极低出生体重儿脐静脉置管的应用及护理研究

极低出生体重儿脐静脉置管的应用及护理研究

郭梦雅尹晓敏杜静依（通讯作者）

郑州大学第三附属医院  河南郑州  450000

摘要：目的分析极低出生体重儿脐静脉置管的应用及护理情况。方法 选择2023年1月至2024年3月本院极低出生体重儿30例进行研究，分析临床治疗及护理效果，探讨恰当的护理措施，总结护理体会。结果极低出生体重儿脐静脉置管后不易出现并发症，护理较为便捷，能降低对于外周静脉重复穿刺的次数，便于取血开展辅助检查。结论 对于极低出生体重儿来说，可采取脐静脉置管，帮助获得早期的静脉治疗通道，降低多次重复进行穿刺而导致的机体不适，能有效提升工作的实际效率，更好地对于抢救的成功率加以保障。

关键词：极低出生体重儿；脐静脉置管；应用；护理

在NICU对危重新生儿进行治疗的时候，多选择脐静脉输液的方式，大部分的新生儿在输液时会于外周浅静脉置管，以此开展相应的治疗。但对于极低出生体重儿来说，其疾病状况较为紧急，在进行抢救的时候需要多次对药物进行输注，且这一操作需要较为迅速，同时也有进行抽血检查的需要，患儿需长期保障静脉营养，对高渗液体进行输注[1]。但因为此类患儿在外周浅静脉不能留置较长的时间，多次穿刺会导致患儿机体负担增加，同时护理人员的工作负担也明显提高，所以建议科学选择合适的置管方式。因此，本文回顾分析我院脐静脉置管的极低出生体重儿情况，对于脐静脉置管的效果进行探讨，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2023年1月至2024年3月本院极低出生体重儿30例进行研究，男女人数19:11，胎龄27-34周，分娩方式：剖腹产23例，顺产7例，2例发生新生儿窒息，研究选入新生儿均在分娩后20-30min转到本科室。

1.2置管方法

将患儿脐带剪短，保留2-3cm，做好包扎，这一步需使用无菌盐水纱布，和患儿家属进行沟通，获得同意后对书面同意材料进行签署。以脐静脉导管进行置管，选择经验丰富且有置管资格的医生及护理人员完成置管。在操作过程中，对患儿的体位进行调整，选择仰卧位，若有需要可适当镇静，对暴露的术野皮肤进行常规消毒，直径范围10-12cm，对无菌手术服及手套穿戴好，铺巾，首先以5U/5ml肝素冲管，于脐带的根部将一根丝线系好，降低出血量，以剪刀或手术刀把过长的脐带切断，残端保留1cm左右，将脐静脉暴露，令其和腹壁保持30-45°，微微向左腿偏，在插入导管的时候，方向需要微微往右上30°左右，可和腹内脐静脉保持直线位置。深度控制在1.5×BW+5.6cm，进行回抽，可见回血，将脐带的切面进行缝合，选择荷包缝合的方式，同时在插管周围把线进行多圈的缠绕，随后做好固定，对无菌纱块进行贴敷，固定则使用弹力绷带。完成置管后，行腹膜片拍摄，对导管尖端位置进行确定，对管道长度标识进行粘贴，对置管及保留的时间做好记录，连接进行输液，使用输液泵把液体连续泵入，并保证速度较为均匀。

2结果

30例患儿中，置管成功29例，导管弯折1例，置管成功率为96.67%。患儿1例于置管第6d有腹胀的情况出现，将导管拔出进行观察，未有异常状况，患儿1例于置管第7d有堵管的情况，留置时长7-11d，平均留置9d。在将导管拔出后，尖端出现表皮葡萄球菌1例，剩下的患儿都属于阴性，未有并发症发生。

2.1护理措施

确保管道有妥善的固定，保持畅通状态，每天、每班护理人员都要进行检查，对导管外部露出的长度进行记录，观察是否出现弯折、移位等状况。在对患儿进行治疗时，需进行回抽，若没有出现回血，则需要及时和医生进行联系，进行对症处理。间隔8h对管道进行1次冲洗，选择无菌生理盐水进行，间隔24h对封闭导管进行1次正压脉冲，使用材料为肝素盐水，在输注不同药物的中途，也需以生理盐水进行冲管，避免药物之间发生反应，造成堵管的问题出现。

