简介：

简介：摘要目的探讨支架取栓治疗大脑中动脉远端分支闭塞的必要性、可行性、技术要点、手术相关并发症及预后。方法回顾性分析2017年5月至2019年7月聊城市人民医院脑科医院应用Solitaire4-20支架取栓治疗的大脑中动脉远端分支（M2、M3）闭塞患者42例，其中男28例，女14例；年龄43~88岁，平均65.48岁。分析患者手术前、术后24 h及术后1周的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、术中闭塞血管再通情况、手术相关并发症及术后3个月的恢复情况[3个月改良Rankin量表（mRS）评分]等。结果42例患者手术成功再通38例，再通成功率90.48%。术后出血转化6例，血管痉挛17例。术后90 d的mRS评分为：0分13例，1分11例，2分6例，死亡0例。结论大脑中动脉远端分支（M2、M3）闭塞的患者，在充分评估的基础上，采用Solitaire4-20支架进行取栓治疗是安全可行的，但应充分考虑患者的风险和获益。

简介：

简介：[摘要 ]：本文通过对某钢管混凝土束剪力墙结构体系项目的结构分析，再一次论证了钢管束组合结构住宅体系可以运用于昆明等高烈度区，可为类似工程设计提供参考。

简介：摘要：诚实守信是习主席社会主义核心价值观关于个人层面的要求，是新时代中国特色职业教育对人才培育的需要，如何为社会培养一名讲诚信的中职学生，已成为我们目前噐待解决的重要问题。本文中我们主要阐述了如何在中职学校采取行之有效的的方法和途径对中职学生进行诚信教育。

简介：[摘 要]移动互联网时代，网络是已经实现了去中心化，还是仍然受制于中心？学界对这一问题态度不一，大致可分为左中右三派。左派又可以称为“乐观派”，他们更多的聚焦于去中心化带来的积极效应。中派又可以称为“不争派”，他们不去争辩到底有没有去中心化，而是聚焦于去中心化的应对和应用。右派又可以称为“悲观派”或者说“趋旧派”，他们承认网络产生了去中心化现象，但是认为又出现了再中心化的现象，即产生了新的控制力或权威，削减了网络去中心化带来的平等、开放。

简介：正文摘要：在我们的班级管理中教师只有用心去爱孩子，才能赢得学生的尊重，学生们才更乐意亲近你，爱戴你，接受你的教育。只有我们先悦纳学生，培养起他们的自信，再以“爱”做桥梁，增进与孩子和家长的沟通，然后以“行为规范”为准则，让他们明辨是非，引领他们走向正确的道路。

简介：摘要目的探究在显微神经外科术前计划中神经外科专科医生通过3D-Slicer软件自主构建脑干纤维束的方法与应用价值。方法收集2018年6月至2019年5月重庆医科大学附属第一医院神经外科31例脑干区域病变住院患者DCIOM格式影像学资料并导入3D-Slicer软件系统由神经外科专科医生自主构建纤维束，分别生成二维部分各向异性（FA）图、方向编码彩色（DEC）图及三维纤维束示踪图，构建术前虚拟病理解剖影像系统，了解肿瘤与脑干纤维束的三维病理解剖关系，制定精确的手术入路，术前模拟手术步骤。结果全部病例均由神经外科专科医生自主重建脑干纤维束，利用自主构建的的三维虚拟影像进行手术计划的制定，尽量避开脑干纤维束操作，在显微神经外科技术及神经内镜辅助下顺利完成所有手术，31例病例均在避免损伤纤维束的前提下达到全切或者次全切肿瘤，术后新发脑干纤维束损伤症状轻微，术后3个月随访31例患者未见明显脑干纤维束损害症状，术后6个月随访31例患者亦未见明显脑干纤维束损害症状。结论由神经外科专科医生自主构建脑干纤维束可精确地、有的放矢地重建脑干纤维束的走形，可更加精确地了解肿瘤与脑干纤维束的三维病理解剖关系，更加合理地制定手术计划，确定"相对安全区"位置，选择最优手术入路，以最大限度避免损伤脑干纤维束达到肿瘤次全或全切除。

