简介：摘要目的探讨血友病性骨骼肌肉病变的外科手术治疗方法及围手术期凝血因子消耗情况。方法回顾性分析1996年1月至2019年12月在中国医学科学院北京协和医院骨科因骨骼肌肉病变接受手术治疗的261例血友病患者。根据手术创伤大小选择凝血因子替代治疗方案。记录病变的临床表现、手术种类、围手术期凝血因子消耗、输血率及再手术情况，对比单次麻醉下单部位手术与多部位手术的凝血因子消耗及费用。结果261例患者均为男性，平均年龄为30.6（6~65）岁。血友病A 235例，血友病B 26例；重型（因子活性<1%）141例，中间型（因子活性1%~5%）91例，轻型（因子活性>5%）29例。共施行手术338例次（关节内出血及关节炎226例次、血友病并发肌腱肌膜出血挛缩61例次、血友病假瘤45例次、其他6例次）。338例手术中，大型手术270例（79.9%），关节置换203例（60.1%）。因手术部位病变复发再手术14例，再致残率为4.2%。共55例（21.1%）患者在围手术期接受红细胞输注。血友病A患者术前FⅧ的平均用量为（44.4±8.1）IU/kg，术后2周内FⅧ总用量平均为（647±177）IU/kg（40 962 IU）。术后3个月康复期内，6例（2.3%）患者发生手术部位再出血。7例患者术后检出FⅧ抑制物，平均抑制物水平为（13.7±11.2）BU/ml。单次麻醉下多关节手术组（68例）与单关节手术组凝血因子消耗量及费用差异无统计学意义。结论针对血友病性骨骼肌肉病变，在合理补充凝血因子条件下，根据病变的具体情况选择合适的手术治疗方案是有效的缓解症状的方法。单次麻醉及凝血因子替代治疗下进行多关节手术不增加凝血因子消耗，具有更佳的成本效益。

简介：摘要目的了解重庆市农村40岁以上人群青光眼的患病率及流行病学特征，为青光眼防治工作提供科学依据。方法于2018年8—10月采取分层整群随机抽样的方法对重庆市荣昌区、綦江区等地区农村40岁以上人群进行青光眼调查，受检人群为在当地生活10年以上的农村人口。统计每位受检者性别、年龄等基本信息，常规测视力、眼压，裂隙灯显微镜检查眼前节，采用Van Herick法评估中央及周边前房深度，前置镜检查眼底，重点评估视盘杯盘比(C/D)值，对所有可疑青光眼者进行进一步青光眼标准检查。结果确定调查对象4 680人，实际参与调查4 073人，应答率为87%。最终确诊青光眼患者70例，青光眼患病率为1.72%(70/4 073)。不同性别间原发性闭角型青光眼(PACG)和原发性开角型青光眼(POAG)的患病率比较差异均无统计学意义(χ2＝0.042，P＝0.837；χ2＝2.838，P＝0.092)，70岁以上人群青光眼患病率为2.5%，明显高于其他年龄段。青光眼患者视力损伤的比例为68.57%(48/70)，致盲比例为47.14%(33/70)，不同类型青光眼低视力发生率比较差异无统计学意义(χ2＝2.785，P＝0.248)，致盲率比较差异有统计学意义(χ2＝10.668，P＝0.005)，继发性青光眼致盲率最高。现场筛查中，眼压、前房深度、C/D的检出率情况显示，C/D异常时青光眼检出率最高，3种检查方法检出率比较差异有统计学意义(χ2＝43.325，P<0.001)。综合考虑眼压和C/D因素时，青光眼检出率可提高至55.88%。结论重庆农村40岁以上人群青光眼患病率为1.72%，PACG患病率较以往下降，青光眼致视力损伤比例较高。现场筛查中，眼底视神经的形态学检查对青光眼确诊十分重要。

简介：摘要目的探究与分析参松养心胶囊联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心律失常的临床效果。方法选取2017年6月至2019年6月台儿庄区人民医院内科收治的110例冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心律失常患者，男60例，女50例，年龄(59.11±12.74)岁，年龄范围为42～73岁。采用随机数表法将患者随机分为美托洛尔组与联合治疗组，每组55例。联合治疗组予以参松养心胶囊和美托洛尔联合治疗，美托洛尔组应用美托洛尔治疗，连续治疗4周，比较两组患者在治疗前后的临床效果、心功能指标、心率达标时间、心房颤动患者心率达标率、24 h室性早搏次数、血脂指标、血浆B型脑利钠肽(BNP)水平及不良反应发生率。结果联合治疗组有效率[90.9%(50/55)]高于美托洛尔组[74.5%(41/55)]，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合治疗组心率达标时间[(22.36±3.74)d]短于美托洛尔组[(23.05±4.25)d]、心房颤动患者心率达标率[25.5%(14/55)]高于美托洛尔组[21.8%(12/55)]、24 h室性早搏次数[(296.68±20.77)次]少于美托洛尔组[(300.96±22.75)次]；左心室收缩末期内径[(35.42±9.75)mm]、左心室舒张末期内径[(45.76±5.37)mm]低于美托洛尔组[(41.63±8.54)mm、(50.76±6.22)mm]，左心室射血分数[(44.73±8.61)%]、心脏指数[(3.35±0.67)L/min·m2]高于美托洛尔组[(39.18±8.22)%、(2.94±0.82)L/min·m2]；甘油三酯[(1.31±0.33)mmol/L]、总胆固醇[(4.15±1.27)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[(3.12±0.36)mmol/L]、BNP[(89.54±28.77)ng/L]低于美托洛尔组[(1.48±0.45)mmol/L、(5.16±1.73)mmol/L、(3.75±0.43)mmol/L、(125.63±30.01)ng/L]，高密度脂蛋白胆固醇[(1.57±0.42)mmol/L]较美托洛尔组[(1.29±0.38)mmol/L]高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论参松养心胶囊联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常患者可明显改善心功能，纠正心律失常，调节血脂及血浆BNP的水平，且期间不增加并发症发生率，安全性较高。