简介：摘要门急诊科室是医疗服务工作中的一个重要组成部分。它所接待的病人因其就诊时间和人数具有随机性，所诊病种具有复杂性，多专科性，所以面对这类人群制定一个有效的门急诊护理管理模式是必要的。自2010年以来，我科经过一系列护理管理持续改进和护理管理质量监控的实践中体会到，完整的科学的门急诊护理管理模式可使门急诊护理工作向更安全，更快捷，更优质，高效果的方向发展，提高危重病人抢救成功率，提高医疗护理质量，摆脱旧式门急诊工作的忙乱差，把更多时间用来了解，接触和服务患者。

简介：摘要目的探讨影响胃肠外营养相关胆汁淤积症（PNAC）患儿预后的相关因素。方法采用回顾性研究方法，选择华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院2014年1月至2020年12月收治的20例PNAC患儿作为研究对象。将患儿按预后分为预后良好组（15例）和预后不良组（5例）。收集两组患儿一般情况、静脉营养时间、相关生化检查指标、主要治疗方法等临床资料；采用Spearman相关性分析法量化丙氨酸转氨酶（ALT）与预后不良的相关性；采用单因素分析影响PNAC患儿预后的危险因素，并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），评价ALT对患儿预后的预测价值。结果两组患儿性别、体质量、胎龄、年龄、喂养方式、静脉营养持续时间、直接胆红素（DBil）、丙氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、总蛋白（TP）、血清白蛋白（Alb）、球蛋白（GLB）、碱性磷酸酶（ALP）、血小板计数（PLT）、白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、淋巴细胞计数（LYM）、尿培养、AST/PLT比值（APRI）及主要治疗方法比较差异均无统计学意义。预后良好组总胆红素（TBil）、ALT、中性粒细胞计数（NEU）、单核细胞计数（MONO）均明显低于预后不良组〔TBil（μmol/L）：120.00±48.63比175.26±29.14，ALT（U/L）：73.25±44.29比145.30±74.33，NEU（×109/L）：2.55±1.29比5.08±4.10，MONO（×109/L）：1.23±0.87比2.13±0.60，均P<0.05〕。二分类Logistic回归分析显示，ALT是影响PNAC患儿预后的危险因素，ALT每升高1 U/L，预后不良发生的概率就升高3.6%〔优势比（OR）＝1.04，95%可信区间（95%CI）为1.00～1.07，P＝0.04〕。Spearman相关性分析显示，预后不良发生率与ALT呈正相关（r＝0.49，P＝0.03）。ROC曲线分析显示，ALT对PNAC患儿预后有一定的预测价值〔ROC曲线下面积（AUC）＝ 0.83，95%CI为0.00～1.00，P＝0.03〕；当截断值为121.50 U/L时，其敏感度为80%，特异度为93%，提示ALT可作为临床预测PNAC患儿预后不良的主要指标。结论ALT为影响PNAC患儿预后不良的独立危险因素，其他因素尚不能评价PNAC患儿的预后。

简介：摘要目的分析老年高血压患者体位性低血压(OH)的影响因素。方法病例对照研究，入选65岁及以上因高血压住院的老年患者224例，对其进行卧位和站立位0 min、1 min、2 min和3 min的血压测量。OH定义为直立3 min内收缩压下降≥20 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒张压下降≥10 mmHg。比较OH组(34例，15.2%)和非OH组(190例)患者基线资料、伴随疾病及治疗用药的差异，并分析OH的影响因素。结果OH组患者饮酒的比例高于非OH组患者，29.4%(10/34)比7.4%(14/190)，差异有统计学意义(χ2＝14.649，P<0.01)。OH组患者与非OH组患者卧位收缩压(139.0±22.1)mmHg比(124.5±16.3)mmHg(t＝-3.661，P<0.01)，卧位舒张压(77.6±6.3)mmHg比(69.2±9.0)mmHg(t＝-6.696，P<0.01)，OH组均高于非OH组患者。OH组患者与非OH组患者糖尿病47.1%(16/34)比25.3%(48/190)(χ2＝6.731，P<0.05)和脑卒中41.2%(14/34)比24.2%(46/190)(χ2＝4.233，P<0.05)，OH组高于非OH组患者。OH组患者应用α受体阻滞剂的比例高于非OH组患者[23.5%(8/34)比4.2%(8/190)，χ2＝16.228，P<0.01]。校正了饮酒史、糖尿病、脑卒中等因素后，饮酒(OR＝5.274，95%CI：1.990～13.982，P<0.01)、合并糖尿病(OR＝2.744，95%CI：1.213～6.208，P<0.05)、α受体阻滞剂治疗(OR＝8.812，95%CI：2.835～27.383，P<0.01)的老年高血压患者发生OH的风险较高。结论OH在老年高血压患者中较常见，有饮酒史，伴发糖尿病和应用α受体阻滞剂均可增加OH发生的风险。

简介：摘要急性冠状动脉综合征(ACS)是严重危害人类健康的心血管疾病之一，抗栓治疗是药物治疗的基石。双联抗血小板治疗显著降低不良心血管事件，但增加消化道出血风险。临床上常在抗栓治疗的基础上加用质子泵抑制剂(PPI)预防消化道出血。研究显示，PPI削弱氯吡格雷抗血小板作用，但对临床心血管事件的影响结论不一。因此本文将PPI在ACS患者中的应用进行文献综述，以期应用更加规范。