简介：摘要目的探讨硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术在分娩镇痛时对母婴的影响。方法本研究为前瞻性研究，选取2019年1至6月在温州医科大学附属第二医院拟行分娩镇痛的健康初产妇100例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级，美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅰ或Ⅱ级。身高150~175 cm，体重50~90 kg，孕周37~45周。采用随机数字表法分为硬膜外镇痛组（P组，n=50）和硬脊膜穿破硬膜外镇痛组（D组，n=50）。硬膜外腔穿刺成功后P组作硬膜外置管；D组用27号腰麻穿刺针刺破硬脊膜到达蛛网膜下腔（确定标准：有脑脊髓液流出），再拔掉穿刺针，作硬膜外置管；两组均予0.1%罗哌卡因+0.25 μg/ml舒芬太尼方案的硬膜外分娩镇痛。评定注药前、注药后30 min内每次宫缩时，以及注药后30、60、90 min及停止用药时的疼痛视觉模拟评分（VAS）。记录各产程情况、分娩方式、缩宫素使用增加病例数、两组产妇自控镇痛泵（PCA）有效按压次数、舒芬太尼及罗哌卡因用量和镇痛并发症发生情况及新生儿情况等。结果两组产妇产程、分娩方式及镇痛并发症（恶心呕吐、瘙痒、分娩后头痛、运动阻滞Bromage评分）等差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组胎儿胎心减速发生率及新生儿Aprar评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。P组PCA有效按压次数、舒芬太尼用量、罗哌卡因用量及缩宫素使用增加率分别为（8.6±2.5）次、（29±4）μg、（105±15）mg、28%，D组分别为（4.6±2.1）次、（23±4）μg、（88±12）mg、10%，差异均有统计学意义（t=8.663、7.024、6.509，χ2=4.159，均P<0.05）。P组在镇痛后前4次宫缩VAS评分分别为（7.9±1.1）、（6.8±0.9）、（5.6±0.8）、（4.5±0.8）分，均显著高于D组的（6.8±0.7）、（4.7±0.8）、（3.5±0.8）、（2.9±0.7）分，差异均有统计学意义（t=5.966、12.332、13.125、10.643，均P<0.05）。P组镇痛90 min、停药时的VAS评分分别为（2.7±0.6）、（2.9±0.7）分，明显高于D组的（2.4±0.6）、（2.5±0.6）分，差异均有统计学意义（t=2.500、3.068，均P<0.05）。结论采用硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术行分娩镇痛较传统硬膜外技术能提供快速、有效的镇痛效果，镇痛药物用量少，且对母婴无不良影响。

简介：

简介：【摘要】 课堂 教学追求“学生成为 能个性化学习的智慧主体”。为此 ， 笔者在教学中 引进微课助力 模式，通过 微课将 某一 知识难 点简化并讲透 ，以此帮助 学生开展先学和深度思考 ，推进学生解决问题的能力 ，促进智慧养成。

简介：摘要：体外预应力钢束因其可到达、可补张拉和易于更换等优点，在预应力混凝土桥梁中的运用越来越多。本文以一新建的体内体外混合配束的大跨径连续刚构桥为背景，该桥在体外预应力施工的同时安装了一定数量的闭合式磁通量传感器，以对体外束的索力进行长期监测。通过分析约 37个月内所获得的三批监测数据，并将其与有限元分析的结果进行对比，对体外束索力的变化及引起变化的原因进行了探讨。

简介：摘 要：德育工作是学校教育工作的重要内容，在当前“立德树人”的教育理念下，德育工作越来越受人们的关注和重视，在小学教学工作中，教师要积极探索提升德育工作有效性的策略。现代教育理念强调教师要关爱学生，要用真情和关爱打动学生，走进学生的心灵，用爱和真情触动学生的心灵，以取得理想的德育工作效果。本文就当前小学德育工作的现状和深化德育工作的有效策略进行探析，旨在为小学德育工作提供一定的参考。

