术后血栓风险不容忽视：风险评估与护理知识普及

术后血栓风险不容忽视：风险评估与护理知识普及

尕让磋么

松潘县人民医院 手术室 623300

在各类手术后，患者可能会面临一种隐形的威胁——术后血栓。这种并发症虽然不易察觉，但其潜在危害不容小觑，甚至可能危及生命。因此，全面理解术后血栓的风险评估以及掌握相应的护理知识，对患者康复至关重要。

1、术后血栓风险的认知

术后血栓，尤其是静脉血栓栓塞症（VTE），是外科手术后不容忽视的并发症，对于患者康复和生命安全构成严重威胁。尽管在现代医学中，术后血栓的发生率已有所降低，但其仍然是全球住院患者中导致死亡的第三大原因，仅次于心脏病和肺炎。

血栓的形成通常在术后24小时内开始，尤其是对于那些接受髋关节或膝关节置换术、腹部或盆腔手术的患者。手术后，由于长时间卧床休息、肌肉活动减少、血液流动减缓，再加上手术创伤对凝血系统的影响，血栓就可能在静脉内形成。若血栓脱落，可随血流进入肺部，形成肺栓塞（PE），严重时可能导致急性呼吸衰竭和猝死。

术后血栓的影响因素众多，包括但不限于年龄（尤其是超过60岁的患者）、肥胖、慢性疾病（如糖尿病、高血压、癌症）、手术时间（超过2小时）、手术类型（髋关节或膝关节置换术、腹部手术）、制动时间（尤其是超过48小时）、抗凝药物使用史以及是否存在遗传性或获得性易栓症等。

2、风险评估方法与工具

术后血栓风险是临床护理中一个重要的关注点，有效的风险评估方法与工具对于预防和处理术后血栓具有重要意义。以下是对风险评估方法与工具的详细介绍：

临床评估方法：

临床评估是术后血栓风险评估的基础，主要包括以下几个方面：

病史询问：详细询问患者的既往病史，特别是血栓病史、心血管疾病史、肿瘤病史等，有助于识别高危患者。

体格检查：通过体格检查，观察患者是否存在下肢水肿、疼痛、皮肤温度异常等血栓症状。

实验室检查：包括血液学检查、凝血功能检查等，如D-二聚体、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，有助于评估患者的凝血状态。

评分系统：

评分系统是术后血栓风险评估的重要工具，常用的评分系统包括：

沃森血栓风险评估量表（WTI）：适用于所有患者，包括手术和非手术患者，根据患者的年龄、性别、体重、手术类型、合并症等因素进行评分。

Caprini评分：适用于手术患者，根据患者的年龄、体重、手术类型、合并症等因素进行评分，具有较高的预测准确性。

Padua评分：适用于非手术患者，根据患者的年龄、体重、合并症等因素进行评分，适用于门诊患者和住院患者的血栓风险评估。

预测模型：

随着医学研究的深入，预测模型在术后血栓风险评估中的应用越来越广泛。以下是一些常用的预测模型：

多因素预测模型：通过收集患者的临床数据，建立多因素预测模型，如Cox比例风险模型、回归模型等，用于预测术后血栓的发生风险。

机器学习模型：利用机器学习算法，如支持向量机、随机森林等，对患者的临床数据进行训练，建立预测模型，具有较高的预测准确性。

风险分层：

根据风险评估结果，对患者进行风险分层，有助于制定个体化的预防措施。常见的风险分层方法包括：

低风险患者：指评估得分较低的患者，可采取常规预防措施。

中风险患者：指评估得分中等的患者，需采取加强预防措施。

高风险患者：指评估得分较高的患者，需采取强化预防措施，包括药物治疗、物理预防等。

3、术后血栓的预防与护理

药物预防:药物预防是术后血栓预防的主要手段之一。低分子肝素和磺达肝癸钠是常用的抗凝药物，它们能有效抑制血液凝固，减少血栓形成的风险。对于手术出血风险较低的患者，可以考虑术后继续服用抗凝药物，如华法林，以维持血液的流动性。但需要调整剂量并定期监测凝血功能，防止出血并发症。对于正在服用新型口服抗凝药的患者，停药时间和恢复使用时间要根据药物半衰期、手术出血风险和患者肾功能来决定，通常需要在医生指导下进行。

物理预防：物理预防是通过物理手段来促进血液流动，防止血栓形成。间歇性气囊加压是一种有效的物理预防方法，通过对手臂或腿部的气囊充放气，模仿肌肉泵的作用，促进血液循环，降低血栓风险。使用 IPC 通常在手术后立即开始，并持续至患者能够自由活动。梯度压力袜也是一种简单易行的物理预防措施，它们能提供由脚踝至大腿逐渐递减的压力，帮助血液回流，减少深静脉血栓的可能性。这些物理预防措施在无出血风险的患者中尤其推荐。

患者教育：患者教育是术后血栓预防中不可或缺的一环。医护人员应向患者和家属解释术后血栓的风险及预防方法，例如鼓励患者术后尽早活动，定时做足部或手臂的伸展运动，避免长时间静坐或站立。此外，穿着梯度压力袜，了解并遵循药物使用规定，以及及时向医护人员报告任何不适，如肿胀、疼痛或呼吸困难，这些都应纳入患者的教育内容。通过患者自我管理，提升他们对血栓预防的认识，有助于降低血栓发生的可能性。

围手术期护理：在手术前，医护人员应对患者进行全面的评估，根据评分工具，确定患者术后血栓的风险等级，制定个性化的预防方案。手术后，应密切监测患者的血流动力学变化，观察有无血栓形成的早期症状，如肿胀、疼痛或呼吸困难。同时，应确保药物预防的按时按量执行，防止出血风险增加。

4、结束语

术后血栓风险的识别和管理是患者康复过程中的重要一环。通过科学的风险评估，及时发现潜在风险，结合个性化的护理措施，我们可以显著降低血栓的发生率，从而提高患者的生活质量和手术成功率。在术后恢复期间，患者和医护人员要时刻保持警惕，共同构建一道坚固的防线，让血栓不再成为康复道路上的绊脚石。记住，了解、预防和及时治疗，才是术后血栓管理的金科玉律。