简介：摘要目的总结施行股前外侧皮瓣（ALTF）移植手术中所发现的斜支血管情况及斜支"陷阱"的处理。方法2017年5月-2019年10月,共施行ALTF手术治疗患者30例,术前完善CTA检查,初步确定ALTF血管来源情况；术中采用"三纵五横法"进行皮瓣定位及设计,注意斜支位置及解剖斜支血管,避免损伤斜支,探查、分离斜支血管；根据术中斜支血管与降支血管的关系,切取1~2处血管蒂；对2处血管蒂者分别进行夹闭试验,确定动脉血供情况；根据血液循环状况对血管蒂静脉超引流处理。术后常规抗感染、抗凝、抗痉挛处理,密切观察术后皮瓣血运、皮温、肿胀程度、渗液情况、皮瓣成活状况,定期随访。结果30例ALTF中,术前CTA检查发现13例存在斜支,术中共有11例存在斜支血管并进入皮瓣,出现率为36.6%。所有斜支均完整保留,其中8例切取了2处血管蒂,并采用了静脉超引流技术处理血管蒂,术后皮瓣血运良好、皮温与周围正常皮肤温度接近、皮瓣肿胀轻、渗液少,术后皮瓣完全成活,术区均一期愈合。术后随访3~32（平均16.1）个月,受区愈合良好,功能、外形满意；供区关节活动正常,局部感觉无明显缺失。结论本组ALTF斜支血管约1/3病例出现,应尽可能保留,避免斜支"陷阱" 、合理处理斜支是保障手术成功的关键。

简介：摘要：结合下穿通道排水实例，在满足设计规范的条件下，采用埋地式排水泵站，因地制宜，并在营运期中得到非常好的效果，可以推广应用。

简介：摘要目的探讨以旋股外侧动脉降支外侧支为蒂的ALTPF的切取以及在创面修复中的应用。方法2019年1月-2021年3月,采用旋股外侧动脉降支外侧支为蒂的ALTPF修复四肢创面32例,其中男25例,女7例；年龄21~63岁,平均34岁；受伤机制：交通事故伤12例,机器绞伤8例,重物压砸伤6例,慢性感染性创面6例；软组织缺损面积8.2 cm×6.3 cm~18.6 cm×11.2 cm；供区直接拉拢缝合25例,游离植皮7例。所有需要皮瓣修复创面的患者术前常规行CTA及高频CDU检查,判断旋股外侧动脉降支外侧支大致走行方向及穿支血管位置。术后所有患者均行门诊规律性随访3~13个月,平均11个月。结果32例接受游离皮瓣手术进行修复的患者,术后无血管危象发生,皮瓣成活顺利,末次随访时,皮瓣外形美观无臃肿,供区无并发症发生。结论相较于传统ALTPF,股前外侧动脉降支外侧支穿支皮瓣切取相对简便,在一定程度上可替代传统ALTPF,值得在临床中推广应用。

简介：【摘要】目的：本文主要针对脑血管侧支循环评估在脑血管介入术后再狭窄及缺血性脑血管事件中的应用进行深入研究。方法：选取在2020年1月-2021年1月期间于我院进行脑血管介入治疗的210例患者进行研究，所有患者在脑血管检查时均采用脑血管数字减影血管造影技术，并以其检查结果为依据对脑血管侧支循环分成四个组别，分别为无侧支组(40例)、一级组(80例)、二级组(60例)、三级组(30例)。同时患者术后半年需要进行第二次脑血管数字减影血管造影检查，然后针对患者动脉狭窄、再狭窄、不良缺血性脑血管事件出现率进行重点评估。结果：无侧支组及一级组狭窄程度越高，狭窄比例越低(P＜0.05)；二级组及三级组的狭窄程度越高，狭窄比例越高(P＜0.05)。再狭窄发生率方面无侧支组9(22.50%)；一级组6(7.50%)；二级组2(33.33%)；三级组没有再狭窄发生。二级组及三级组不良缺血性脑血管事件出现率少，无侧支组及一级组事件出现率高，数据之间存在明显性差异(P＜0.05)。结论：临床脑血管介入治疗的预后和临床疗效与脑血管侧支循环建立的程度呈正相关，可以此为依据治疗针对强的治疗方案和相关的预后策划。

