简介：摘要目的比较血管内超声（IVUS）与冠状动脉造影指导药物洗脱支架（DES）置入治疗冠状动脉左主干（LMCA）病变的疗效。方法在PubMed、Embase和Cochrane Library数据库中检索在2021年8月前发表的，比较IVUS与冠状动脉造影指导的DES置入治疗LMCA病变的随机对照试验（RCT）和观察性研究。分别收集纳入研究的基线数据、介入手术资料以及终点事件。主要终点为主要心血管不良事件（MACE），次要终点为全因死亡、心原性死亡、心肌梗死（MI）、靶病变血运重建（TLR）以及靶血管血运重建（TVR）。分别采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）和Cochrane偏倚风险评估工具对纳入研究进行质量评价。结果最终纳入9篇研究，其中3篇RCT、6篇观察性研究，共5 527例LMCA病变患者。6项观察性研究的NOS评分均≥6分，3篇RCT的总体偏倚风险较低。荟萃分析结果显示，与单纯冠状动脉造影指导组相比，IVUS指导组的MACE（OR=0.55，95%CI 0.47~0.66，P<0.001）、全因死亡（OR=0.56，95%CI 0.43~0.74，P<0.001）、心原性死亡（OR=0.43，95%CI 0.30~0.61，P<0.001）、MI（OR=0.64，95%CI 0.52~0.79，P<0.001）、TLR（OR=0.49，95%CI 0.28~0.86，P=0.013）及TVR（OR=0.77，95%CI 0.60~0.98，P=0.037）发生率更低。结论与血管造影指导相比，IVUS指导可降低LMCA病变DES置入术后的MACE、死亡、MI、TLR及TVR的发生率，建议临床在LMCA的PCI治疗时应用IVUS进行指导。

简介：摘要目的基于胸痛中心数据库，构建急性主动脉夹层（acute aortic dissection，AAD）的早期诊断模型。方法回顾性收集2020年1-12月于济宁医学院附属医院急诊科胸痛中心就诊的患者临床资料，按照是否诊断为AAD将患者分为AAD组和非AAD组，对两组患者的临床相关指标进行比较，将两组间有统计学差异的研究指标纳入多因素Logistic回归分析，并建立AAD早期诊断列线图模型；绘制模型的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线以评估预测准确度，利用Homser-Lemeshow统计量对模型进行拟合优度检验，另收集2021年1-3月就诊的胸痛患者资料共630例对模型进行外部验证。正态分布的计量资料组间比较采用独立样本的t检验，偏态分布的计量资料组间比较采用非参数检验；计数资料组间比较采用χ2检验。结果共纳入2 738例患者，AAD患者占4.09%（112/2 738）。单因素分析显示AAD组患者男性发病率［74.11%（83/112）］、高血压病史患者占比［70.54%（79/112）］、主动脉疾病史患者占比［10.71%（12/112）］、主动脉疾病家族史患者占比［4.46%（5/112）］、症状突发患者占比［76.79%（86/112）］、撕裂样疼痛患者占比［38.39%（43/112）］、伴背痛患者占比［66.07%（74/112）］、伴腹痛患者占比［16.96%（19/112）］、收缩压［（159.44±30.94）mmHg］、双侧血压/脉搏不对称［23.21%（26/112）］、合并神经体征发生率［7.14%（8/112）］以及D-二聚体［3.57（2.10，6.62）mg/L］均明显高于非AAD组患者［59.56%（1 564/2 626）、46.23%（1 214/2 626）、0.23%（6/2 626）、0.08%（2/2 626）、35.99%（945/2 626）、0.08%（2/2 626）、3.08%（81/2 626）、3.81%（100/2 626）、（142.46±27.90）mmHg、0.15%（4/2 626）、0.27%（7/2 626）、0.31（0.20，0.50）mg/L］，年龄［（57.95±14.35）岁］、CK-MB［1.50（0.90，3.25）μg/L］均明显低于非AAD组患者［（61.94±15.77）岁、2.50（1.24，4.81）μg/L］，差异均有统计学意义（统计量值分别为χ2=9.47、χ2=25.46、χ2=180.80、χ2=81.11、χ2=76.17、χ2=975.60、χ2=798.00、χ2=44.72、t=6.28、χ2=527.20、χ2=93.22、Z=14.09、t=2.61、Z=3.51；P值分别为0.002、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、0.009、<0.001）。多因素分析显示，高血压病史（OR=3.088，95%CI：1.294~7.374）、主动脉疾病史（OR=20.771，95%CI：2.132~202.361）、主动脉疾病家族史（OR=266.425，95%CI：17.610~4 030.851）、症状突发（OR=3.538，95%CI：1.643~7.619）、撕裂样疼痛（OR=1 771.971，95%CI：204.048~15 387.935）、伴背痛（OR=61.550，95%CI：27.987~135.367）、伴腹痛（OR=12.325，95%CI：4.201~36.161）、收缩压（OR=1.026，95%CI：1.013~1.039）、双侧血压/脉搏不对称（OR=338.357，95%CI：60.704~1885.949）和D-二聚体（OR=1.241，95%CI：1.176~1.309）是胸痛患者诊断AAD的独立影响因素（P值分别为0.011、0.009、<0.001、0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001），进一步构建了列线图模型，ROC曲线分析显示，曲线下面积为0.976（P<0.01），特异度为94.52%，灵敏度为91.96%。采用Homser-Lemeshow进行拟合优度检验，表明该模型可以很好的拟合（χ2=2.928，P=0.939）。利用外部验证数据对预测模型进行验证，ROC曲线下面积为0.934（P<0.01），认为该模型有较好的预测性能。结论高血压史、主动脉疾病史、主动脉疾病家族史、症状突发、撕裂样疼痛、伴背痛、伴腹痛、收缩压、双侧血压/脉搏不对称和D二聚体是急性胸痛患者诊断AAD的独立因素，基于上述因素构建的AAD早期诊断列线图模型有较好的预测性能。

