简介：目的为提高脑深部刺激（deepbrainstimulation,DBS）手术疗效、降低并发症,总结其手术技术要点。方法2000年3月～2011年10月年共有222例患者进行了DBS手术,其中帕金森病207例,特发性震颤5例,肌张力障碍10例。刺激靶点355个,其中丘脑底核325个,腹中间核14个,苍白球内侧部16个。穿刺点锐性切开蛛网膜和软脑膜、合理应用微电极记录、术中应用戴立体定向仪复查磁共振、延伸导线与刺激电极接头埋置和固定在枕骨骨槽内、脉冲发生器在锁骨上固定是本组手术技术的要点。结果本组术后1年、3年、5年UPDRS评分,关期改善率55.8%,53.4%,45.2%;开期改善率22.5%、23.2%、20.4%。并发症包括无症状性皮层出血、电极过深、皮肤破溃感染等。结论严谨和细致的外科操作,掌握手术技术要点,可提高DBS疗效,降低手术并发症。

简介：目的探讨脑深部病变的手术治疗经验。方法在BrainLabVV2神经外科导航系统指导下显微手术切除脑深部直径为8～25mm大小病变46例。其中脑脓肿4例,脑囊虫病2例,脑膜瘤2例,侧脑室内室管膜瘤1例,胶质瘤22例,海绵状血管瘤7例,血管畸形4例和炎性肉芽肿4例。除脑膜瘤外,其余病灶平均距脑皮质约30mm。分别利用神经导航系统定出手术切口、骨窗大小,指示手术入路。结果40例病变全切（87%）,6例次全切（13%）。骨窗平均30mm×40mm大小;平均导航误差小于1.2m。术后39例患者临床症状改善,7例无变化,无手术并发症。结论在神经外科导航系统指导下手术切除脑深部直径为8～25mm大小病变定位准确可靠,切口和骨窗大小适当,术中合理采用导航与手术分离的方法,利用自然沟裂,加之熟练的显微手术操作,可最大限度切除病变,减少副损伤和并发症的发生。

简介：目的探讨深部脑动静脉畸形（BAVM）的显微手术技巧及效果。方法吉林大学中日联谊医院自2001年1月至2008年6月对收治入院的70例深部BAVM患者采用显微手术治疗，其中70例患者脑部畸形血管团属小型（直径〈3cm）31例，中型（直径3-6cm）36例，巨大型（直径〉6cm）3例；按Spetzler—Martin分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级12例，Ⅲ级23例，Ⅳ级16例，V级8例，对术中的显微手术技巧及术后疗效进行总结分析。结果70例患者深部畸形血管团术中均完整切除，27例复查MRI、8例复查DSA证实。1例Spetzler—MartinV级患者术后发生正常灌注压突破。所有患者随访6个月-3年，均无复发及再次出血。8例术前脑疝患者术后3例重残，2例中残，3例生活能自理。10例癫痫患者术后服用抗癫痫药物症状得到控制。余患者术后未遗留明显神经功能障碍。结论深部BAVM血管构筑复杂，手术全切除最为彻底。高流量BAVM行术前栓塞及口服B受体阻滞剂，术中降低动脉压、延长麻醉苏醒时间，术后减少液体摄入及应用脱水疗法，可降低正常灌注压突破的发生率。

简介：帕金森病(Parkinsondisease,PD)是一种中老年常见的中枢神经系统退行性疾病,以静止性震颤、运动迟缓、肌强直及姿势步态异常为主要临床特征。脑深部电刺激术(deepbrainstimulation,DBS)已成为治疗中晚期PD的重要方法,可改善病人的运动症状、减轻左旋多巴制剂的副作用、提高病人的日常生活能力,并长期维持疗效[1]。PD病人DBS治疗获得满意疗效需要:①术前评估与筛选;②术中电极精确植入;③术后个体化的程控。合理、规范化的术后程控以确定最佳参数,使病人症状得到最大的缓解。本文复习相关文献,对PD病人DBS后程控策略进行综述。

简介：目的探讨丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病(PD)的手术方法和脉冲发生器程控调节.方法自2000年1月～2004年2月用脑深部电刺激丘脑底核(STN)治疗帕金森病61例,其中单侧30例,双侧31例.采用磁共振扫描结合微电极记录技术进行靶点定位.术后用帕金森病评定量表(UPDRS)运动评分评价刺激效果.结果61例PD患者术后随访6～36个月,平均11.3个月.脉冲发生器开启时,在"关"状态下,UPDRS运动评分改善率45.2%;在"开"状态下,UPDRS运动评分改善率20.7%,未发现任何并发症.结论脑深部刺激(DBS)能有效控制帕金森病患者的症状,手术并发症少,术后可根据患者的症状调节参数,丘脑底核(STN)已成为治疗帕金森病的最佳靶点.