简介：摘要目的探讨CT血管造影（CTA）辅助下，以旋股外侧动脉（LCFA）斜支血管为蒂的游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2015年3月至2020年3月宁波市第六医院收治的51例四肢软组织缺损患者临床资料，其中男31例，女20例；年龄26~63岁［（42.0±8.9）岁］。缺损部位：前臂15例，手部13例，小腿15例，足踝部8例。缺损面积为9 cm×6 cm~18 cm×10 cm，皮瓣切取面积为10 cm×6 cm~20 cm ×12 cm。33例术前行CTA+多普勒超声定位穿支血管（CTA组），18例术前仅应用多普勒超声定位（多普勒组）。所有患者Ⅰ期行清创、负压封闭引流（VSD），Ⅱ期均行以LCFA斜支血管为蒂的游离股前外侧穿支皮瓣移植修复。记录CTA组术前穿支血管蒂管径及长度、两组术中穿支血管蒂管径及长度、皮瓣切取时间；术后1周观察两组皮瓣成活情况；末次随访时，采用张浩等制定的疗效满意度评分标准评价两组皮瓣修复的疗效。结果患者均获随访6~12个月［（9.1±1.5）个月］。CTA组术前LCFA斜支血管蒂管径与术中比较，差异无统计学意义（P>0.05），术前血管蒂长（12.3±2.1）cm，大于术中的（10.9±2.2）cm（P<0.05）。两组术中LCFA斜支血管蒂管径、长度差异均无统计学意义（P>0.05）。CTA组皮瓣切取时间为（38.5±6.2）min，显著短于多普勒组的（51.4±8.4）min（P<0.05）。术后1周两组皮瓣均成活，CTA组2例术后出现动脉危象，手术探查后1例成活，1例部分坏死，经换药后愈合；多普勒组1例出现动脉危象并部分坏死，经换药后愈合（P>0.05）。末次随访时，CTA组疗效满意度评分为（8.5±1.5）分，高于多普勒组的（7.4±2.0）分（P<0.05）。结论以LCFA斜支血管为蒂的游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损，与多普勒超声检查相比，术前CTA检查可准确获取穿支血管解剖学信息，节省皮瓣切取时间，皮瓣修复的疗效更满意。

简介：摘要目的探讨尺动脉穿支血管链皮瓣修复吻合血管的前臂远端或腕部创面的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2015年3月—2019年7月，唐山市第二医院收治11例伴有血管损伤的前臂远端或腕部严重创伤患者，其中男8例、女3例，年龄25~62岁，平均45岁。所有患者均行血管吻合及肌腱修复；9例行骨折复位固定术，其中8例行桡骨外固定架固定。残留创面位于前臂远端掌侧5例、腕部掌侧4例、前臂远端背侧及腕部背侧各1例，创面面积为4.5 cm×3.0 cm~10.0 cm×6.0 cm。采用尺动脉穿支血管链皮瓣修复创面，皮瓣切取面积为5.2 cm×3.5 cm~11.0 cm×7.0 cm。1例患者供瓣区创面直接缝合，其余10例患者供瓣区创面部分闭合后，取同侧大腿游离皮片修复，游离皮片面积为4.0 cm×2.0 cm~8.5 cm×5.0 cm。观察术后皮瓣、皮片和患肢成活情况及随访时皮瓣和供瓣区外观。末次随访时，测量皮瓣静态两点辨别觉距离，参照Michigan手部功能问卷评定标准评估患者对患肢外观的满意度。结果术后所有皮瓣、皮片及患肢成活，无创面感染及水疱形成。所有患者均获随访，时间8~26个月，皮瓣外观良好、不臃肿，色泽、质地、厚度与周围皮肤相近；供瓣区皮片修复区域较平整，边缘出现环形瘢痕。末次随访时，皮瓣静态两点辨别觉距离为10~15 mm；7例患者对患肢外观非常满意，4例患者对患肢外观满意。结论尺动脉穿支血管链皮瓣血管解剖恒定，血供可靠，手术操作简单，为吻合血管后前臂远端或腕部创面修复提供了一种较好的治疗方法，尤其适用于合并桡骨骨折外固定架固定者。

