基层医院门诊更换尿管护理体会

基层医院门诊更换尿管护理体会

邓培

广东省信宜市思贺镇卫生院  525338

【摘要】本文综述了基层医院门诊在更换尿管护理方面的经验和体会，主要探讨了老年人泌尿系统的变化、尿管更换的操作与插入技巧，以及留置尿管患者的护理教育等方面的知识。研究表明，合理的更换频率、选择合适的尿管型号和插入技巧，以及全面的护理教育，可以提高留置尿管的安全性和有效性，降低尿路感染等并发症的发生率，基层医院门诊应关注护理质量的持续改进，不断完善和优化更换尿管的护理流程，为患者提供更优质的护理服务。

【关键词】基层医院；门诊；尿管更换；护理体会

留置尿管在临床中广泛应用，是基础护理常见的操作技术之一[1]。长期留置尿管易导致尿路感染，尿管堵塞、脱落等并发症，需定期更换尿管[2]。对于基层医院来说，门诊更换尿管是一项重要的护理工作。本文将就基层医院门诊更换尿管的护理体会进行综述，为临床更换尿管护理工作提供有益的参考。

一、泌尿系统变化

老年人泌尿系统的形态结构、功能和免疫系统等会发生显著改变，这些变化可能会影响老年人的泌尿健康[3]。主要表现在：

（1）形态结构的改变：肾脏的体积会缩小、重量减轻；肾小管的长度、容积或肾小球的表面积会有所减少或变短；尿道出现改变，男性可因前列腺增生或炎症等原因而出现压迫梗阻，女性可能因雌性激素的缺乏，出现尿道口充血肥大，粘膜出现皱褶或狭窄等导致狭窄等。（2）功能改变：老年人肾小球滤过率的再吸收和排泌功能下降，肾脏的尿浓缩、稀释或酸化功能减弱，肾血流量减少，肾脏调节人体水代谢平衡功能下降，膀胱的容量减小，可能因多种原因（前列腺增生，炎症、结石等）而出现排尿困难等。（3）免疫系统功能降低：老年人免疫系统的功能会逐渐降低，更容易受到感染，而泌尿系统感染在老年人中是一种常见的问题，尤其是女性，激素水平分泌下降导致泌尿系统感染率增高。（4）雌激素缺乏：老年女性由于雌激素缺乏，可能会导致尿路梗阻，与尿道黏膜变薄、阴道上皮萎缩等有关，雌激素的缺乏还可能增加尿路感染的风险。（5）其他原因：老年男性可能因为前列腺增大、肿瘤、膀胱颈肥大或挛缩等问题，导致排尿不良或细菌滞留。男性和女性都可能因为脑血管疾病导致神经功能减退，表现为排尿无力。此外，逼尿肌功能低下、腹壁松弛、尿潴留不明原因等也可能导致排尿不良。

二、更换导管护理措施

（1）无菌操作

更换导尿管是一项重要的护理操作，必须严格遵守无菌操作规程，以防止细菌侵入尿道，引发尿路感染[4]。在进行更换之前，要确保手部清洁，穿戴无菌手套和口罩。此外，保持外阴部位的清洁也是至关重要的。由于尿道口容易受到粪便和分泌物的污染，因此需要每天仔细清洗外阴，以确保导尿管插入部位的清洁。在更换导尿管时，要尽量减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。每次安装都可能增加细菌入侵的风险，因此应该尽量减少不必要的操作。在尿液清亮且无尿路感染的情况下，应该避免冲洗膀胱。这样做可以减少尿路感染的机会，并降低与导尿管相关的并发症风险。为了确保导尿管的通畅和引流效果，需要定期检查导尿管的位置和固定情况。如果发现导尿管有扭曲、受压或堵塞的现象，应及时处理，以确保尿液能够顺畅排出。此外，还要密切观察尿液的颜色、性质和量，如有异常变化，应及时通知医护人员进行评估和处理。

（2）防止尿液潴留、逆流

为了有效防止尿液逆流，放置储尿袋时应确保其位置低于膀胱。这样做可以借助重力作用，确保尿液能够顺畅地流出，而不是逆流回膀胱。每次放尿后，务必使用酒精棉球对储尿袋的放尿口进行消毒，消除可能存在的细菌，防止尿路感染。消毒后，应迅速拧紧放尿口，确保其密封性，以防止尿液外泄和外界细菌的侵入。在导尿管留置期间，患者的尿液情况是反映其泌尿系统状况的重要指标。因此，医护人员应注意倾听病人的主诉，观察尿液的颜色、性质及量。如果发现尿液浑浊、沉淀或有结晶，这些都是尿路感染的迹象。在这种情况下，应及时采取相应的处理措施，如使用抗生素或更换导尿管，以降低感染风险。为了更好地监测尿液状况，每周进行一次尿常规检查，通过尿常规检查，可以检测尿液中的白细胞、红细胞和细菌数量，从而判断是否存在尿路感染。这样可以及时发现并处理潜在问题，确保患者的泌尿系统健康。