简介：无

简介：无

简介：摘要目的研究恩格列净对2型糖尿病（T2DM）患者超声心动图左心功能相关指标及糖尿病相关生化指标水平变化的影响。方法选取2020年12月至2021年5月于天津医科大学朱宪彝纪念医院就诊的120例T2DM合并心脏功能损害患者，采用随机数字表法随机分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组仍采用原有降糖方案，观察组在原治疗基础上加服恩格列净。最终剔除6例，完成114例，每组57例。分别于治疗前后观察两组患者超声心动图左心功能相关指标[E/e'、左房容积指数（LAVI）、三尖瓣反流速度、左心室射血分数（LVEF）]及实验室指标[空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）]水平的变化。结果治疗后观察组的E/e'和LAVI较治疗前及对照组均有所下降，差异均具有统计学意义（均P<0.05）；治疗后两组的三尖瓣反流速度、LVEF、TG、TC、LDL、HDL水平较治疗前均无明显变化，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后两组的FBG和HbA1c水平较治疗前均有所下降，但两组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论恩格列净能有效改善T2DM患者的E/e'和LAVI，但对三尖瓣反流速度、LVEF及血脂等指标改善不明显，其能早期且显著改善左心室舒张功能，从而对患者治疗具有积极作用，且安全性高、不良反应少，值得临床推广。

简介：摘要本文报道2例年轻恒前牙复杂冠根折后原位断端再接过程，首先对龈上折裂线进行粘接固定后再行牙髓切断术，然后仅对龈上折裂线和髓腔折裂线进行粘接，最终实现儿童复杂冠根折的牙体、牙髓和牙周的保存治疗，经过1~2年随访，效果良好。