简介：目的探讨颞叶内侧癫癎（medialtemporallobeepilepsy,MTLE）发作期海马深部脑电图的特点。方法回顾性分析记录双侧海马深部脑电图,行前颞叶切除术且长期预后良好的18例病人的临床资料,研究海马深部脑电图发作起源的波形特点和部位。结果发作期海马深部脑电图低幅快节律起源7例,棘（尖）波节律起源8例,高幅棘（尖）慢波起源占3例。起源点主要位于从海马头部向后3cm之内的区域。结论低幅快节律、棘（尖）波节律是MTLE病人海马深部脑电图发作期的最主要两种波形。发作起源区主要位于海马前头部。

简介：目的长期随访一组采用双侧脑深部电刺激（DBS）丘脑底核（STN）的帕金森（PD）病人,为临床研究提供参考。方法195例PD病人在我院接受了双侧STN-DBS手术。术中采用微电极记录STN的外放电信号,刺激电极测试病人症状改善情况及副反应阈值。分别在术前术后1年、3年和5年采用UPDRS评分评估PD病人＂开/关＂两种状态下的症状改善程度。结果术前对照,PD病人术后5年＂关＂状态运动评分改善率为60.3%;日常生活评分的改善率为54.2%。语言是运动评分中唯一没有改善的症状。异动症除外,术后1年＂开＂状态下运动评分没有显著改善。第1年和第5年＂开＂状态下运动迟缓、姿势障碍和步僵症状较术前均有加重。术后第5年异动症较术前明显改善。结论PD病人双侧STN-DBS术后长期随访结果表明,＂关＂状态下运动评分和＂开＂状态下异动症均明显改善。术后第1年和第5年比较,行动迟缓、语言、姿势异常、步僵和认知功能的障碍均有加重。

简介：目的探讨术中超声对显微手术治疗颅内深部病灶（病灶中心距脑表面〉2cm）的应用价值。方法2009年3月至2012年12月术中超声引导下显微手术切除颅内深部病灶112例（超声组）,同期未使用术中超声显微手术切除颅内深部病灶110例（对照组）。结果超声组所有病灶均在超声引导下精确定位,均一次探查到病灶;对照组15例经2次、2例经3次才探查到病灶。超声组病灶全切除率（90.19%）、术后并发症发生率（14.29%）和手术时间（246.2±48.1）min均明显优于对照组[分别为65.45%、28.13%和（380.6±62.2）min;P〈0.05]。结论术中超声可准确定位颅内深部病变,同时指导术中病变的完整切除,保护周围正常神经结构。

简介：脑功能区深部小病变的治疗仍是神经外科临床工作中的棘手问题,术中找寻病变困难,术后存在生活质量严重下降的风险,传统的神经导航技术又因“脑移位”的发生而有失精准,医师们在选择治疗策略时常有争议,往往过于保守而付诸放射治疗.目前较为理想的解决方案当属术中磁共振结合功能神经导航平台支持下的精准神经外科技术,笔者也曾参与该技术的临床科研工作[1～3].而国内尚未大规模开展此项技术,本文试图通过病例回顾来探讨一种可推广应用的技术.