简介：无

简介：摘要目的探讨及对比红外热成像技术（IRT）与彩色多普勒超声（CDU）在股前外侧穿支皮瓣（ALTPF）术前穿支血管探测中的应用效果。方法自2017年9月至2019年9月,接受ALTPF手术行修复重建的患者共25例,其中男16例,女9例；年龄12~53岁,平均38.7岁；所有患者均切取带蒂或者游离的ALTPF,大小5.0 cm×8.0 cm~7.5 cm×30.0 cm,其中游离皮瓣21例,局部带蒂转移皮瓣4例。所有患者术前均常规行IRT以及CDU检查进行供区穿支血管定位。使用卡方检验比较术前探测与术中实际情况,统计一致性。结果本组25例中,术前CDU共检测出53条穿支血管,IRT共检测到51个"热点",其中50个"热点"与CDU的结果相对应,κ指数为0.712（P<0.05）,代表高度一致性,敏感性为94.3%,特异性为85.7%,两者之间定位的偏移与皮下组织厚度呈正相关。结论利用IRT在ALTPF术前探测穿支血管与CDU相比具有高度的一致性,兼具便携、经济、无创、操作简便的特点,同时在皮下组织较薄的人群中具有更高的精准度,是术前穿支血管导航的重要组成部分。

简介：摘要目的探讨三维CT血管造影（3D-CTA）辅助血管定位设计游离腓动脉穿支皮瓣修复前足背软组织缺损的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2015年2月至2019年1月中国人民解放军陆军第八十集团军医院收治的17例前足背软组织缺损患者的临床资料，其中男11例，女6例；年龄16~65岁［（39.2±9.7）岁］。软组织缺损面积为3.0 cm×2.0 cm~10.0 cm×7.0 cm，皮瓣切取面积为3.5 cm×2.5 cm~10.5 cm×7.5 cm。术前行3D-CTA检查选取合适的穿支血管，根据检查结果及创面情况设计个性化皮瓣。Ⅰ期采用腓动脉穿支皮瓣移植修复10例，Ⅱ期扩创后采用腓动脉穿支皮瓣移植修复7例。比较术前3D-CTA检查所测量的穿支动脉的管径、穿支起始点至外踝尖垂直距离、穿支起始点至小腿外缘水平距离与术中实际测量值。术后观察皮瓣成活及血管危象情况。术前及术后6个月依照美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分评定患者足部功能。术后6个月依照皮瓣疗效满意度评分评定皮瓣修复效果，依照英国医学研究会（BMRC）等感觉功能评价标准评定皮瓣区域感觉功能。观察供区创面愈合及影响运动功能等情况。结果患者均获随访6~12个月［（9.6±2.3）个月］。术前3D-CTA检查所测量的穿支动脉的管径、穿支起始点至外踝尖垂直距离、穿支起始点至小腿外缘水平距离与术中实际测量值差异均无统计学意义（P>0.05）。皮瓣全部成活，无血管危象发生。术后6个月AOFAS踝-后足评分为（84.0±7.9）分，高于术前的（51.3±8.2）分（P<0.05），其中优12例，良5例。术后6个月皮瓣厚度与周围皮肤平齐，不影响穿鞋，皮瓣疗效满意度评分达（8.7±2.3）分，效果均满意；依照BMRC感觉功能评价标准，皮瓣感觉功能持续改善，10例患者达到S3~S4水平，两点辨别觉达（10.2±2.0）mm；7例患者达到S2水平。供区切口均获得良好愈合，无明显瘢痕挛缩，供区肢体无关节运动功能受限。结论对于足部软组织缺损，3D-CTA辅助血管定位可术前个体化、精确化设计腓动脉穿支皮瓣并快速准确切取皮瓣，可促进软组织愈合和足部功能恢复。游离腓动脉穿支皮瓣不损伤主要动脉，供区损伤小，患者满意度高。