简介：无

简介：无

简介：摘要目的探讨环境因素与6~14岁儿童少年屈光参数的关联。方法于2016年9—12月在天津市南开区和红桥区，采用随机整群抽样的方法抽取566名6~14岁学生为研究对象。通过问卷调查、测量屈光度及屈光参数，包括眼轴长度（AL）、中央角膜厚度（CCT）、前房深度（ACD）、晶状体厚度（LT）、玻璃体腔深度（VCD）、角膜曲率半径（CR），通过计算得出轴径比即眼轴长度与角膜曲率半径的比值（AL/CR）和等效球镜屈光度（SER）。采用多因素广义线性模型分析各屈光参数的相关因素。结果研究对象年龄为（9.8±2.5）岁，其中男性302人（53.4%）；SER、AL、CCT、ACD、LT、VCD、CR和AL/CR比值分别为（-1.31±1.85）D、（23.67±1.16）mm、（546.60±31.98）μm、（3.06±0.27）mm、（3.48±0.21）mm、（17.12±1.13）mm、（7.78±0.25）mm和3.04±0.14。多因素广义线性模型分析结果显示，在调整年龄、性别、身高、体重、父母教育程度、父母职业和家庭收入后，与每日读写时间>6 h者相比，每日读写时间≤2 h、3~4 h、5~6 h学生的AL和VCD均较小，每日读写时间≤2 h和3~4 h的学生AL/CR比值也较小，每日读写时间3~4 h的学生ACD较小，而LT则较大（P值均<0.05）；与每日睡眠时间>9 h者相比，每日睡眠时间8 h和9 h的学生AL较大，每日睡眠时间8 h的学生CCT较大，每日睡眠时间≤7 h的学生CR较大（P值均<0.05）；与每日电子屏幕使用时间>1.5 h者相比，使用时间≤1.5 h的学生AL、VCD和CR较小（P值均<0.05）。结论每日读写时间、每日电子屏幕使用时间和每日睡眠时间是与眼睛屈光参数相关的主要环境因素。

简介：摘要目的探讨改良序贯器官衰竭评分(improved sequential organ failure assessment, ISOFA)对肺炎克雷伯菌脓毒症预后的评估价值。方法回顾性分析2018年1月1日至2019年6月30日吉林大学第一医院收治的379例肺炎克雷伯菌脓毒症患者的临床资料。按28 d预后情况分为存活组和死亡组，比较2组患者的年龄、性别、C反应蛋白、降钙素原、细菌耐药分级、发生脓毒症休克等指标。统计学分析采用独立样本t检验、曼-惠特尼U检验和χ2检验。logistic回归分析影响患者预后的危险因素；Spearman相关系数判定ISOFA与各评分系统包括查尔森评分(Charlson′s weighted index of comorbidities，WIC)、英国国家早期预警评分(national early warning system，NEWS)、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)、简化急性生理学评分Ⅱ(simplified acute physiology scoreⅡ，SAPSⅡ)、急性脓毒症病死率评分(mortality in emergency department sepsis score，MEDS)、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment，SOFA)、急性胃肠损伤分级(acute gastrointestinal injury，AGI)的相关性；采用受试者操作特征曲线下面积(area under receiver operating characteristic curve，AUROC)比较各评分系统对肺炎克雷伯菌脓毒症预后的评估价值。采用Kaplan-Meier生存曲线评价ISOFA风险分层在生存情况中的意义。结果379例肺炎克雷伯菌脓毒症患者中，存活组278例，死亡组101例。2组患者的年龄、性别、发生脓毒症休克、细菌耐药分级、C反应蛋白、降钙素原，以及WIC、NEWS、APACHE Ⅱ、SAPSⅡ、MEDS、SOFA、AGI、ISOFA比较，差异均有统计学意义(t＝-3.218, χ2＝6.781、24.374、27.208，Z＝-3.689、-5.022、-4.396、-4.697、-7.438、-6.348、-6.358、-8.676、-6.680、-11.658，均P<0.01)。单因素分析得到ISOFA的计算方法：ISOFA＝SOFA＋1.5×AGI。多因素logistic回归提示ISOFA、性别、SOFA、降钙素原、C反应蛋白、细菌耐药分级是影响预后的独立危险因素。ISOFA与WIC、NEWS、APACHEⅡ、SAPSⅡ、MEDS、SOFA的Spearman相关系数分别为0.327、0.371、0.614、0.564、0.578、0.847。WIC、NEWS、MEDS、SAPSⅡ、APACHEⅡ、SOFA、SOFA＋AGI、ISOFA预测肺炎克雷伯菌脓毒症预后的AUROC及95%可信区间分别为0.646(0.584～0.708)、0.657(0.597～0.716)、0.712(0.654～0.771)、0.713(0.653～0.773)、0.749(0.693～0.806)、0.788(0.737～0.838)、0.872(0.826～0.917)、0.891(0.845～0.937)，表明ISOFA预测效果最佳。Kaplan-Meier生存曲线提示，ISOFA低风险水平、中等风险水平、高风险水平间的生存情况差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论ISOFA对预测肺炎克雷伯菌脓毒症预后有重要的临床意义。