（3）尿道口护理

对于长期留置尿管的患者，尿道口的护理非常重要，由于尿管在尿道中留置时间较长，尿道外口处于开放状态，这使得细菌容易沿着尿管逆行感染尿道甚至膀胱。为了有效预防这种感染，通常建议每日使用碘伏对尿道外口进行消毒，每日至少两次消毒尿道外口，可以显著降低感染的风险。在消毒时，应注意彻底清洁尿道口及其周围的区域，确保没有残留的分泌物或污垢。除了尿道口的护理，患者还需要注意多饮水、多排尿。多喝水可以增加尿液的生成，使尿液保持稀释状态。同时，尿液的冲刷作用可以减少尿管中滞留的致病菌，进一步降低感染的风险。排尿时，建议患者尽量排空膀胱，避免残余尿液滞留在尿管中。

三、更换导管后健康宣教

（1）保持尿管通畅

尿管是尿液排出的通道，如果尿管不通畅，尿液无法顺利排出，会导致尿液滞留，增加感染的风险。为了防止尿管脱出、扭曲、受压，切勿用力牵拉，这样不仅可能损坏尿管，还可能对尿道造成损伤。因此，保持尿管的通畅和稳定非常重要。要确保尿管固定良好，不受过度牵拉或压迫。

（2）集尿袋及引流管的位置

集尿袋和引流管是尿液排出的收集和引流装置，其位置应该始终低于耻骨联合，这样可以利用重力的作用，防止尿液反流。如果集尿袋或引流管被压迫或位置不当，可能会导致患者尿液无法正常流出，甚至引起逆行感染。因此要确保集尿袋和引流管放置在合适的位置，避免受到压迫或扭曲，一旦发现引流不畅或尿液反流现象，应及时调整集尿袋和引流管的位置，紧急情况应立即通知医护人员处理。

（3）尿管脱出的处理

尿管意外脱出是一种常见的问题，如果尿管意外脱出，一定要在第一时间通知医护人员，以便他们可以评估情况并给予适当的建议或处理。患者不要试图自行重新插入尿管，以免造成进一步的损伤，发生更严重的感染。

（4）保持足够的水分摄入

保持足够的水分摄入可以帮助冲刷尿道，减少细菌的滞留，建议每日饮水量在2000-2500毫升之间，可以分为多次饮用，同时观察尿液的颜色、性质和量。

（5）会阴部的清洁

每日早晨和晚上，可以使用0.5%的碘伏棉球轻轻擦拭尿道口周围，从而减少细菌的数量，降低感染的风险。与此同时，要注意勤换内裤，保持会阴部干燥清洁。

四、结语

基层医院面对都是农村患者需要留置导尿的患者大部分都是截瘫，尿失禁，尿储留，肿瘤患者，考虑到成本和经济因素，通常使用经济型尿管。尿道黏连的橡胶尿管在润滑剂充分接触作用下分离，缓慢拔出以避免损伤尿道，并且是一个护士单独无菌操作执行，因此需要准备好材料，评估预估患者的尿道情况，提前准备好材料应对拔尿管和插尿管遇到的各种各样可能的情况。，此外，农村地区的医疗资源有限，患者的经济条件、文化教育程度以及家属的照顾能力都可能受到影响，许多患者在家中缺乏足够的护理，如喝水不足和清洗条件的限制，导致尿管堵塞和漏尿问题，当这些问题出现时，家属才会带患者到门诊更换尿管，接受学习医护人员的健康宣教知识接受的能力普及度低。

因此，基层医院门诊在更换尿管的过程中，应综合考虑患者的具体情况，制定个性化的护理计划。通过合理的更换频率、选择合适的尿管型号和插入技巧，以及全面的护理教育，可以提高留置尿管的安全性和有效性，降低尿路感染等并发症的发生率。同时，还需关注护理质量的持续改进，不断完善和优化更换尿管的护理流程             

【参考文献】

[1]荣芳,郭洁,刘世巍等.2019年-2021年某院关节置换术后留置尿管患者尿路感染病原菌及耐药性分析[J].中国病案,2023,24(11):104-107.

[2]范庆敏.尿管持续引流在颅脑损伤长期留置尿管患者中的应用效果分析[J].当代护士(下旬刊),2020,27(11):79-80.

[3]李诗霞.预防控制相关护理在老年留置导尿管患者尿路逆行性感染中的应用[J].吉林医学,2023,44(09):2696-2698.

[4]吕静玉,黄爱筠,徐雪影.应用尿常规指标指导长期留置导尿管患者的尿管更换[J].黑龙江中医药,2023,52(01):59-60.