简介：摘要目的探讨三甲胺氧化物（TMAO）水平与冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变程度的相关性。方法该研究为横断面研究。连续收集2016年11月至2018年1月因疑诊冠心病于北京医院心内科导管室行冠状动脉造影的住院患者，根据是否合并糖尿病分为冠心病合并2型糖尿病组（CHD-DM组）和冠心病不合并糖尿病组（CHD-nDM组）。收集入选患者的一般临床资料。通过液相色谱串联质谱（LC-MS/MS）法检测患者血清TMAO水平。记录入选患者的冠状动脉病变支数并进行Gensini评分。采用Spearman相关分析评估TMAO与冠状动脉病变支数及Gensini评分的相关性。采用多因素logistic回归模型分析TMAO与高Gensini评分的相关性。结果研究共入组患者590例，其中CHD-DM组238例，CHD-nDM组352例。与CHD-nDM组比较，CHD-DM组患者年龄较大、体重指数较高、收缩压较高，具有高血压病史及他汀类药物应用史的患者比例较高（P均<0.05）。CHD-DM组多支病变（2支及以上）患者比例高于CHD-nDM组（P<0.001）。CHD-DM组患者Gensini评分高于CHD-nDM组（P<0.05）。与CHD-nDM组比较，CHD-DM组患者空腹血糖及糖化血红蛋白水平均较高（P均<0.001），低密度脂蛋白胆固醇水平较低（P<0.05），尿素水平较高（P<0.05），血红蛋白水平较低（P<0.05）。CHD-DM组患者血清代谢物TMAO水平为272.0（136.2，456.0）μg/L高于CHD-nDM组的171.1（99.3，289.6）μg/L（P<0.001）。Spearman相关分析结果显示，TMAO水平与冠心病患者冠状动脉病变支数及Gensini评分呈正相关（r值分别为0.178、0.189，P均<0.001），与年龄、血糖水平呈正相关（r值分别为0.260、0.111，P分别<0.001和0.01）。在校正了年龄和性别后，TMAO水平仍与冠心病患者冠状动脉病变支数及Gensini评分呈正相关（r值分别为0.101、0.230，P分别为0.02和<0.001），与血糖水平呈正相关（r=0.131，P<0.01）。校正了年龄、性别、体重指数、高血压史、血脂异常史、吸烟史、他汀类药物应用史以及低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖水平后，多因素logistic回归分析结果显示，TMAO水平仍与冠心病合并2型糖尿病患者Gensini评分呈正相关（OR=2.25，95%CI 1.16~4.38，P=0.017），但与冠心病不合并2型糖尿病患者Gensini评分无显著相关性（OR=1.29，95%CI 0.72~2.31，P=0.386）。结论冠心病合并2型糖尿病患者血TMAO水平明显升高，且其与此类患者冠状动脉病变程度独立相关。

简介：摘要目的探讨糖化血红蛋白A1c（HbA1c）与载脂蛋白A-1（ApoA-1）比值（HbA1c/ApoA-1）对急性冠状动脉综合征（ACS）患者随访期间主要不良心血管事件（MACEs）的预测价值。方法本研究为回顾性队列研究，连续入选2017年3月至2019年3月于北京医院住院并接受冠状动脉造影的ACS患者，收集性别、年龄、既往史、Gensini评分、HbA1c和ApoA-1等基线资料。依据随访期间有无MACEs发生分为MACEs组和无MACEs组，分析2组间HbA1c/ApoA-1的差异。按HbA1c/ApoA-1水平的三分位数将患者分为高、中、低HbA1c/ApoA-1组，使用Cox比例风险模型评估3组间MACEs、全因死亡率等终点事件的差异。使用Kaplan-Meier生存分析比较各HbA1c/ApoA-l组间无MACEs生存率差异。使用Spearman秩相关分析评价HbA1c/ApoA-1与Gensini评分的相关性。结果共纳入ACS患者366例，59例发生MACEs，10例发生全因死亡。所有患者平均年龄为（65.9±10.3）岁，随访（22.3±4.4）个月，校正年龄、收缩压、糖尿病病史、冠状动脉病变严重程度后，高HbA1c/ApoA-1组患者MACEs发生率是低HbA1c/ApoA-1组患者的2.45倍（95%CI：1.16~5.18，P=0.019），但2组全因死亡率差异无统计学意义（P=1.000）。Kaplan-Meier生存分析显示高HbA1c/ApoA-l组MACEs风险最高，低HbA1c/ApoA-l组风险最低，差异有统计学意义（P<0.01）。Spearman秩相关分析结果显示，HbA1c/ApoA-1比值高低与ACS患者Gensini评分呈正相关（r=0.274，P<0.01）。结论HbA1c/ApoA-1是ACS患者MACEs的独立危险因素。高HbA1c/ApoA-1患者冠状动脉病变程度更重。HbA1c/ApoA-1水平可能作为评估ACS患者心血管风险的潜在指标，用于早期识别高危人群，预测MACEs的发生。