以CBL +PBL为基础的讨论式教学在风湿免疫科临床实习中的应用研究

以CBL +PBL为基础的讨论式教学在风湿免疫科临床实习中的应用研究

刘润荣高文风通讯作者官春晓马秀芬

潍坊医学院附属医院风湿免疫科，山东省潍坊市，261031

[摘要]目的 探讨以CBL +PBL为基础的讨论式教学在风湿免疫科临床实习中的应用效果与价值。方法 选取2022年7月至2023 年 10 月潍坊医学院附属医院风湿科实习的临床实习生76名，随机将其分为研究组和对照组，研究组采用以CBL+PBL为基础的讨论式教学法进行教学，对照组采用传统LBL教学方法。通过比较两组学生实习结束后的出科考核成绩和调查问卷结果，评价两种教学方法的应用效果。结果 研究组实习生出科考核的病例分析考试成绩及临床技能考试成绩均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但基本理论知识考试成绩两组比较无明显差异（P＞0.05）。调查问卷结果显示研究组在促进实习生学习兴趣、激发自学能力、培养临床思维能力、锻炼临床技能、增强沟通能力、提高团体协作能力、总体满意度方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在风湿免疫科实习中，采用以CBL+PBL为基础的讨论式教学法可以提升教学质量，学生满意度高。

[关键词]案例式教学法；问题式教学法；讨论式教学；风湿免疫科；临床实习

风湿科是内科学中一个比较新兴的学科，疾病往往是多系统、多脏器受累，常常涉及其他多学科，以疑难杂症多见，需要医生具备更高的临床综合能力。传统教学多采用以授课为主的教学方法（Lecture-Based Learning，LBL），以教师授课、讲解、演示为主体，学生听课为客体，忽视了学生参与的积极性，影响了学生的学习效果。在国外高等教育中，大多采用讨论式教学方式，这种教学方式以学生为主体，大大激发了学生的学习兴趣[1]。近年来以案例为基础的教学方法（Case-based learning，CBL）和以问题为基础的教学方法（Problem-Based Learning，PBL）在高等教育多个专业教学方面都得到广泛推广使用[2]，在医学教育方面也取得了理想的效果[3]。本研究选取2022年7月至2023 年 10 月在潍坊医学院附属医院风湿科进行临床实习的医师，采用以CBL+PBL为基础的讨论式教学法进行教学，评价其教学效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年7月至2023 年 10 月分批进入潍坊医学院附属医院风湿科实习的临床实习生76名，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，研究组38名，男18名，女20名，年龄21~25岁，平均年龄(22.45±1.32)岁，对照组38名，男19名，女19名，年龄21~26岁，平均年龄(22.38±1.37)岁，两组实习生的性别、年龄和入科时的医学基础课成绩等无明显差异。

1.2研究方法

对照组带教老师根据教学大纲规定的风湿性疾病实习内容，制作多媒体教学课件，采用传统多媒体授课模式进行理论知识讲座，并按照教学查房要求带领学生接触病人教授询问病史、查体、并告知实习生各种疾病的常规诊治方法、注意事项等，然后让实习生进行病历书写、病例分析等临床作业，临床技能培训等也是以带教老师示范、讲解、指导为主，完成对学员的教学工作。

研究组由带教老师选取典型风湿病病例作为教学案例，围绕该病例按照教学目标要求向同学提出几个相关问题，病例讨论前2-3日先让实习学生自主完成病史采集、查体，结合老师提出的问题及自己发现的问题，分工合作，复习相关的基本理论知识、查阅有关的文献资料，然后由学生作为主体对病例展开充分讨论，带教老师进行补充总结，临床技能培训时也是老师示范后以学生操作为主，并进行相互观摩，然后对操作过程中遇到的相关问题进行充分讨论。

2 结果

2.1 出科考核成绩比较

对实习生的考试成绩按照基本理论知识成绩、病例分析成绩和临床技能考试成绩三方面进行两组比较。结果显示研究组的病例分析成绩及临床技能考试成绩均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组的基本理论知识考试成绩略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1  两组实习生出科考核成绩比较（分）

2.2 临床实习生调查问卷结果比较

对两组实习生回收的调查问卷进行分析比较，结果显示研究组实习生在促进学习兴趣、激发自学能力、培养临床思维能力、锻炼临床技能、增强沟通能力、提高团体协作能力、总体满意度方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组实习生调查问卷结果比较（分）

3 讨论

风湿科疾病范畴广，包括很多少见病、疑难杂症，且风湿病往往是多系统受累，常涉及多个专科的知识。风湿科的这种学科特点，就要求实习生既要熟练掌握各个专科的知识，又要学会融会贯通各个专科的知识，需要有更强的综合思维能力，因此也对带教老师提出了更高的要求。传统的LBL教学法以带教老师为中心，进行单向的知识灌输，虽然可以在短时间内传授大量的专业基础理论知识，但难以将基础理论与临床实践相结合，学生很难在短期内将抽象的理论知识内化理解，不仅影响学生学习的积极性，而且不利于培养学生独立发现问题、解决问题的能力。现代医学教育改革提出了以岗位胜任力为导向的医学培养要求，需要更加注重医学生的临床综合实践能力的培训，才能培养出高素质医学人才。

CBL教学法将教学内容以临床案例的形式展现给同学，引导学生参与案例的分析、讨论，更能激发学生的学习兴趣，通过理论与实际相结合的方式，培养学生的临床思维能力。PBL教学法以学生为中心，以临床实际问题为教学的起点，引导学生围绕问题通过收集资料、查阅文献等分析问题、解决问题，有助于培养学生自主学习能力和创新能力。目前这两种教学方法联合使用在医学教育中显示效果显著。讨论式教学在国外高等教育中广泛使用，讨论式教学不仅有助于调动每个学生学习的主动性、积极性，提高学生的团队协作、语言表达能力，而且可以帮助老师了解学生对知识的掌握程度和学习状态。在国内医学教育中，应用讨论式教学的一些探索也取得了不错的良好效果。

综上所述，在风湿免疫科临床实习中，采取以CBL +PBL为基础的讨论式教学，可以激发实习生的学习兴趣，由被动学习转变为积极主动的学习，提高了其发现问题、分析问题、解决问题的能力。以CBL +PBL为基础的讨论式教学是培养具有岗位胜任力的高素质医学人才的有效方法，在风湿科实习中有推广使用价值。

[参考文献]

[1] Hafeez M. Impact of Teacher’s Training on Interest and Academic Achievements of Students by Multiple Teaching Methods. Pedagogical Research. 2021;6(3).

[2]徐丽娜,张娇,阿依娜西•加吾达提.高校课堂讨论式教学模式研究[J].科技视界,2021,(26):37-38.

[3]康文,毕铭辕,姚娜,等. "PBL+CBL"联合教学法在传染病临床实习中的应用研究[J]. 中国病案,2021,22(2):91-94.

作者简介：刘润荣，女，1973.10，副主任医师，硕士，主要研究方向风湿免疫病临床及教学。

通讯作者：高文风，女，1980.11，副主任医师，硕士，主要研究方向风湿免疫病临床及教学。邮箱：gaowf2005@126.com。

基金项目：潍坊医学院2023年优质专业学位教学案例库立项项目（编号23YJSALK08）