简介：摘要目的观察CT引导下腰交感神经化学毁损性阻滞治疗肢体冷感症的临床效果。方法回顾性分析嘉兴学院附属医院2015年1月至2018年1月43例采用腰交感神经化学毁损性阻滞治疗肢体冷感症患者的临床资料，记录并分析治疗前和注入无水乙醇后5 min患者心率、无创血压（NIBP）、足趾血氧饱和度（SpO2）、脚掌温度和末梢灌注指数（PI）的变化。并于术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月、1年和2年进行随访。结果43例患者均在CT引导下行双侧腰交感神经化学毁损性阻滞，所有患者均顺利穿刺至靶点。治疗前及治疗后患者PI分别为1.2±0.6、7.2±3.0，治疗后显著上升，差异有统计学意义（t=12.386，P<0.05）；治疗前及治疗后患者脚掌温度分别为（29.6±1.7）、（34.6±1.1）℃，治疗后显著上升，差异有统计学意义（t=15.057，P<0.05）；治疗后患者心率、NIBP、SpO2与治疗前相比差异均无统计学意义（均P>0.05）。39例（90.7%）患者腰交感神经毁损性阻滞临床有效，4例（9.3%）患者无效。39例临床有效的患者中，29例患者疗效达到优良，10例患者疗效达到改善。术后复发者10例（25.6%）。患者术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月、1年和2年的满意度分别为93.0%、90.7%、86.0%、76.7%、69.7%、65.1%和53.4%。结论腰交感神经化学毁损性阻滞是治疗肢体冷感症的一种安全有效的治疗方式，在一定程度上可以改善患者肢体冷感症状。

简介：摘要目的采用纤维束自动定量法（AFQ）对遗忘型认知障碍患者（aMCI）的脑白质纤维束部分各向异性（FA）值及平均扩散率（MD）进行分析，以研究患者脑内白质纤维束逐点破坏的特点。方法选取2018年1月至2019年3月在南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科记忆门诊就诊的20例aMCI患者，男9例、女11例，平均年龄（67±9）岁；22例非遗忘型认知障碍（naMCI）患者，男8例、女14例，平均年龄（64±10）岁；年龄、性别、受教育程度匹配的23名健康对照（NC），男10名、女13名，平均年龄（65±9）岁，所有被试者均进行3.0 T磁共振扩散张量成像及高分辨T1加权成像扫描，采用AFQ对全脑20根纤维束的100个节点进行FA及MD值定量分析。结果脑白质纤维束FA值的逐点分析显示，aMCI患者右侧皮质脊髓束中间节段（节点33~60）明显低于naMCI患者（t=-4.023，P<0.01，FWE校正），且FA值与听觉词语记忆测试正相关（P=0.039）。脑白质纤维束MD值的逐点分析显示，aMCI患者左侧扣带束海马部分的中间节段（节点41~61）明显高于naMCI患者（t=2.408，P=0.037，FWE校正），aMCI患者左侧下纵束偏后部（节点24~46）（t=-2.919，P=0.006，FWE校正）及左侧扣带束海马的中间节段（节点38~71）（t=-3.878，P=0.002，FWE校正）明显高于健康对照组，且左侧下纵束平均MD值分别与MoCA（P=0.039）及听觉词语记忆测试得分（P=0.015）呈负相关关系，左侧扣带束海马平均MD值与听觉词语记忆测试得分呈负相关关系（P=0.033）。结论aMCI患者部分纤维束的特定节点会出现一定损伤，且与神经心理学量表相关。此外，不同的白质纤维束破坏模式各异；较之前的其他类似研究明显改进了定量分析方法，对进一步理解aMCI患者脑白质纤维束破坏模式具有重要价值。