简介：摘要目的探讨双血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣在乳房再造手术中的的应用效果和手术适应证。方法对2015年4月至2019年4月于中国医学科学院整形外科医院应用双血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣进行延期乳房再造患者的临床资料进行回顾分析。术前应用CT血管造影评估腹壁下动脉穿支条件，术中应用吲哚菁绿造影评估灌注范围，判断行双血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣的必要性。对患者基本信息、术前检查、手术方式、并发症、术后乳房形态及肿瘤是否复发等情况进行统计及总结。采用描述性方法进行统计分析。结果共纳入31例乳腺癌切除术后乳房再造女性患者，年龄30～55岁，平均43.0岁。其中16例行放疗，9例既往手术史导致明显下腹部瘢痕，2例体质量指数低于20 kg/m2。术中切取皮瓣20 cm×8 cm～20 cm×38 cm，手术时间(593±94) min。以双侧腹壁下血管穿支为蒂24例，以腹壁下血管穿支及对侧腹壁浅血管为蒂6例，以双侧腹壁浅血管为蒂1例。血管吻合方面，双血管蒂瓣内吻合6例，与2条受区血管分别吻合25例。31例皮瓣除1例皮瓣边缘坏死外其余全部成活，4例供区脂肪液化，经清创及换药处理后愈合。术后随访10个月至5年，平均13个月，所有患者双侧乳房对称性及外形满意，腹部供区外观良好，无腹部膨隆、腹壁疝等并发症，随访期间乳腺肿瘤无复发。结论双血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣在提供丰富皮肤软组织的同时能够确保有效血供，可以获得良好的乳房形态。对于胸部组织缺损严重、腹部脂肪较少或下腹部中线瘢痕的延期乳房再造患者是兼具灵活性与可靠性的有效方法。

简介：摘要目的通过分析药物及血管内治疗基底动脉闭塞/重度狭窄预后良好患者的脑血流代偿特点，总结两种治疗患者的侧支代偿模式。方法回顾性收集2019年1月至2020年1月解放军总医院第六医学中心神经内科收治的有后循环缺血症状且治疗后预后良好患者的病历资料，筛选出经过数字减影血管造影（DSA）证实的基底动脉闭塞/重度狭窄患者。依据住院时治疗方式不同分为强化药物治疗组（药物治疗组）与联合血管内治疗组（联合治疗组），通过对患者DSA中侧支代偿途径的描述，分析两组患者启动侧支代偿通路的多少及途径，总结两组患者侧支代偿模式特点，进一步探讨基底动脉闭塞/重度狭窄患者在选择治疗策略时评估侧支代偿模式的重要性。采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料采用构成比（%）进行统计描述。结果共纳入符合条件患者32例，其中男性27例、女性5例，年龄45~76（59±10）岁。32例患者的代偿途径有：后交通动脉-大脑后动脉（13例，40.6%）、后交通动脉-大脑后动脉-基底动脉（10例，31.2%）、小脑后下动脉-小脑上动脉吻合支（8例，25.0%）、脉络膜前动脉-脉络膜后动脉吻合支（2例，6.2%）、未启动侧支循环（11例， 34.4%）。其中药物治疗组多数存在侧支代偿（14/15例），且以后交通动脉代偿为主（10/14例）；联合治疗组多数不存在侧支代偿（10/17例），且侧支循环途径以小脑后下动脉-小脑上动脉吻合支为主（6/7例）。结论治疗基底动脉闭塞/重度狭窄的后循环缺血患者时，药物强化治疗侧支代偿较好的患者及联合血管内治疗侧支循环不良的患者均可取得较好的临床预后。