简介：目的探讨脑深部电刺激（DBS）治疗运动障碍性疾病（MD）的疗效及安全性。方法对49例运动障碍性疾病的患者进行丘脑底核（STN）、苍白球内侧部（Gpi）、丘脑腹中间核（Vim）刺激电极植入术,术前采用1.0TMR和3.0TMRT2加权靶点扫描,在直视下行靶点直接定位。手术前后应用统一帕金森病评分量表评分（UPDRS）及BurkeFahn-Marsden运动障碍评分（BFMs）评价临床效果。结果本组手术前帕金森病患者UPDRS：药物＂关＂状态25-80分,平均55分;药物＂开＂状态19-53分,平均34分。术后在开机的情况下UPDRS：药物＂关＂状态17-24分,平均22分,改善率60.0%;药物＂开＂状态15-24分,平均19分,改善率44.0%。4例肌张力障碍患者BFMs平均改善率55.0%。41例患者术后症状迅速改善,肌张力降低,震颤及异动症消失。结论DBS能明显改善MD患者的临床症状,改善其生活质量,且具有安全性。

简介：近些年，专家共识认为后循环缺血（posteriorcirculationischemi＆，PCI）包括后循环短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）和后循环梗死。后循环缺血常见的病因为动脉粥样硬化、栓子脱落、锁骨下动脉盗血综合征等；典型的临床表现为眩晕，并常伴有脑干、小脑部位的症状体征；诊断主要依靠详细的病史、查体和神经放射影像学检查；治疗以药物治疗为主，可辅助外科手术治疗和血管内治疗。本文结合近十年来国内外发表的文献从后循环缺血流行病学、常见病因、临床特征、诊断、治疗及预后等方面进行阐述。

简介：目的探讨人用脑深部电刺激（DBS）系统在构建猴脑深部电刺激模型中的应用。方法4只偏侧帕金森病（PD）猴模型,按照猴脑立体定向图谱,在右侧丘脑底核（STN）植入脑深部刺激电极（Medtronic3389）,其中刺激组2只猴同期皮下植入Medtronic7495型连接导线和SoletraTM7426型脉冲发生器,术后一周给予慢性高频电刺激。另2只偏侧PD模型猴仅在右侧STN植入电极,不植入脉冲发生器,作为对照组。连续观察12个月,进行运动障碍评分观察和阿朴吗啡（APO）诱发旋转实验。结果术后影像学观察电极前端均位于STN核范围内;刺激组同期植入脉冲发生器给予慢性高频电刺激,猴偏侧帕金森样症状明显改善,有效高频电刺激可以立即停止APO所诱发的旋转,而对照组在观察期内症状无明显缓解。结论人用DBS系统通过立体定向技术植入猴脑内特定靶点,可以有效的建立DBS动物模型,为DBS在神经系统疾病中的应用研究提供了良好的实验模型。

简介：脑血流受损会引起脑缺血，如果不进行治疗可导致脑梗死。这是多年来在美国乃至全世界范围内死亡和残疾的一种重要病因。后循环缺血更为危重和难以治疗，这主要是由于后循环解剖学和生理学的复杂性所决定的。近年来，人们对多种治疗后循环缺血的方法进行了研究，并证实对患者的转归有明确的疗效。在经过适当选择的患者中，通过增加有梗死风险的脑组织的血流，能够预防即将发生的脑缺血和梗死。目前主要有3种方法用于后循环缺血患者的治疗，分别是药物，血管内治疗和手术治疗。最近在技术，诊断和治疗模式上的进展已经明确改善了脑缺血的转归。本文讨论了后循环缺血的多学科治疗方法，另外也对后循环缺血治疗中涉及到的各种术前和术中技术进行探讨。

简介：目的探讨帕金森病（PD）丘脑底核（STN）脑深部刺激治疗（DBS）对认知和抑郁状态的影响。方法连续的27例PD患者接受丘脑底核脑深部刺激治疗（STN-DBS）手术治疗,术前1周及术后6个月对认知和抑郁状态进行评估。结果术后6个月认知功能与术前认知、运动症状改善程度正相关。术后抑郁评分的改善程度与术前抑郁评分和运动症状改善程度正相关。结论在严格筛选手术适应证的前提下,STN-DBS可能对部分患者的认知功能有改善作用,并且不加重抑郁状态。