简介：摘要目的观察星状神经节阻滞（SGB）对合并高血压的慢性鼻窦炎患者功能性内镜鼻窦手术（FESS）围手术期的影响。方法选取2018年4月至2019年12月苏州大学附属第一医院耳鼻咽喉科拟行FESS的慢性鼻窦炎合并高血压患者60例，采用随机数字表法分为SGB组（n=30）和对照组（n=30）。SGB组分别于术前24 h及全麻诱导前双侧交替行SGB，对照组未给予特殊处理。术中常规控制性降压。分别于术前24 h（T0）、麻醉诱导前（T1）、手术开始时（T2）、手术结束时（T3）、术后24 h（T4）记录患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）等血流动力学指标。选取T0、T1、T3、T4时间点检测两组患者血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度。记录两组患者术中麻醉等药物用量、手术持续时间、术中出血总量、术后拔管时间，并评价术野质量。分别于术后1、6、24 h评估疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果SGB组在T1、T2、T3、T4各时间点的SBP、DBP、MAP和T1、T4时间点的HR均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。与T0时间点相比，SGB组内SBP、DBP、MAP、HR在T1、T2、T3、T4时间点均下降，差异均有统计学意义（均P<0.05）；对照组SBP、DBP、MAP仅在T2、T3时间点下降，HR波动明显，差异均有统计学意义（均P<0.05）。SGB组患者在T1、T3、T4时间点血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。与T0时间点相比，SGB组内血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度呈正负相波动，而对照组均升高（均P<0.05）。SGB组患者在术后6、24 h疼痛评分分别为（1.3±0.7）、（2.6±0.9）分，低于对照组的（1.7±0.7）、（3.1±0.9）分，差异均有统计学意义（t=-2.290、-2.050，均P<0.05）。结论SGB可有效改善慢性鼻窦炎合并高血压患者围手术期血流动力学，维持机体稳态，减少麻醉以及手术并发症。

简介：摘要目的探讨全身麻醉和蛛网膜下腔阻滞对髋关节置换术后患者早期预后的影响。方法回顾性分析2015年7月至2019年6月嘉兴市第二医院在全身麻醉或者蛛网膜下腔阻滞下接受髋关节置换患者261例，根据手术采取的麻醉方式分为2组：全身麻醉组（G组，n=179）和蛛网膜下腔阻滞组（S组，n=82）。采用卡钳法进行倾向值匹配后，76例患者的资料匹配成功，每组38例。收集患者术前一般资料和重要生化指标，比较两组患者麻醉时间、手术时间、术中出血量、输血量、住院天数、是否入住重症监护室、肺部感染、切口感染、尿路感染、深静脉血栓、非计划再次插管、院内死亡等信息。结果倾向值匹配后，G组和S组患者住院天数分别为（24±7）和（23±6）d，差异无统计学意义（t=0.691，P>0.05）；术后入住重症监护室发生率分别为26.3%和7.9%，与G组比较，S组患者术后入住重症监护室率较低（χ2=4.547，P<0.05）；两组患者其他各项指标差异均无统计学差异（均P>0.05）。结论全身麻醉和蛛网膜下腔阻滞对髋关节置换术后患者早期预后无明显影响，蛛网膜下腔阻滞可能减少患者术后入住重症监护室发生率。

简介：摘要目的探讨心肌淀粉样变性（CA）、肥厚型心肌病（HCM）及法布里病（FD）的左室纵向应变（LS）表现特点，研究左室LS与其相关性。方法回顾性纳入2017年6月至2019年11月至苏州大学附属第一医院心内科就诊的CA患者14例、HCM 28例及FD 5例，采用EchoPAC软件分析左室LS，采用单因素logistic回归分析探查心脏超声LS指标与各类心肌肥厚疾病的相关性，受试者工作特征（ROC）曲线评估心脏超声LS指标诊断各类心肌肥厚疾病的灵敏度和特异度。结果三组患者在左室基底段、下壁、后壁、侧壁、后间隔LS中的差异均有统计学意义（均P<0.05），其中CA组左室基底段LS绝对值降低，FD组在左室后壁、侧壁LS绝对值明显降低（P<0.05），HCM组在左室基底段、下壁、后间隔、侧壁、后壁LS绝对值均明显增高（均P<0.05）。左室基底段LS绝对值<7.9%、下壁>13.2%和基底段>9.2%、侧壁<8.3%和后壁<7.9%分别是诊断CA、HCM及FD的高度灵敏度及特异度指标。结论左室LS是鉴别心肌肥厚的重要指标，结合各自临床特点，可为临床提供一定参考价值。