简介：摘要目的探讨幽门后喂养用于高龄重症患者的临床有效性及安全性。方法选取山东省泰山疗养院2017年3月至2019年12月住院治疗的高龄重症患者66例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组、观察组各33例，对照组患者给予常规鼻胃管喂养营养支持，观察组患者给予幽门后喂养营养支持，两组喂养时间均为14 d。观察两组患者营养状况、病情改善及并发症发生情况。结果喂养后14 d，观察组血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)、前白蛋白(PA)分别为(62.75±4.22)g/L、(35.38±2.63)g/L、(2.09±0.13)g/L、(221.52±26.62)g/L，均高于对照组的(54.53±4.16)g/L、(32.34±2.83)g/L、(1.85±0.10)g/L、(197.85±25.73)g/L(t＝7.969、4.520、8.406、3.673，均P<0.05)；喂养后3、7、14 d，观察组急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)分别为(14.04±2.17)分、(10.95±2.21)分、(8.95±2.21)分，均显著低于对照组的(15.98±2.45)分、(13.75±2.25)分、(10.75±2.25)分(t＝3.405、5.100、3.279，均P<0.05)；观察组重症监护室住院时间为(10.52±1.07)d，显著短于对照组的(14.26±1.05)d(t＝14.331，P<0.05)；观察组呕吐、胃潴留、显性误吸、吸入性肺炎发生率分别为3.03%(1/33)、12.12%(4/33)、0.00%(0/33)、12.12%(4/33)，均显著低于对照组的18.18%(6/33)、33.33%(11/33)、12.12%(4/33)、33.33%(11/33)(χ2＝3.995、4.227、4.258、4.227，均P<0.05)。结论高龄重症患者营养支持方式选用幽门后喂养，可使患者营养状况、病情获得更好地改善，且降低胃潴留、吸入性肺炎等并发症发生率，有较高的有效性和安全性。

简介：摘要本研究选择行腹腔镜胃大弯折叠术进行减重的21例肥胖患者，平均体重为(70.0±6.7) kg，平均BMI为(28.2±1.5 ) kg/m2，结果表明：术后1、3、6、12个月BMI分别为(26.9±1.5)、(26.0±2.6)、(24.7±1.5)、(23.1±1.1) kg/m2；多余BMI下降百分比分别为30.3%±2.7%、52.9%±3.1%、84.3%±12.5%、121.3%±10.5%。术后85%患者均达到并稳定在理想的BMI范围内，人均住院费用减低，满意度高。对于轻度肥胖、焦虑并发症的、合并胃食管反流病以及家庭贫困的肥胖患者可优先考虑行腹腔镜胃大弯折叠术。