简介：摘要目的总结旋股外侧动脉降支(DBLCFA)作为冠状动脉旁路移植血管的研究进展。方法将"旋股外侧动脉降支""冠状动脉旁路移植术""心肌血运重建""全动脉化""解剖"以及"coronary artery bypass grafting""descending branch of the lateral circumflex femoral artery""myocardial revascularization""total arterial revascularization"等作为关键词在中国知网、万方数据以及PubMed数据库中进行文献检索，根据纳入和排除标准最终纳入1996年1月—2020年11月相关文献共30篇，其中中文2篇、英文28篇。结合临床经验，从DBLCFA的解剖学特点、组织学表现以及在冠状动脉旁路移植术中应用的疗效和手术技术等方面进行总结。结果DBLCFA在解剖上具有足够的可获取长度以及与冠状动脉相匹配的血管直径等特点，在组织学上具备抗动脉粥样硬化的稳定性，且获取途径便捷、中期通畅率良好，因此成为心肌血运重建手术中动脉桥血管材料的一种可靠选择。结论DBLCFA作为冠状动脉旁路移植血管具有良好的临床应用价值，在技术上安全可行，拥有较好的中期效果和较低的并发症发生率，但其远期应用效果尚需进一步评估。

简介：摘要乳腺癌的外科手术是综合治疗的重要组成部分，乳房缺失会给患者带来严重的心理创伤，极大地降低生活质量。自体组织乳房重建中，以腹壁下深血管穿支皮瓣（deep inferior epigastric perforator flap, DIEP）为代表的重建技术有着不可比拟的优势，组织血供充足，重建乳房轮廓、质地自然，供区并发症低；也是其他重建失败后的重要替代方案。但DIEP手术难度大，学习曲线长，其技术要点和难点不仅贯穿于手术全程，也存在于手术前后。在深刻理解DIEP的主要概念的基础上，用图文并茂的方式详细阐述手术过程中的重要细节，强调术后皮瓣监测及其应对预案，有助于更好地推广该手术技术，提高手术成功率和患者满意度，降低手术并发症，造福更多的乳腺癌患者。

简介：摘要目的探讨临床上应用CT血管造影技术(CT angiography，CTA)与彩色多普勒超声技术(color Doppler ultrasonography，CDU)在术前腓肠内侧动脉穿支血管的体表定位的准确性差异。方法我科自2015年3月至2018年9月，对54例拟切取腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复手背部创面的患者，术前均行CTA和CDU检查，根据穿支血管的口径、位置以及走行方向选择合适的穿支血管，标记出不同检测技术所确定的穿支血管体表定位点，术中以定位点为中心探查穿支血管的实际位置，并与术前结果进行比较分析，评估CTA与CDU定位的准确性。结果术后随访54例皮瓣均存活，1例皮瓣术后边缘暗紫，皮瓣表面出现水泡，经及时蒂部拆线、清除皮瓣下方血凝块后存活。术后随访时间6~12个月，皮瓣均Ⅰ期愈合，经术中验证分析，CDU和CTA对于腓肠内侧动脉皮穿支的识别率分别为96.0%和92.0%，对于穿支的定位准确率分别为94.5%和92.0%，CDU对于穿支血管定位的准确性更高。结论术前穿支血管的定位能够大大提高手术的效率。CDU展现出较CTA更优越的准确性，是一种可靠的术前定位手段。

