜的输出效果较好，而且它的治疗范围要比西地兰大得多。参附注射液能有效地改善由乌头碱引起的室性、室上性等各种快速心律失常。

（三）参麦注射液

人参、麦冬是参麦注射液的主要成分。人参中的人参皂甙对缺血性心肌有一定的抑制作用，麦冬对心肌梗死后CAMP、CCMP均有明显的下降作用。参麦注射液具有心肌收缩加强、心博量增加以及排尿量增加等效果，同时对心、脑、肾等重要器官起到保护作用，降低缺血、缺氧等发生风险，能对损伤后的细胞进行有效地修复，是一种很好的治疗RHF的方法。

（四）刺五加注射液

刺五加注射液具有扩张血管、提高冠状动脉血流量的作用，能对心肌缺血缺氧和血浆黏度等情况进行改善，阻止血小板的凝聚，同时可以调理身体的血脂水平，使身体的免疫力得到有效加强，从而提高心肌功能的利用以及心肌的收缩能力。刺五加注射液能有效治疗RHF，特别是患心力衰竭的老年病人效果更好。

四、小结

在临床上，RHF属于常见的疾病，虽然大部分病人都经过治疗，但心衰情况还是会继续恶化，因此需要长期、反复地住院治疗，导致病人预后较差。目前，临床上对RHF病人进行中药治疗，能改善其预后，有效疏通血脉经络；西药治疗能有效提高病人的心功能，降低其不良反应；而中西医结合疗法具有很好的相辅相成的作用，从而使病人生活质量得以提高，同时，使病人的病情发展情况得到有效的控制。对此，建议加强RHF的相关知识，让更多人群了解到此类疾病，同时明确其治疗方法，使人们对RHF有正确的认识。