简介：摘要目的探讨18F-氟脱氧葡萄糖(FDG) PET/CT显像中正常前列腺标准化摄取值(SUV)、CT值、PET/CT横断位最大层面测量的前列腺左右径(简称最大横径)和患者年龄之间的关系。方法回顾性分析2018年6月至2019年2月在安徽医科大学第二附属医院行18F-FDG PET/CT显像的非前列腺癌男性患者181例，年龄19~94(60.6±14.5)岁。将患者按年龄段分为4组：19~39岁16例、40~59岁57例、60~79岁94例、80~99岁14例。采用勾画感兴趣区(ROI)的方法测量各组患者前列腺18F-FDG最大标准化摄取值(SUVmax)、平均标准化摄取值(SUVmean)和平均CT值(CTmean)，并在前列腺横断位最大层面测量前列腺最大横径。采用Pearson相关性分析、散点图和线性回归趋势线分析前列腺最大横径、SUVmax、SUVmean、CTmean和年龄之间的相关性，采用单因素方差分析及LSD-t检验对各组患者相关参数的均值进行多重比较。结果181例患者的前列腺最大横径为3.4~6.5(4.66±0.59) cm，SUVmax为1.0~4.2(2.44±0.49)，SUVmean为0.7~3.4(1.97±0.44)，CTmean为25~46(34.48±3.72) HU。前列腺最大横径与患者年龄呈正相关(r=0.465，P<0.001)；前列腺SUVmax、SUVmean与患者年龄、前列腺最大横径无相关性(r=0.047、0.071、0.040、0.035，均P>0.05)；前列腺CTmean随患者年龄的增长而增加，两者呈极弱相关性或无相关(r=0.126，P=0.091)。不同年龄段的各组患者的前列腺最大横径分别为(4.04±0.27)、(4.52±0.53)、(4.77±0.54)、(5.24±0.65)cm；SUVmax分别为(2.48±0.65)、(2.38±0.50)、(2.46±0.47)和(2.48±0.42)；SUVmean分别为(2.03±0.51)、(1.90± 0.44)、(2.00±0.42)和(2.05±0.41)；CTmean分别为(33.25±3.59)、(34.19±3.76)、(34.76±3.80)、(35.29±2.97) HU。不同年龄段的各组患者前列腺最大横径之间的差异有统计学意义(F=16.278，P<0.001)，而SUVmax、SUVmean和CTmean之间的差异均无统计学意义。结论前列腺最大横径随着患者年龄的增长而增加，但患者年龄不会显著影响前列腺的糖代谢和CT密度。

简介：无

简介：无

简介：无

简介：无

简介：摘要造血干细胞移植是治疗难治性克罗恩病的一种方法，包括异基因和自体造血干细胞移植。本文对造血干细胞移植治疗克罗恩病的适应证、疗效、安全性、术后的随访、可能的机制及未来的研究方向进行了综述。

简介：摘要2017年1月至2018年6月3例纵隔肿瘤伴上腔静脉阻塞综合征患者行全上腔静脉置换术，根据3D-CTBA重建影像技术进行术前手术规划，确定上腔静脉、左无名静脉、右无名静脉的形态、直径、受累范围和纵隔病灶的大小、部位。充分术前准备，麻醉干预。按照3D-CTBA重建结果，术中精准分离肿瘤周围组织，切除被侵组织肿瘤病灶和受累的上腔静脉、左无名静脉、右无名静脉部分。完整切除纵隔肿瘤，应用合适材料(人工血管、自体心包)行上腔静脉、左无名静脉、右无名静脉血管吻合重建。平均病灶直径7.5 cm，平均手术时间306 min，平均术中出血183 ml。术后病理诊断侵袭性胸腺瘤2例，胸腺癌1例。3例患者上腔静脉梗阻症状均得到改善，无围手术期死亡，随访至今均生存。

简介：摘要在腹腔镜下行胃癌根治术尤其是近端胃癌根治术或全胃切除术时，通过悬吊肝脏以暴露最佳的术野，同时避免造成肝功能异常的手术方式尤为重要。本文系统回顾了国内外和本中心对于腹腔镜下不同肝脏悬吊方法及具体操作，并分析其术野暴露情况、对肝功能影响、操作难易度等，比较不同方法的优点和缺点，将各种悬吊方法进行总结归类，以利于腹腔镜术者选择最适方法进行肝脏悬吊。