简介：摘要目的通过对比C-TIRADS、ACR-TIRADS及EU-TIRADS 3种不同版本甲状腺结节超声恶性风险分层系统，探讨其临床应用价值。方法按照3种TI-RADS的分类规则，回顾性分析2019年1月至2020年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院266例甲状腺结节患者的283枚甲状腺结节的超声图像特征，以病理结果为金标准，计算不同系统不同分类的恶性百分比，绘制ROC曲线，并计算曲线下面积(AUC)及最佳诊断截断值，比较3种TI-RADS的诊断效能，以及细针穿刺活检(fine needle aspiration，FNA)的推荐数量和恶性结节检出率。结果C-TIRADS、ACR-TIRADS及EU-TIRADS的AUC分别为0.80、0.66及0.61，C-TIRADS的AUC显著高于ACR-TIRADS和EU-TIRADS(均P<0.001)，ACR-TIRADS的AUC显著高于EU-TIRADS(P＝0.02)。C-TIRADS、ACR-TIRADS、EU-TIRADS的最佳诊断截断值分别为4C类、5类、5类，其对应的敏感性分别为95.27%、98.10%、99.53%，特异性分别为54.17%、33.33%、20.83%。另外，3种TI-RADS分类系统的FNA推荐数量及恶性结节检出率差异无统计学意义(均P>0.05)，其FNA推荐具有较高的一致性(Kappa值>0.9)。结论C-TIRADS分类系统对甲状腺结节良恶性的诊断效能高于ACR-TIRADS和EU-TIRADS，其最佳诊断临界值为C-TIRADS 4C，三者在FNA推荐数量及恶性检出率方面具有较高的一致性。

简介：摘要目的探讨BRAF V600E基因联合2015ATA超声模式在细针穿刺(fine-needle aspiration，FNA)诊断为意义不明确的细胞非典型病变或滤泡性病变(atypia of undetermined significance or follicular lesion of undetermined significance，AUS/FLUS)类型结节临床决策中的应用价值。方法回顾性分析2018年12月至2020年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院101个术前FNA诊断为AUS/FLUS的甲状腺结节患者的临床、超声及BRAF V600E基因资料，依据2015ATA超声模式对结节行恶性分级评估，以手术病理为金标准，比较BRAF V600E基因、超声模式及两者联合对AUS/FLUS结节良恶性的诊断价值。结果101个AUS/FLUS结节术后病理为33个良性，68个恶性。AUS/FLUS结节BRAF V600E基因突变率为51.5%(52/101)，BRAF V600E基因诊断良恶性AUS/FLUS结节的敏感性、特异性、准确性分别为72.1%、90.9%、78.2%。超声模式评估良恶性AUS/FLUS结节的最佳临界点为高度可疑恶性，诊断的敏感性、特异性、准确性分别为63.2%、81.8%、69.3%，其判定无BRAF V600E基因突变AUS/FLUS结节为恶性的准确性为70.6%(12/17)。BRAF V600E基因联合超声模式诊断AUS/FLUS结节良恶性的敏感性、特异性、准确性分别为89.7%、75.8%、85.1%，两者联合诊断的敏感性较单独基因检测及超声模式高(均P<0.05)。结论BRAF V600E基因对AUS/FLUS结节良恶性的鉴别具有较好的诊断价值，联合超声模式后，可以改善对于无BRAF V600E基因突变AUS/FLUS结节的诊断，提高对于AUS/FLUS结节诊断的敏感性。

简介：摘要目的探讨原发性甲状腺淋巴瘤（primary thyroid lymphoma，PTL）的高频超声特征，以及超声引导下粗针穿刺活检（ultrasound-guided core needle biopsy，US-CNB）在诊断PTL中的应用价值。方法回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院2013年1月至2018年6月期间怀疑为PTL的24例患者的病例资料，其中施行了US-CNB的23例，未经US-CNB直接手术者1例。男性5例，女性19例，年龄39~75岁。对施行了US-CNB的23例患者进行穿刺安全性及有效性分析，并对最终病理确诊为PTL的20例患者的声像图特征进行要素化分析。采用描述性统计学方法进行研究。结果接受US-CNB的23例可疑PTL患者中，组织学病理诊断为亚急性甲状腺炎1例，未分化癌1例，桥本甲状腺炎1例，纤维性甲状腺炎1例，诊断为PTL者18例，另1例US-CNB穿刺标本病理诊断困难（后经手术活检取材，最终病理诊断为PTL），US-CNB对PTL的穿刺诊断成功率为18/19，本组无任何病例发生严重穿刺并发症。另1例未行US-CNB直接手术经病理明确为PTL。20例PTL的声像图特征主要包括：结节大多形态欠规则，边缘欠光整；内部大多呈低回声或极低回声，蜂窝状或条索状改变；较少伴有钙化；病灶多发为主；大多可见较丰富的血流信号；多伴有后方回声增强；甲状腺体积多增大或形态不规则；若同时伴有侧颈部或中央区淋巴结肿大对诊断更有帮助。结论PTL具有一定的高频超声声像图特征，联合US-CNB可以对PTL作出较为准确的诊断。

简介：摘要目的建立前列腺癌(prostatic cancer，PCa)术后Gleason评分(Gleason score，GS)不同危险度的预测模型，并比较该模型与各独立危险因素对PCa中高危组的诊断效能。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受PCa根治术的362例患者的临床资料，选取符合纳入条件的PCa患者343例，按其GS分级分组系统划分为低危、中危、高危三组。先采用单因素分析及Spearman秩相关找出与GS危险度相关性良好的有效指标，然后应用多元线性回归方程进行多因素分析，获得预测GS危险度的独立危险因素及预测模型，再采用ROC曲线比较各独立危险因素与预测模型对PCa中高危组的诊断效能。结果单因素分析中，各指标在GS不同危险度之间的差异有统计学意义(均P<0.05)。与GS危险度的相关性分析中，除了前列腺体积的相关指标(均P>0.05)，GS危险度与其余指标之间存在相关性(均P<0.05)，其中与血清总前列腺特异抗原和二维超声(two-dimensional ultrasound，2D-US)评分呈中等正相关(rs＝0.402、0.579，均P<0.001)，与超声造影(contrast enhanced ultrasound，CEUS)评分呈高度正相关(rs＝0.709，P<0.001)，与其余指标呈低度及以下相关。采用多元线性回归分析，获得预测GS危险度的两个独立危险因素：2D-US评分(X1)、CEUS评分(X2)，并建立预测模型：Y＝0.863＋0.066X1＋0.27X2，其对应的线性系数差异有统计学意义(均P<0.05)。采用ROC曲线分析获得的2D-US评分、CEUS评分和预测模型的曲线下面积分别为0.838、0.906、0.907(均P<0.001)。结论2D-US评分、CEUS评分是预测术后GS危险度的独立危险因素，其构建的预测模型对于中高危组的诊断效能高于2D-US评分及CEUS评分。