简介：摘要目的观察胸腔镜下胸椎旁阻滞在单孔胸腔镜肺叶切除术术后镇痛效果。方法选取2019年12月至2020年4月在宁波市医疗中心李惠利医院行单孔胸腔镜肺叶切除术患者60例，随机数字表法分为对照组（n=30）和椎旁阻滞组（n=30）。椎旁阻滞组在手术结束前在胸腔镜直视下将20 ml、0.375%罗哌卡因注射在胸4~5肋间、椎体旁1 cm处；对照组术后采用静脉自控镇痛。观察两组患者术后6、12、24、36和48 h疼痛视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分，记录两组患者术后不良反应发生率、哌替啶追加剂量和次数，记录两组患者术后恢复进食时间、术后主动咳嗽率、术后首次下床活动时间和术后住院天数。采用t检验和χ2检验进行统计学分析。结果椎旁阻滞组患者术后各时间点VAS评分均低于对照组，Ramsay镇静评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。椎旁阻滞组患者术后哌替啶追加剂量和次数分别为（8.2±2.3）mg和（0.2±0.1）次，均低于对照组的（87.8±15.3）mg和（1.8±0.3）次，差异均有统计学意义（t=28.91、34.37，均P<0.05）。椎旁阻滞组患者恶心、呕吐和皮肤瘙痒发生率分别为10.0%、6.7%和0，均低于对照组的40.0%、30.0%和13.3%，差异均有统计学意义（χ2=7.20、5.45、4.29，均P<0.05）。椎旁阻滞组患者主动咳嗽率为33.3%，高于对照组的10.0%，差异有统计学意义（χ2=4.81，P<0.05）。椎旁阻滞组患者术后恢复进食时间、首次下床活动时间和住院天数分别为（6.5±0.4）h、（20.9±3.1）h和（4.6±1.0）d，均低于对照组的（8.5±0.7）h、（28.6±4.8）h和（6.1±1.3）d，差异均有统计学意义（t=13.47、7.39、4.19，均P<0.05）。结论胸腔镜下胸椎旁阻滞可以有效减轻单孔胸腔镜肺叶切除术患者术后疼痛，不良反应较少，有利于术后恢复。

简介：摘要目的探讨大收肌腱移位双束重建内侧髌股韧带（MPFL）联合全髌腱止点上移手术治疗骨骺尚未闭合且合并严重股四头肌挛缩的青少年习惯性髌骨脱位（HDP）患者的手术技术和临床效果。方法对2016年8月至2018年8月在北京积水潭医院接受手术治疗的33例（37膝）骨骺尚未闭合的HDP患儿进行回顾性分析。其中，10例（12膝）合并严重股四头肌挛缩需要进行上述手术方式治疗，其中男4例，女6例，年龄10~14岁，平均（12.1±1.4）岁。术前及末次随访时进行Lysholm评分、临床查体及膝关节影像学检查，通过X线平片的适合角及外侧髌骨角评估髌股关节对合关系。结果10例（12膝）患儿平均随访23个月（12~36个月）。所有患儿术后6个月随访时膝关节活动度均恢复正常，均未出现感染及髌骨再次脱位等并发症，Lysholm评分由术前的77±9改善为末次随访时的96±6（t= −23.155，P<0.05）。髌股关节适合角由术前的72.4°±17.2°改善到末次随访的-7.5°±4.8°（t=21.392, P<0.01），外侧髌股角由-64.6°±9.4°改善为6.5°±3.7°（t=-22.874, P<0.01）。结论大收肌腱移位双束重建内侧髌股韧带联合全髌腱止点上移治疗骨骺尚未闭合且合并严重股四头肌挛缩的青少年习惯性髌骨脱位初期效果满意。