简介：目的研究丘脑底核（STN）脑深部电刺激（DBS）治疗帕金森病（PD）合并抑郁障碍的长期疗效并探讨其神经机制。方法对15例合并抑郁障碍的PD患者实施STN脑深部电极植入，术后3个月、6个月和12个月进行随访和临床评价。结果术后运动功能症状如肢体僵硬、震颤、运动迟缓和姿势平衡障碍改善良好，停药后PD分级量表运动评分显著下降（P〈0．01）。术后抑郁障碍症状如焦虑、绝望和激越症状改善良好，停药后汉密尔顿抑郁量表评分显著下降（P〈0．05）。结论STN-DBS能显著改善PD的抑郁障碍症状，STN在PD抑郁障碍神经机制中起重要作用。

简介：临床资料患者男，46岁。因“头痛、头晕1个月加重伴智力下降、记忆力下降5d”就诊入院。患者入院前1个月（2009年7月28日）无明显诱因出现发热、头痛，为持续性钝痛，以双额、顶、枕为著，无放射痛，无规律；体温最高38．5℃。考虑为上呼吸道感染，给予抗炎对症治疗，3d后体温正常，头痛明显好转。

简介：目的建立大鼠深低温停循环复苏模型.方法采用体外插管法建立大鼠闭胸式深低温停循环复苏模型,并在深低温停循环时,用冷脑保护液间断给予脑组织灌流.结果用大鼠建立深低温停循环复苏模型:呼吸的自主恢复率为80%,心跳恢复率为100%.结论大鼠深低温停循环复苏模型的建立,对研究脑组织低温状态下的病理生理学变化和临床应用低温进行脑保护提供了基本条件.

简介：在407例新英格兰医学中心后循环登记患者中，59%为不伴TIA的卒中，24%在卒中前有TIA，16%仅表现为TIA。栓塞是最常见的卒中机制（占40%，其中24%为心源性栓塞，14%为动脉-动脉栓塞，2%两者兼有）。在32%的患者中，大动脉闭塞性损害导致血流动力学性脑缺血。梗死最常出现在后循环远段供血区（脑干腹侧、小脑上部以及枕叶和颞叶），近段（延髓和小脑后下部）和中段（桥脑和小脑前下部）供血区受累的比例相当。148例患者存在至少累及1支大动脉的重度闭塞性损害（狭窄〉50%），134例患者有单侧或双侧动脉受累。最常见的闭塞部位是椎动脉颅外段（52例患者，15例双侧）、椎动脉颅内段（40例患者，12例双侧）和基底动脉（46例患者）。动脉-动脉栓塞是椎动脉闭塞性疾病患者最常见的脑梗死发病机制。30d病死率为3.6%。发病机制为栓塞，远段供血区受累和基底动脉闭塞性疾病患者的预后最差。具有多处动脉狭窄部位的患者转归最好。他们通常经年累月地发生TIA。

简介：脑深部电刺激术（deepbrainstimulation，DBS）的出现是帕金森病及其他运动障碍性疾病治疗的一个里程碑。它采用立体定向的方法进行精确定位，在脑内特定的靶点植入刺激电极进行高频电刺激，从而改变相应核团的兴奋性以达到改善症状、控制癫痫发作、缓解疼痛，是一种微侵袭神经外科手术方法。自1987年法国的Benabid等应用脑深部电刺激术刺激丘脑腹外侧核治疗帕金森病震颤和特发性震颤获得成功后，至今全世界已有500余家医疗中心实施脑深部电刺激手术治疗运动障碍性疾病，植入电极超过35000例次。

简介：目的通过使用可穿戴设备对帕金森病（PD）患者的静态姿态平衡稳定性进行评估,以确定脑深部电刺激术（DBS）对患者术后短期的静态姿势平衡能力的影响。方法选取H-Y分期为3期的16例原发性帕金森病患者,以及12名年龄相仿的健康受试者。通过可穿戴式传感器采集PD患者DBS开关机前后及对照者在静态姿势平衡实验中的三维人体关节姿态角,并计算重心摇晃距离和摇晃速度。结果与正常对照者相比,帕金森病患者的重心摇晃距离和摇晃速度明显增大,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。DBS开机帕金森患者相比于DBS关机帕金森患者,重心摇晃距离和摇晃速度明显降低,有统计学差异（均P〈0.05）。结论使用可穿戴设备评估DBS对帕金森病患者术后短期静态姿势平衡稳定性的影响实验显示,DBS开机的帕金森病患者姿势平衡稳定性增强,DBS对帕金森病患者的静态姿势平衡稳定性有改善作用。