简介：摘要由砂轮等体积较大的异物导致的颅底穿通伤合并脑脊液漏临床罕见。该类患者手术处理难度较大，术后脑脊液漏及颅内感染的风险较高。空军军医大学唐都医院神经外科于2020年4月收治1例砂轮导致前颅底穿通伤合并脑脊液漏的患者，采用开颅手术自体带蒂骨膜瓣显微缝合的方法重建前颅底。术后患者恢复良好，1个月随访时无明确脑脊液漏。

简介：摘要由砂轮等体积较大的异物导致的颅底穿通伤合并脑脊液漏临床罕见。该类患者手术处理难度较大，术后脑脊液漏及颅内感染的风险较高。空军军医大学唐都医院神经外科于2020年4月收治1例砂轮导致前颅底穿通伤合并脑脊液漏的患者，采用开颅手术自体带蒂骨膜瓣显微缝合的方法重建前颅底。术后患者恢复良好，1个月随访时无明确脑脊液漏。

简介：摘要：现今，装配式施工技术在既有道路下穿通道工程施工中的应用，不仅可以加快工程施工效率，提高下穿通道的建设质量。而且还能有利于保障下穿通道施工安全，有效降低工程施工成本，因此，对该技术在既有道路下穿通道工程中的有效应用进行深入探究，很有必要。本文也会通过实际工程案例对这一技术的应用要点进行着重分析，并提出相应的注意事项，以便有关人士参考借鉴。

简介：摘要反应性穿通性胶原病（reactive perforating collagenosis，RPC）是血液透析终末期肾病的皮肤并发症之一，主要表现为变性胶原经表皮排出，伴明显瘙痒。RPC较少见，病因不明，成人发病多伴有系统性疾病，称获得性RPC（acquired RPC，ARPC），主要见于糖尿病及慢性肾功能不全病史者。本文报道1例血液透析合并ARPC的病例，患者为老年女性，皮肤表现为变性胶原经皮排出形成皮疹，皮损病理见穿通皮肤的胶原纤维，经沙利度胺+抗组胺药+外用皮质类固醇治疗有效，该病例有助于提高临床医师对RPC的认识，同时为血液透析伴发RPC的患者治疗提供参考。

简介：[摘要]城市道路之下穿通道项目工程施工期间，往往会对其周边的建筑物产生影响，更会致使项目施工难以高效落实，只有前期做好施工风险的有效评价，才便于提早落实相关处理措施，确保项目施工妥善落实。鉴于此，本文主要围绕着城市道路之下穿通道的施工风险有效评价方法和具体应用开展深入的研究和探讨，期望可以为后续更多技术专家和学者对此类课题的实践研究提供有价值的指导或者参考。

简介：摘要目的介绍一种穿支皮瓣血管切取的新方法——逆行四面解剖法,报道该方法在股前外侧穿支皮瓣（ALTPF）切取中的应用效果。方法2013年6月至2016年12月,共收治四肢软组织缺损患者94例,应用逆行四面解剖法切取ALTPF（携带单一肌皮穿支）修复,术后观察皮瓣成活、受区外形、功能恢复和对供区外形与功能的影响情况。结果切取皮瓣面积7 cm×5 cm~32 cm×10 cm,共解剖穿支94条,穿支来源于旋股外侧动脉降支89例,来源于旋股外侧动脉横支4例,来源于旋股内侧动脉1例。皮瓣切取时间35~95（54.39±16.39）min；术中出现穿支血管损伤1例,穿支切取成功率为98.9%,出现穿支血管痉挛1例；皮瓣供区直接闭合88例,植皮4例,局部皮瓣转移修复2例。术后皮瓣发生血管危象3例,其中静脉危象2例,动脉危象1例；除1例因静脉回流障碍出现部分坏死外,其它皮瓣均顺利成活。术后随访（12.91±9.17）个月,皮瓣供区肌力无减弱,膝关节活动正常。结论在切取ALTPF时采用逆行四面解剖法处理穿支血管,操作相对传统方法较为简单、快速,并能减少供区损害,是一种可靠的处理穿支血管的方式。