2.2感染预防措施

对于消毒隔离的制度要严格落实，严禁探视，对于进入室内的人员数量做好控制，护理由专门的护理人员负责。每日借助消毒水清洗地面，并使用空气消毒机进行消毒。室内每天需要定时开窗通风，2次/d，0.5h/次。对于患儿的培养箱，建议每日使用消毒剂进行一次擦拭，间隔3d对培养箱进行一次更换。护理人员在和患儿进行接触前要保证手部彻底清洁，确保患儿脐部伤口位置的敷料保持干燥整洁的状态，间隔24h对导管附近的皮肤进行消毒，对无菌纱布进行更换[2]。因为极低出生体重儿的皮肤更为脆弱，出现过敏或破皮的风险较高，则不建议选择胶布粘贴，可使用无菌弹力绷带对敷料进行固定，清洁干净大小便，在患儿伤口没有拆线之前不可以进行洗澡。间隔24h对输液管路进行一次更换，在进行配药等操作的时候，要保证操作的无菌化，同时防止管道出现堵塞的问题。

2.3并发症预防措施

（1）栓塞：因为在插管的时候可能会导致脐静脉血管内膜受到损伤，导致发生血小板黏附的情况，或是当患儿出现哭闹的时候，腹腔当中的压力提高，以致血液反流回导管，导致血栓产生

[3]，对药液进行推注有可能会诱发气栓，所以在对药液进行推注之前要仔细检查，保证其中没有进入空气，如果观察到导管有回血的情况，则应当第一时间进行冲管，使用生理盐水完成，在输注不同液体的间隙，需进行冲管，该步骤可借助比较少的生理盐水进行，避免出现配伍禁忌而导致产生结晶，以致导管出现堵塞。连续应用输液泵，保持匀速，需≥3ml/h。（2）肺水肿：因为导管在下腔静脉插入，则出现肺水肿的风险较高，建议严格落实医嘱，控制输液的速度，做好观察。（3）脏器损伤：在进行插管的时候，要保证动作温柔，以免血管被穿破，从而导致周围的脏器受损[4]。在进行置管的时候，要留意是否出现了腹胀的问题，若有腹胀的情况发生需第一时间将导管拔出，对患儿的状况加以观察。

3护理体会

脐静脉置管在操作上较为简单，且有较好的安全性，在抢救危重新生儿方面，可以提供较为科学的参考借鉴，可以获得更为可靠的静脉通道，而保证静脉通道的优质可以确保急救能顺利进行。因为导管的前端到达下腔静脉，管腔相对较粗，能比较迅速地对液体进行输注，不过可以防止由于对高渗液体进行输注导致的局部坏死，可以更为有效地对危重患儿进行抢救，保证静脉用药的合理性，使患儿的机体不适得到改善，并且护理服务较为便捷，不容易出现并发症[5]。在本研究当中，拔管后尖端培养发现表皮葡萄球菌阳性1例，患儿未有不适症状，分析认为是在取样时受到污染，不必进行特殊的处置。脐静脉置管的应用可以降低患儿的机体不适及痛苦，保证患儿能顺利获得营养支持，静脉采血也更为便捷，避免重复对外周静脉进行穿刺，护理人员的工作负担降低，实际的工作效率得到提升，且可以对于抢救成功的可能性加以保证。

参考文献

[1]李艳红.脐静脉置管在极低出生体重儿中的临床应用及护理[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(51):59.

[2]曾攀攀,汪杜娟,张燕,等.脐静脉置管在极低或超低出生体重儿中的应用与护理进展[J].全科护理,2019,17(23):2842-2844.

[3]周婵,卢晓燕,李莉,等.脐静脉置管序贯PICC置管在极低出生体重儿中的应用[J].江西医药,2020,55(11):1690-1691,1697.

[4]周婵,陈静.137例极低、超低出生体重儿的脐静脉置管情况分析[J].江西医药,2022,57(11):1923-1925.

[5]黄丹,郭庆玲,毛青.脐静脉置管术在极低/超低出生体重儿中的应用[J].护理实践与研究,2021,18(17):2650-2652.